異種輸血——獼猴受輸豬紅細胞的初步研究

1、異種輸血獼猴受輸豬紅細胞的初步研究作者：檀英霞，季守平，盧雁平，張成林，李立立，宮鋒，張金國，章?lián)P培【摘要】本研究的目的是改造豬紅細胞(pRBC表面抗原，使之與靈長類動物相容，以探討異種輸血的可能性。結(jié)合使用a半乳糖甘酶(AGL)酶解和甲氧基聚乙二醇(mPEG修飾改造豬紅細胞表面異種抗原，并輸注給狷猴，觀察pRBCft狷猴體內(nèi)活存時間及安全性；使用免疫抑制劑(蛇毒因子CVF和地塞米松)延長pRBCft彳彌猴體內(nèi)的存活時間；建立失血性貧血狷猴模型，觀察輸注pRBC臺療失血性貧血狷猴的可能性。結(jié)果表明：AGL酶解能夠去除豬紅細胞表面主要異種抗原(a-Gal抗原)，減弱其與狷猴血清的凝集反應(yīng)，酶解技

2、術(shù)與mPE夠飾技術(shù)結(jié)合可以使豬紅細胞與狷猴血清更為相容。異種輸血試驗表明，雙修飾的pRBU0彌猴體內(nèi)存活時間為12小時，使用免疫抑制劑后，可延長至40小時；pRBCQ彌猴體內(nèi)8小時的存活率為38%,在輸注pRBC勺8小時內(nèi)，失血狷猴的血紅蛋白和紅細胞壓積可維持在失血前的正常水平。結(jié)論：改造后的pRBCM安全地輸注給狷猴，改善失血狷猴的貧血癥狀，提示用豬紅細胞進行異種輸血是可能的?！娟P(guān)鍵詞】豬紅細胞PreliminaryStudyonXenotransfusionfromPorcineRedBloodCellintoRhesusMonkeyAbstractInordertostudythepos

3、sibilityofxenotransfusionfromporcineredbloodcell(pRBC)toprimate，theantigensonpRBCsurfaceweremodifiedtomakeitmorecompatibletoprimatesera.PorcineRBCsweresubjectedtobothenzymaticremovalofmembranea-Galantigenswithrecombinanta-galactosidase(AGL)andcovalentattachmentofsuccinimidpropionate-linkedmethoxypol

4、yethyleneglycol(mPEG-SPA)tocamouflagenon-aGalantigens.Theeffectsofdoublemodificationsweredeterminatedbyhemagglutinationandclinicalcross-matchtestingwithrhesussera.InvivoclearanceratesandsafetyofmodifiedpRBCsweremeasuredafteritwastransfusedintoRhesusmonkeywithorwithoutimmunosuppressanttreatment.Theva

5、lidityofpRBCwasdetectedinexsanguineRhesusmonkeymodel.TheresultsshowedthatAGLcouldeffectivelyremovea-GalxenoantigensonpRBCmembraneandreducehemagglutination.ThecombinationofmPEGmodificationwithAGLtreatmentcouldsignificantlyincreasedcompatibilitybetweenpRBCsandRhesusmonkeysera.ModifiedpRBCsweredetectab

6、leinRhesusmonkeybloodat12hoursaftertransfusion，andtheirsurvivaltimewas40hoursintheimmunosuppressant-treatedRhesusmonkey.InvivosurvivalratesofpRBCswere38%inexsanguineRhesusmonkeyat8hoursaftertransfusion，andduringthattime，thehemoglobinandhematocritofRhesusmonkeyweremaintainedatthesamelevelasbeforeitlo

7、stblood.ItisconcludedthatthemodifiedpRBCcanbesafelytransfusedintoRhesusmonkeyandrelievetheanemicsymptomexsanguineRhesusmonkey.ItsuggestedthatpRBCcanbehopefullyusedasabloodsubstituteforprimateandhumaninthefuture.Keywordsporcineredbloodcell；Gala1-3Gal；a-galactosidase；methoxypolyethyleneglycol；xenotran

