關(guān)于妊娠合并急性闌尾炎、闌尾穿孔的診斷與治療

1、關(guān)于妊娠合并急性闌尾炎、闌尾穿孔的診斷與治療    【關(guān)鍵詞】  妊娠合并急性闌尾炎  妊娠合并闌尾穿孔  診斷         急性闌尾炎是妊娠期較常見(jiàn)的外科并發(fā)癥。因妊娠期病程發(fā)展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一種嚴(yán)重的合并癥，早期診斷和處理極為重要。妊娠期間，隨著子宮的增大，盲腸和闌尾向上向外移位，臨床表現(xiàn)不典型，給診斷造成困難，常因延誤診療發(fā)生壞疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高23倍。又因增大的子宮把

2、大網(wǎng)膜向上推，不能包圍感染病源，炎癥不易局限而擴(kuò)散、造成廣泛性腹膜炎，當(dāng)炎癥波及子宮漿膜層時(shí)，可刺激子宮收縮，發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)或刺激子宮強(qiáng)直性收縮，胎兒缺氧而死亡(        4.若闌尾已穿孔，切除闌尾后盡量吸凈膿液，并放腹腔引流，術(shù)后膿汁細(xì)菌  培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)，給予大劑量廣譜抗生素。若妊娠已近預(yù)產(chǎn)期，術(shù)中暴露闌尾困難，應(yīng)先行剖宮產(chǎn)術(shù)，隨后再切除闌尾。先行腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，隨后再切開(kāi)腹膜切除闌尾更好。如為闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎、盆腔感染嚴(yán)重或子宮、胎盤(pán)已有感染征象時(shí)，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮次全切除術(shù)，

3、并需放引流。         5.若孕婦需繼續(xù)妊娠，闌尾手術(shù)后34日內(nèi)，給予宮縮抑制藥及鎮(zhèn)靜藥，如靜脈清注利托君、硫酸鎂，也可口服沙丁胺醇，肌注黃體酮注射液，口服維生素E和肌注絨促性素等，以減少流產(chǎn)與早產(chǎn)的發(fā)生。         妊娠合并闌尾穿孔         1.癥狀     

4、;    (1)腹痛：急性闌尾炎典型的腹痛起始于臍周或上腹部，經(jīng)過(guò)感保浦晾晃膊課弧糠植宋薜湫偷淖仆矗梢豢技次雇矗蚶晃膊課惶弁矗踔劣已炕蜃笙賂雇礎(chǔ)?腹痛的性質(zhì)和程度一般與病理類(lèi)型有關(guān)：?jiǎn)渭冃躁@尾炎多表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或脹痛；化膿性或壞死性闌尾炎呈陣發(fā)性劇痛或跳痛；闌尾腔梗塞者多為陣發(fā)性絞痛。         腹痛在進(jìn)展過(guò)程中突然消失或減輕時(shí)，應(yīng)考慮：         1)炎癥消退或

5、梗阻已解除。         2)組織缺血壞死，神經(jīng)末梢失去感受與傳導(dǎo)能力。         3)闌尾穿孔，但繼而腹痛范圍擴(kuò)大，腹膜刺激癥狀加重。         (2)消化道癥狀：多數(shù)病人伴有惡心、嘔吐、腹瀉等。         (3)全

6、身癥狀：有全身不適、乏力、發(fā)熱甚至寒戰(zhàn)。         2.體征         (1)腹部壓痛：由于妊娠期闌尾移位，麥?zhǔn)宵c(diǎn)不再為典型的壓痛部位，以下檢查方法有助診斷：         1)Bryan試驗(yàn)：令病人取右側(cè)臥位，妊娠子宮移到右側(cè)而引起疼痛，提示疼痛非子宮的疾病所致，可作為區(qū)別妊娠期闌尾炎與子宮疾病的可靠體征。

7、60;        2)Alder試驗(yàn)：檢查者將手指放于最明顯壓痛點(diǎn)上，令病人取左側(cè)臥位，使子宮倒向左側(cè)，如壓痛減輕或消失，說(shuō)明疼痛來(lái)自子宮，如壓痛較仰臥位時(shí)明顯，提示疼痛來(lái)自子宮以外病變，闌尾炎的可能性大。         (2)腹膜刺激體征：因妊娠子宮的遮擋，腹部的肌抵抗、反跳痛等表現(xiàn)可不典型。闌尾周?chē)撃[形成，可在患部觸及有壓痛的包塊。       

8、  (3)子宮收縮及胎兒情況：妊娠期急性闌尾炎時(shí)胎兒的死亡率與闌尾炎的進(jìn)程呈正相關(guān)關(guān)系。穿孔型的胎兒死亡率約為20，故應(yīng)密切觀察胎動(dòng)、胎心及子宮收縮等情況。         3.輔助檢查         (1)血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、核左移。         (2)B超檢查：闌尾炎時(shí)由于闌尾壁水腫、充血、滲出，

9、使闌尾呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，僵硬而壓之不變，橫切面呈同心圓似的靶樣圖像，直徑7mm時(shí)為闌尾炎的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。膿腫形成時(shí)，則可見(jiàn)右側(cè)腹部局部腫塊及中心液化區(qū)。         (3)X線檢查：X線腹部平片及CT檢查不典型闌尾炎時(shí)，可發(fā)現(xiàn)闌尾區(qū)氣影、闌尾壁和管腔內(nèi)改變、結(jié)石及膿腫等，亦可用于排除其他急腹癥，有一定輔助診斷價(jià)值。妊娠期應(yīng)用宜慎重選擇指征。 參 考 文 獻(xiàn) 1朱潔，謝幸，豐有吉，等.婦產(chǎn)科第六版人民衛(wèi)生出版，2005，6，（第6版）. 2樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000， 190