眼部病影像PPT課件

1、眼眶病例影像學(xué)習(xí)眼眶病例影像學(xué)習(xí)醫(yī)院ct/mr室病例一病例一n病史: 男，59歲，腹脹2月，加重伴腹痛入院半個(gè)月。診斷肝硬化、肝癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、門靜脈瘤栓，腎功能差。n化驗(yàn)：乙肝陽性，afp正常，afp 673單位 ast 871單位 ax t1wi ax t2wi fs ax t1wi fs +c sag t1wi fs +c cor t1wi fs +c 結(jié)論結(jié)論臨床證實(shí)為眼眶轉(zhuǎn)移瘤臨床證實(shí)為眼眶轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷一鑒別診斷一n淚腺腫瘤： 腫塊狀增大，邊清質(zhì)勻，可向眶尖延伸。淚腺窩可有開大，但骨壁完整。增強(qiáng)掃描腫瘤輕中度強(qiáng)化。淚腺惡性腫瘤相對(duì)較少，可為多形性腺瘤惡變、原發(fā)性惡性混合瘤或腺樣囊腺癌

2、等，影像改變?yōu)槟[塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙呈浸潤狀，侵犯眼球或眼外肌時(shí)與之分辨不清，淚腺窩骨質(zhì)可有蠶食狀侵蝕或大塊狀破壞等惡性腫瘤征象。鑒別診斷二鑒別診斷二n淚腺型炎性假瘤： 淚腺彌漫性增大，但基本保持正常淚腺形態(tài)，淚腺窩少有開大，增大的淚腺后角仍為銳角，而淚腺腫瘤時(shí)后角圓鈍，呈弓狀開大。t1wi、t2wi較腫瘤信號(hào)低。眼眶轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)知識(shí)點(diǎn)眼眶轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)知識(shí)點(diǎn)n原發(fā)癌在兒童多為神經(jīng)母細(xì)胞瘤和尤文氏肉瘤；而成人則多為乳腺癌、肺癌、膀胱癌、胃腸道、腎癌、前列腺癌及甲狀腺癌等。n腫瘤可轉(zhuǎn)移至眼眶的脈絡(luò)膜、眶壁、球后或眼外肌。n眶壁轉(zhuǎn)移癌以神經(jīng)母細(xì)胞瘤和肺癌多見。前者表現(xiàn)：單側(cè)或雙側(cè)眼眶外壁軟組織腫塊，向

3、眶壁兩側(cè)膨出，眶壁蠶食狀骨質(zhì)破壞，可有放射狀骨膜反應(yīng)。后者：多轉(zhuǎn)移至眼眶外壁，骨質(zhì)破壞可較局限，但多數(shù)為破壞碎裂的骨質(zhì)呈雪花狀散落在腫塊內(nèi)，顱內(nèi)和顳窩均可受侵。病例二病例二n病史： 女，64歲，主訴左眼無誘因突出半年余，伴疼痛，左眼紅，眼球運(yùn)動(dòng)自如。曾在外院診斷青光眼并治療無效。n其他病史： 高血壓發(fā)現(xiàn)一年，肺結(jié)核治療九個(gè)月。 ax t2wi fs sag t2wi fs ax t1wi ax t1wi fs +c cor t1wi fs +c sag t1wi fs +c鑒別診斷一鑒別診斷一n海綿狀血管瘤鑒別診斷二鑒別診斷二n神經(jīng)鞘瘤鑒別診斷三鑒別診斷三n腦膜瘤 結(jié)論結(jié)論手術(shù)證實(shí)為血管粘液瘤

4、手術(shù)證實(shí)為血管粘液瘤病例三病例三n病史： 左眼淚腺腫物切除三個(gè)月后復(fù)發(fā)，病理證實(shí)為腺樣囊腺癌。 ax t1wi cor t1wi ax t2wi fs cor t2wi fs ax t1wi fs +c sag t1wi fs +c鑒別診斷鑒別診斷n淋巴瘤鑒別診斷鑒別診斷n炎性假瘤 多有炎癥性疼痛，病變可累及淚腺、球壁和眶內(nèi)，造成淚腺腫大、眼環(huán)增厚、眼外肌肥厚及眶內(nèi)腫塊等改變；發(fā)病較急者，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化效應(yīng)較明顯；而病史較長者，腫塊纖維組織增多，注入造影劑強(qiáng)化不明顯；mri掃描t2加權(quán)像多為低信號(hào)；服用糖皮質(zhì)激素可緩解，停止服用藥物后，癥狀可反彈；病灶很少沿孔道波及其它結(jié)構(gòu)。 腺樣囊腺癌相關(guān)知識(shí)