8、sfusionblood血液供應(yīng)的嚴重短缺是臨床輸血面臨的難題。豬血液生理生化指標(biāo)與人類非常接近，無傳染甲肝、乙肝和艾滋病等疾病的危險，因而近年來人們開始探討豬紅細胞作為人類紅細胞替代品的可能性，以緩解血源緊張的矛盾1-4。豬紅細胞輸給人體會產(chǎn)生強烈的排斥反應(yīng)，這主要是由豬紅細胞表面的異種抗原引起的。研究證明豬紅細胞表面存在兩類異種抗原，即a-半乳糖（a-Gal）抗原和非a半乳糖（non-Gal）抗原。a-Gal抗原是主要異種抗原，它表達于除人和舊大陸猴外的所有哺乳動物體內(nèi)，只是種類和個體間表達量有所差異5-7。人體內(nèi)存在天然抗-a-Gal抗體，如果將豬細胞、組織和器官移植給人和靈長類，人和靈

9、長類會出現(xiàn)超急性排斥反應(yīng)（HAR,導(dǎo)致移植物被迅速消除。研究表明，使用a半乳糖甘酶（AGL能有效消除豬細胞表面Gala1-3Gal抗原（a-Gal抗原）末端的a-Gal殘基，減弱HAR勺程度，延長移植物的存活時間2,8,9。甲氧基聚乙二醇（mPEG是無毒性、無免疫原性的高分子化合物，已被用于修飾蛋白和多肽類藥物，延長藥物的半衰期，提高治療效果。國外和我們前期的研究均表明，mPEGT與人紅細月刨摸表面的-NH2、-OH共價結(jié)合，非特異性地遮蔽血型抗原，修飾后的紅細胞與相應(yīng)抗血清的凝集反應(yīng)減弱或消失10,11。本研究結(jié)合AGLW解技術(shù)和mPE夠飾技術(shù)，改造豬紅細胞（pRBC,檢測改造后的pRBCt

10、彳彌猴血清的相容性。在此基礎(chǔ)上，把雙修飾的pRBC俞注到彳彌猴體內(nèi)，觀察雙具在狷猴體內(nèi)的活存時間，探討異種輸血的可能性。材料和方法血液和試劑豬血液為無特定病原體的豬血，由北京市SPF育種中心提供；抗體：IsolectinB4-Biotin（Sigma）,Streptavidin-FITC（SouthernBiotech,USA；試驗彳彌猴及彳彌猴血清由北京市動物園提供；基因重組咖啡豆a半乳糖甘酶（rC-AGL簡稱AGL為本研究室研制；mPEG-SPA20kD）購自美國Nektar。血液標(biāo)本的采集與處理頸靜脈采豬血，肝素抗凝，4c保存?？鼓娜?00Xg離心5分鐘，棄上層血漿，生理鹽水洗滌沉淀

11、紅細胞。AGLt造豬紅細胞及a-Gal抗原清除取壓積pRBC用等滲磷酸-檸檬酸-NaCl緩沖液（58mmol/LNa2HPO421mmol/L檸檬酸C6H8O7?H2O77mmol/LNaCl,pH5.6±0.5,PCS洗滌4次，按每毫升PCS1細胞懸液中添加酶量為0、50、100U,分別加入AGL26c反應(yīng)2小時，PBS（pH7.4）洗滌。用PBS等酶解前后的pRBCffi釋為0.2懸液，1.5%的多聚甲醛固定，室溫過夜，加入生物素標(biāo)記的IB4凝集素，24c反應(yīng)2小時，PBSSfc滌后加入FITC-鏈親和素，24c反應(yīng)30分鐘，PBS先滌，用流式細胞儀（FACSCalibur，Be

