“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案

1、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量 , 保障醫(yī)療安全 , 在醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查的基礎(chǔ)上 , 結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)、 “平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，現(xiàn)結(jié)合延吉市 2009 年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案 , 制定延吉市依蘭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2009 年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱“萬(wàn)里行”活動(dòng)）方案。一. 指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)黨的十七屆三中全會(huì)和中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神， 認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。二. 活動(dòng)范圍及主題全院各科室員工按照醫(yī)院統(tǒng)一部署， 全員參加以“堅(jiān)持改進(jìn)質(zhì)量，保

2、障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。三. 活動(dòng)原則( 一). 將“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)與“醫(yī)院管理年”活動(dòng)相結(jié)合根據(jù)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)與“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，將兩項(xiàng)活動(dòng)緊密結(jié)合起來(lái)，深入持久地開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)與“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。( 二). 全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合。堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查本院各科室的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄

3、弱環(huán)節(jié)，不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。( 三). 內(nèi)涵建設(shè)與社會(huì)宣傳相結(jié)合強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)， 突出內(nèi)涵建設(shè)， 定期開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。 同時(shí)，切實(shí)履行社會(huì)職責(zé)， 廣泛開(kāi)展健康教育和腫瘤科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識(shí)。（四）質(zhì)量管理與行風(fēng)評(píng)議相結(jié)合。各科室組織對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、 服務(wù)和安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行自查， 從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平方面接收群眾監(jiān)督， 制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)， 做到醫(yī)療為病人服務(wù)，醫(yī)療為社會(huì)服務(wù)。（五）當(dāng)前任務(wù)與長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 逐步探索完善適合我院的醫(yī)療質(zhì)量、 醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制。四、組織管

4、理為加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)：李鐘燦，組員：金河、王忠蓮、安英花、金英玉、金錦善、金明善。五、活動(dòng)內(nèi)容“萬(wàn)里行”活動(dòng)重在宣傳教育和制度建設(shè)，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動(dòng)、 “平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導(dǎo)等多種形式，促進(jìn)醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系。（一）廣泛開(kāi)展多層次多形式的宣傳教育 , 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育。 活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)；加大對(duì)各科室負(fù)責(zé)人、 質(zhì)量

5、安全管理人員和全體工作人員的管理、 教育力度，更新質(zhì)量安全觀念， 提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力， 大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，宣傳開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立先進(jìn)典型，營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全檢查、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。（二 ) 以貫徹實(shí)施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法為重點(diǎn)，認(rèn)真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)臨床合理用藥等項(xiàng)工作。1 、認(rèn)真貫徹實(shí)施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平 , 提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點(diǎn)要求 :（1）建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管

6、理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。做好對(duì)開(kāi)展的第一類醫(yī)療技術(shù)的審核管理，嚴(yán)格對(duì)新業(yè)務(wù)、 新技術(shù)的組織評(píng)審，并對(duì)應(yīng)用開(kāi)展情況做好督導(dǎo)， 同時(shí)做好第二類和第三類醫(yī)療醫(yī)療技術(shù)臨床前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請(qǐng)工作。（2）對(duì)已開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面的梳理，重點(diǎn)清理以下 3 類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問(wèn)題的；二是須由衛(wèi)生行政部門(mén)準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。（ 3）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立健全醫(yī)療技術(shù)分類、分級(jí)管理制度。2 、貫徹實(shí)施處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通

7、知，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)要求：（1）認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。（2）按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作。（ 3）切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作，并做好相應(yīng)的監(jiān)測(cè)管理工作。認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好藥品不良反應(yīng)的上報(bào)工作。（4）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。 3 、繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位。 探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制， 不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平， 使

8、醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾， 貼近社會(huì)， 不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。（三）嚴(yán)格按照病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例、人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全審批管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法等有關(guān)規(guī)定 , 對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查 , 重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。（四）全面排查醫(yī)療安全隱患, 重點(diǎn)督查安全制度建設(shè)、 安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場(chǎng)管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點(diǎn)要求:1. 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的日常管理維護(hù)、 保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行 , 防止漏電、漏氣、漏水。2. 加強(qiáng)緊急事件的應(yīng)急

9、處置管理 , 完善醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，適時(shí)開(kāi)展應(yīng)急處置培訓(xùn)和演練。3 、加強(qiáng)對(duì)放射科、 化學(xué)試劑和毒麻藥品倉(cāng)庫(kù)、鍋爐房及電梯等重要部門(mén)的安全管理。4. 確保消防通道暢通 , 無(wú)障礙物 , 消防設(shè)備齊全 , 標(biāo)志醒目 , 專人管理 , 設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。( 五) 貫徹執(zhí)行臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)臨床用血知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，保證臨床用血安全。（六）貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。六、活動(dòng)步驟根據(jù)市衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)安排部署，制訂我院“醫(yī)院活動(dòng)管理年”活動(dòng)的實(shí)施

10、步驟及方案。 活動(dòng)時(shí)間從 2009 年 9 月開(kāi)始至 2010 年 4 月結(jié)束。具體實(shí)施方案，分為三個(gè)階段：（一）動(dòng)員部署階段（ 2009 年 9 月） 。完成“萬(wàn)里行”活動(dòng)的準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作 , 制定活動(dòng)方案。主要開(kāi)展以下工作 :1 廣泛動(dòng)員，對(duì)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)進(jìn)行安排部署。根據(jù)衛(wèi)生部 2009 年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案等文件精神，定于 9 月 7 日召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議， 討論“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行” 實(shí)施及督促工作計(jì)劃的落實(shí)，并討論活動(dòng)。 9 月 8 日召開(kāi)全院職工動(dòng)員部署大會(huì)，李鐘燦院長(zhǎng)做關(guān)于開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的動(dòng)員講話，傳達(dá)市衛(wèi)生局關(guān)于“醫(yī)療質(zhì)量