5、點(diǎn)腺樣囊腺癌相關(guān)知識(shí)點(diǎn)n最常見的涎腺惡性腫瘤之一。除唾液腺外，偶可見于鼻、鼻咽部、鼻竇、咽部、淚腺和耵聹腺等部位。n腫瘤易侵犯神經(jīng)并沿神經(jīng)擴(kuò)散，腫瘤常沿神經(jīng)擴(kuò)散，腮腺的腺樣囊性癌常引起面癱，發(fā)生于下頜下腺及舌下腺者可累計(jì)舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)，引起患側(cè)舌痛、舌運(yùn)動(dòng)受限。發(fā)生于腭部小涎腺者則易于侵犯鄰近的骨組織，并可沿腭大神經(jīng)逆行擴(kuò)散，侵犯翼腭窩和顱底，引起疼痛、麻木。n腫瘤浸潤性極強(qiáng)，腫瘤與周圍組織界限不清，有時(shí)肉眼所見似乎為正常組織，但在顯微鏡下卻常見有瘤細(xì)胞浸潤。腺樣囊腺癌相關(guān)知識(shí)點(diǎn)腺樣囊腺癌相關(guān)知識(shí)點(diǎn)n手術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%50%。n腫瘤易侵入血管，沿血循環(huán)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。為口腔頜面部

6、惡性腫瘤中發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率最高的腫瘤之一，最常見轉(zhuǎn)移到肺。故術(shù)后應(yīng)采用化療，并定期作胸片檢查，以確定有無肺轉(zhuǎn)移。n頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，故一般不需進(jìn)行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。n腺樣囊性癌一旦侵犯骨質(zhì)，常以散在的瘤細(xì)胞團(tuán)沿骨髓腔浸潤，初期骨質(zhì)破壞并不明顯，x線片多無陽性征象，不能依據(jù)有無骨質(zhì)破壞來判斷頜骨是否被腫瘤侵犯，這在舌下腺和下頜下腺的腺樣囊性癌中多見。腺樣囊腺癌的病理腺樣囊腺癌的病理n大體觀呈圓形或結(jié)節(jié)狀，大小不等，質(zhì)稍硬。僅少數(shù)有包膜，且常不完整，向周圍組織呈浸潤性生長，剖面呈灰白色或白色，質(zhì)地均勻偶見透明條索、出血和囊性變。n腺樣囊性癌的間質(zhì)結(jié)締組織多少不一，常見豐富的透明樣物質(zhì)，n鏡下觀察，

7、腫瘤細(xì)胞有兩型，即導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞。who分類根據(jù)腫瘤細(xì)胞形成的組織結(jié)構(gòu)分為三種亞型，即腺樣（篩孔狀）型、管狀型和實(shí)質(zhì)型，其中以實(shí)質(zhì)型惡性程度最高。謝謝！謝謝！病變呈等t1稍長t2信號(hào)并明顯強(qiáng)化，發(fā)生于淚腺眶部，沿眶外壁向后生長，鄰近眶壁骨質(zhì)欠規(guī)整淚腺癌淚腺癌 左側(cè)淚腺混合瘤。發(fā)生于左側(cè)淚腺眶部、類圓形、邊界清晰，后緣圓鈍，信號(hào)欠均勻并明顯強(qiáng)化 右側(cè)淚腺淋巴瘤。病變累及淚腺眶部和瞼部，等t1等t2信號(hào)，輕度強(qiáng)化，沿眶壁塑形生長 左眼淚腺炎性假瘤術(shù)后一年多，術(shù)后兩個(gè)月右眼出現(xiàn)紅腫熱痛，臨床診斷炎性假瘤左側(cè)眼眶海綿狀血管瘤。左側(cè)眶內(nèi)軟組織腫塊稍長t1長t2信號(hào)，呈明顯不均勻強(qiáng)化前緣可見線狀低信號(hào)，邊界清晰、邊緣光滑。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描示病變呈以點(diǎn)代面的漸進(jìn)性強(qiáng)化左側(cè)眼眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤 位于肌錐內(nèi)