12、ctonDickinson）檢測紅細胞表面的熒光強度，計算a-Gal抗原的清除率。酶解后的豬紅細胞（EpRBC）BmPEG-SPA修飾用PBS（pH8.0）洗滌酶解后的pRBC4次，稀釋成12%田胞懸液，在紅細胞懸液中加入mPEG-SP為終濃度為1.0,2.0,3.0mmol/L,混勻后25c反應(yīng)1小時，PBS洗滌紅細胞。紅細胞與mPEG吉合的兩相法檢測文獻報道12，13，PEG8000（Sigma）和葡聚糖T500（Pharmacia）組成的兩相系統(tǒng)（5%葡聚糖T500、3?5%PEG800、00.15mol/LNaCl、6.84mmol/LNa2HPO43.16mmol/LNaH2P。4p

13、H7.4）可分離mPE夠飾的紅細胞。用50ml的聚丙烯離心管盛兩相溶液，室溫靜止過夜，分層后，用吸管吸取上相（PEG,試管底部扎孔收集下相（葡聚糖），棄中間層（上下相在3天內(nèi)使用）。取上、下相各500屋于EP管中混合，mPEG-pRBC對照紅細胞（108cells/ml）各10屋加到此EP管中，上下顛倒20次，靜止15分鐘，紅細胞在兩相中分配（設(shè)重復(fù)），計算上相中的細胞數(shù)與加入到系統(tǒng)中總細胞數(shù)的百分比，即為分配率，亦即被修飾的紅細胞比率。雙修飾的pRBCf狷猴血清的配血實驗2.0%的pRBCt7取20屋，與40l彳彌猴血清混合，250Xg離心30秒，肉眼和顯微鏡下觀察紅細胞凝集程度。少量輸血實

14、驗5mlAGL和mPE醪飾的壓積pRBCPBS（pH7?2）洗滌，加入異硫氟酸熒光素（FITC，Sigma）37反應(yīng)20分鐘，生理鹽水洗滌，重懸至壓積為50。在輸血前，將受血猴麻醉，分為3組：自身輸血組，受血猴取出10ml猴血，離心去白細胞，熒光素標(biāo)記后回輸；無免疫抑制劑試驗組，將10ml經(jīng)FITC標(biāo)記的雙修飾pRBCS靜脈輸入受試方猴（體重約為6.0kg）;免疫抑制劑試驗組，將10ml經(jīng)FITC標(biāo)記的雙修飾pRBCg靜脈輸入受試狷猴，受試猴接受免疫抑制劑處理。具體免疫方法為：在輸血前24小時，按0.05mg/kg體重的量將蛇毒免疫抑制因子K眼鏡蛇毒因子（cobravenomfactor,CV

15、F）,中國科學(xué)院昆明動物研究所研制靜脈注射給受試猴，并在輸血前半小時靜脈注射地塞米松（5mg,0.5mg/kg）以及第二次注射CVF（200g,0?02mg/kg）,輸血后1小時再次靜脈注射地塞米松（5mg）。整個試驗過程中，監(jiān)測受試猴的心率、血壓；在輸血后的5、10、15、30分鐘及1、2、4、8、12、24、28、32、36、40、44、48小時取血，流式細胞儀檢測熒光細胞百分率，計算pRBCft彳彌猴體內(nèi)的活存時間，并在輸血4小時后進行血常規(guī)、血生化和尿常規(guī)檢測。失血猴模型輸血實驗從獼猴體內(nèi)放血12（體重10kg，放血100ml），建立失血性貧血獼猴模型。將實驗分為兩組，其中一組輸入相同