11、萬(wàn)里行”活動(dòng)有關(guān)精神， 進(jìn)行深入思想發(fā)動(dòng)， 使各科室、每個(gè)職工充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展這項(xiàng)活動(dòng)的重要意義和目的，增強(qiáng)參與“萬(wàn)里行”活動(dòng)的主動(dòng)性和自覺(jué)性，確?；顒?dòng)方案的重點(diǎn)要求得到有效落實(shí)， 工作目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。 并建立健全醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高我院的管理水平。2. 宣傳教育通過(guò)橫幅、板報(bào)、等形式對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行院內(nèi)宣傳.3. 組織學(xué)習(xí)以科室為單位，科主任為管理活動(dòng)第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織全科人員學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)及衛(wèi)生部、市衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案，把深入學(xué)習(xí)落到實(shí)處，根據(jù)各科室實(shí)際情況，采取以集中學(xué)習(xí)和個(gè)人學(xué)習(xí)相結(jié)合的形式。4. 提高認(rèn)識(shí)使全院職工都認(rèn)識(shí)到，實(shí)施“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)是深

12、入貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆三中全會(huì)和中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神, 認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀,堅(jiān)持以人為本 , 以病人為中心 , 保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全, 保障患者合法權(quán)益 , 努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的必然要求。( 二 ) 組織實(shí)施階段（ 2009 年 10 月 -2010 年 1 月）1. 科室做好自查與改進(jìn)工作各科室要結(jié)合實(shí)際，對(duì)照本方案要求和以“病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案要求，針對(duì)活動(dòng)確定的重點(diǎn)內(nèi)容，自行確定階段重點(diǎn)，有計(jì)劃、有步驟地開(kāi)展全面自查， 提出各項(xiàng)改進(jìn)措施。 此階段要注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，學(xué)習(xí)先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)自查并狠抓落實(shí)，逐步

13、實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)確定的各項(xiàng)目標(biāo)。2. “萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組將遵照醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)方案要求，對(duì)各科室開(kāi)展活動(dòng)的情況進(jìn)行抽查，并通報(bào)結(jié)果。（三）總結(jié)完善階段，認(rèn)真整改，總結(jié)提高，包括四個(gè)方面 (2010 年 2 月-2010年4月)。1. 制定整改方案，認(rèn)真抓好整改工作，制訂出可操作性強(qiáng)的量化指標(biāo)。針對(duì)存在的問(wèn)題和社會(huì)反映問(wèn)題進(jìn)行研究。各科室制訂整改方案，明確整改重點(diǎn)，落實(shí)整改責(zé)任。 對(duì)活動(dòng)中能夠改進(jìn)的問(wèn)題， 要集中時(shí)間抓緊解決， 對(duì)解決不了的問(wèn)題，要匯報(bào)到活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，提出整改時(shí)限。2. 公布整改情況，完善整改措施。各科室對(duì)整改情況要在科室范圍內(nèi)公布，接受群眾監(jiān)督。3. 組織

14、檢查評(píng)議，“萬(wàn)里行”活動(dòng)檢查驗(yàn)收前，各科室要對(duì)工作自查總結(jié)，寫(xiě)成總結(jié)報(bào)告， 上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室并接受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組檢查，我們將組織一次病人滿意度問(wèn)卷調(diào)查。 院活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將采取全面檢查與重點(diǎn)檢查、 定期及不定期檢查相結(jié)合， 對(duì)活動(dòng)期間各科室的醫(yī)療質(zhì)量普遍開(kāi)展一次綜合檢查評(píng)估，將檢查結(jié)果在全院予以通報(bào)。4. 搞好總結(jié)，并將總結(jié)上報(bào)市衛(wèi)生局“萬(wàn)里行”活動(dòng)辦公室。各科室對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和存在的差距及整改結(jié)果，對(duì)本科室收集、整理、總結(jié)科室“萬(wàn)里行”活動(dòng)中的好經(jīng)驗(yàn)、 好做法和好典型， 完善科室管理的對(duì)策措施均上報(bào)到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。 醫(yī)院將組織召開(kāi)全院醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)總結(jié)工作

15、會(huì)議， 交流各科室開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，特別是規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、提高醫(yī)療質(zhì)量的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。 同時(shí)，研究部署開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)及下一年推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量深入進(jìn)行的有關(guān)工作。七、工作要求( 一) 強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí) , 切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。牢固樹(shù)立醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療的生命線，堅(jiān)持質(zhì)量第一、安全第一、生命至上、以人為本的理念，科學(xué)診治、規(guī)范操作、優(yōu)化流程、細(xì)化服務(wù)，全心全意為患者服務(wù)，深入開(kāi)展 2009 年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)各級(jí)管理責(zé)任制，確保活動(dòng)的各項(xiàng)要求落到實(shí)處。（二）重在質(zhì)量建設(shè) , 消除安全隱患。此次活動(dòng)重視內(nèi)涵建設(shè) , 從人才、技術(shù)、管理等方面入手, 培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合 , 完善各項(xiàng)規(guī)章制度 , 建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。 同時(shí)要加大對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、 檢查力度，對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施、危險(xiǎn)物品及要害部門(mén)中的安全隱患進(jìn)行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。（三）加強(qiáng)檢查，督促落實(shí)各科室要認(rèn)真、全面地開(kāi)展自查自糾，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)要的重點(diǎn)檢查，切實(shí)做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。（四）廣泛動(dòng)員，積極宣傳“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療