16、體積代血漿（羥乙基淀粉-鹽水注射液），另一組使用免疫抑制劑處理受試猴（方法同少量輸血試驗），輸入相同體積雙修飾的pRBC（40ml壓積紅細胞）和代血漿（50ml），靜脈滴注輸血，然后檢測失血前后及輸血/液后不同時間點的血紅蛋白（Hb）和紅細胞壓積（Hct）,并在放血前及輸血/液4小時后進行獼猴的血生化、尿常規(guī)檢測，記錄獼猴心率、血壓變化。結(jié)果AGLW解改造后的豬紅細胞表面抗原分析舊4凝集素可特異地與以a-Gal為末端的多糖結(jié)合14,用來檢測酶解前后pRBCft面a-Gal抗原的變化情況。流式細胞術(shù)檢測結(jié)果表明，以未酶解pRBC勺熒光標(biāo)記率為100%,使用>50U/ml的AGLM有效清除p

17、RBC表面主要異種抗原一a-Gal抗原，清除率達99.42%（圖1）。紅細胞與mPE鉆合的兩相法檢測圖2為mPEG-SPA修飾的酶解后的豬紅細胞在兩相中的分配，從圖中可看出未修飾的紅細胞分布在界面下相，mPEGI飾的紅細胞均勻分布在上相，mPEG-SP濃度為2.0mmol/L時，>80%勺mPEG-RBC布在上相，mPEG-SPA3.0mmol/L時，紅細胞的修飾率大于90%。這種技術(shù)對于規(guī)?；蛛x回收被修飾的紅細胞和應(yīng)用于輸血是非常重要的。AGLB解和mPEG-SPA蔽雙修飾的pRBCW彳彌猴血清的配血試驗AGL基本清除了pRBCft面的a-Gal抗原后，配血試驗顯示，EpRBC與猴血

18、清仍然有凝集反應(yīng)，但凝集程度有所減弱（從+降到+），凝集時間延長。進一步使用mPEG-SP修飾EpRBC鏡檢結(jié)果表明，隨著mPEG-SPA度的升高，修飾的pRBCf彳彌猴血清的鹽水凝集反應(yīng)逐步減弱，當(dāng)mPE磔度為2.0mmol/L時，鹽水凝集反應(yīng)完全消失（圖3）,這說明AGL和mPEG-SPA修飾能有效清除和遮蔽豬紅細胞表面主要和非主要異種抗原。百事通少量輸血試驗所有受試猴在輸血過程中和輸血后，呼吸、心率、血壓和血氧飽和度均無大幅度的波動，無明顯的輸血反應(yīng)癥狀出現(xiàn)。流式細胞術(shù)檢測結(jié)果表明，輸入的pRBC勺占狷猴體內(nèi)總紅細胞數(shù)量的4%左右，這與理論值是一致的，以此為100%,計算輸血后不同時間點

19、pRBCf活的百分率。檢測結(jié)果表明：自身回輸組，3天后檢測紅細胞存活率在90%以上；無免疫抑制劑試驗組，在輸血后12小時時仍可檢測到FITC標(biāo)記的pRBC免疫抑制劑試驗組，輸血8小時時有38%pRB竊活，而在輸血40小時后，彳彌猴體內(nèi)仍可檢測到熒光標(biāo)記的pRBC（圖4）。受試猴的尿常規(guī)和血生化等多項指標(biāo)檢測表明，各組的血清K、尿素氮，膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶等均有一定程度的上升。值得注意的是，無免疫抑制劑試驗組總膽酸升高了15倍。尿常規(guī)指標(biāo)中，無免疫抑制劑試驗組受試猴在輸豬紅細胞后，尿液中出現(xiàn)大量的尿膽原，尿蛋白和尿紅細胞（均為+）；而免疫抑制劑組在輸豬紅細胞后，尿液中未出現(xiàn)尿膽原和尿蛋白，僅紅細胞有略

20、微的增加，與自身回輸組相似（表1）。這些結(jié)果說明使用免疫抑制劑可減輕異種輸血的免疫反應(yīng)。Table1.BloodandurinebiochemicalanalysisofautologousbloodtransfusionRhesusmonkeyandtransfusedpRBCRhesusmonkeywithorwithoutimmunosuppressant（CVF）treatment（略）失血性貧血狷猴的pRBC臺療為了檢測雙修飾后pRBC是否在獼猴體內(nèi)行使紅細胞的功能，我們建立了失血性貧血獼猴模型。獼猴失血約12后，輸入代血漿-羥乙基淀粉，恢復(fù)血容量，失血獼猴出現(xiàn)貧血癥狀，表現(xiàn)為面色蒼

21、白，血紅蛋白和紅細胞壓積降低等（3小時內(nèi)Hb降低了15%RBCH氐了13%（圖5）。失血后3小時，彳彌猴血清中乳酸脫氫酶（LDH,乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶）的水平升高了約5倍，說明動物無氧酵解水平上升，提示動物處于缺氧的狀態(tài)；而輸入雙修飾pRBC臺療的貧血狷猴，面色紅潤，輸血3小時后，LDH僅為放血前的1.5倍，明顯低于未治療貧血猴（表2）；其它生化指標(biāo)變化不大。在輸血后8小時內(nèi)，受試猴體內(nèi)血紅蛋白和紅細胞壓積與失血前一致（圖5），維持正常水平，而未治療的獼猴在失血18小時內(nèi)一直表現(xiàn)典型的貧血癥狀。這說明經(jīng)酶解和mPE（&裹的雙修飾豬紅細胞輸給獼猴在一定時間內(nèi)可發(fā)揮正常的攜氧功能，因此

22、失血獼猴未出現(xiàn)失血后的貧血癥狀。這一結(jié)果提示異種輸血的可能性。Table2.BloodandurinebiochemicalanalysisofhemorrhagicRhesusmonkeyandpRBCtreatedhemorrhagicRhesusmonkey（略）討論據(jù)統(tǒng)計，我國每年的血液需求量為50億毫升，但目前的供應(yīng)量僅為16億毫升，供需之間存在巨大差距，血液來源問題已經(jīng)成為制約臨床輸血應(yīng)用的瓶頸。在實行義務(wù)獻血法后供需矛盾更顯突出，很多病人由于不能及時獲得輸血治療而延誤搶救的最佳時機。為解決這一矛盾，人們開始尋找紅細胞代用品，其中以化學(xué)修飾的牛血紅蛋白和納米氟碳乳劑最為成功，但它們

23、不完全具備有形紅細胞的功能。豬紅細胞無論從形態(tài)、結(jié)構(gòu)，還是生理功能、生化特征，都與人紅細胞極為相近，近年來逐漸成為人紅細胞代用品研究的對象。研究表明，將豬的細胞或器官移植到人體內(nèi)，會引起強烈的免疫排斥反應(yīng)，主要是超急性排斥反應(yīng)（HAR,人血液中的天然抗體與豬細胞表面主要異種抗原a-Gal結(jié)合，激活補體系統(tǒng)，導(dǎo)致在數(shù)分鐘內(nèi)被排斥。去除豬細胞表面的a-Gal抗原、抑制補體系統(tǒng)激活、消除人體內(nèi)的天然抗體是克服HAR勺三條技術(shù)途徑。異種輸血比異種器官移植更有可能實現(xiàn)，因為成熟紅細胞無核，缺乏細胞器，使用AGL可永久去除pRBC的a-Gal抗原。為克服異種輸血的HAR我們首先使用基因重組咖啡豆a-半乳糖

24、甘酶（AGL）處理pRBC結(jié)果表明，AGLM以有效地清除pRBCft面的a-Gal抗原，AGLM度為50U/ml時，抗原消除率達到99.4%以上。然而，AGL處理的pRBCW猴血清仍有弱凝集反應(yīng)。這可能是由于pRBCft面還存在nonGal抗原或殘存少量的a-Gal抗原分子，因此必須將異種抗原完全去除或遮蔽。為此，我們進一步用SPA端基活化的mPEGH人61處理過的pRBCmPEG-SPA與紅細胞膜蛋白以酰胺鍵的形式共價結(jié)合10,其形成的高度水化膜和柔韌的長鏈阻止抗體等大分子的進入，對抗原起到空間遮蔽作用。隨著mPEG-SPA濃度的升高，pRBCf彳彌猴血清的鹽水凝集反應(yīng)進一步減弱，當(dāng)mPEG

25、勺濃度大于2.0mmol/L,凝集反應(yīng)消失，提示雙修飾的pRBCf彳彌猴血清基本兼容。Doucet等3的研究結(jié)果表明，雙修飾對豬紅細胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能和變形性等均無明顯影響，我們前期的工作也得到了相同的結(jié)論。據(jù)文獻報道，Eckermann等2曾用pRBCAGL處理的pRBCAGL#理的pRBCE合使用免疫抑制劑（CVF補體抑制劑）及結(jié)合使用BSA-Gal分別輸給1只猩猩，試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，pRBG目應(yīng)的存活期分別為不到15分鐘、2小時、24小時和72小時。我們將雙修飾的pRBC寸未處理狷猴進行少量輸血試驗，結(jié)果顯示pRBG目應(yīng)的存活期為12小時，比Eckermann報道的存活時間長5倍。我們的實

26、驗還表明，使用CVFffi地塞米松處理狷猴進行大量輸血試驗，輸血8小時后約有38%的pRBC活，輸血40小時后仍可檢測到pRBC結(jié)果說明mPEGT以遮蔽豬紅細胞表面的non-Gal抗原，使之與獼猴體內(nèi)的天然抗體的反應(yīng)能力減弱，降低遲發(fā)型排斥反應(yīng)的程度；雙修飾的方法明顯優(yōu)于AGL單處理法，能顯著降低異種輸血排斥反應(yīng)的程度。我們首次用雙修飾的pRBCS己合使用免疫抑制劑治療失血性貧血狷猴，輸血后8小時內(nèi)，受血狷猴的Hb和Hct恢復(fù)到和失血前水平，失血猴未出現(xiàn)面色蒼白等貧血癥狀，說明經(jīng)酶解和mPE而裹雙修飾的豬紅細胞可在一定時間內(nèi)在獼猴體內(nèi)發(fā)揮正常的攜氧功能，因此失血彳彌猴未出現(xiàn)貧血癥狀，尤其是在輸

27、入修飾的pRBCt,血清中LDH水平升高幅度較貧血猴低，說明輸入的豬紅細胞能夠緩解動物的缺氧狀態(tài)。在給獼猴輸入雙修飾的pRBC勺異種輸血過程中，彳彌猴的呼吸、心率、血壓和血氧飽和度等指標(biāo)均沒有明顯變化，這提示在異種輸血過程中受血獼猴的生命指標(biāo)是平穩(wěn)的，未出現(xiàn)劇烈的輸血反應(yīng)。無免疫抑制劑試驗組獼猴的尿膽原，尿蛋白和尿紅細胞均出現(xiàn)強陽性，而使用免疫抑制劑試驗組和自身回輸對照組在尿中僅檢測到少量的紅細胞。我們推測，其機理是使用CVF抑制受試猴體內(nèi)的補體系統(tǒng)，減弱了IgG介導(dǎo)的補體激活途徑，減輕了肝臟和腎臟損傷，因此免疫抑制劑試驗組的血生化和尿常規(guī)檢查指標(biāo)均較無免疫抑制劑組正常。試驗結(jié)果提示將經(jīng)修飾的

28、pRBC俞注給狷猴，即異種輸血是有可能的。本研究結(jié)果為實現(xiàn)將pRBC乍為人紅細胞代用品，以及用pRBCfe救失血的珍稀動物，提供了有意義的參考?！緟⒖嘉墨I】1ZhuA.Intruductiontoporcineredbloodcell:implicationsforxenotransplantation.SeminHematol，2000；37:143-1492EckermannJM，BuhlerLH，ZhuA，etal.Initialinvestigationofthepotentialofmodifiedporcineerythrocytesfortransfusioninprimates

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