醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)雙向功能配置評(píng)估模式操作機(jī)制的探試討

1、醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)雙向功能配置評(píng)估模式操作機(jī)制的探試討來源:摘要：功能是技術(shù)的基本表達(dá)形式。因此，醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)的合理配置及其有效利用實(shí)質(zhì)上也可認(rèn)為是技術(shù)的功能配置優(yōu)化及其利用效果、效益的體現(xiàn)。結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，在總結(jié)前期研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡述醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)功能配置評(píng)估的理論框架及其基本操作機(jī)制。關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)；臨床路徑；功能配置；配置管理；技術(shù)評(píng)估；計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)我國學(xué)者對(duì)醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)的配置與管理特別是對(duì)大型醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)配置數(shù)量的預(yù)測(cè)方法學(xué)做了較深入研究 ，并指出“衛(wèi)生資源的配置低效率與利用低效率所造成的浪費(fèi)已有目共睹；強(qiáng)調(diào)提高衛(wèi)生資源的利用效率首先應(yīng)提高衛(wèi)生資源的配置效率，核心是尋找資源合理

2、配置的依據(jù)” ； “對(duì)某些大型醫(yī)學(xué)儀器的功能定位存在偏差” ； “現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)配置評(píng)估方式在技術(shù)上存在一定缺陷，采用的變量也不足”；提示“對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購置設(shè)備缺乏客觀的評(píng)價(jià)依據(jù)，配置與管理不僅需要一個(gè)宏觀的量化規(guī)劃，也需要一個(gè)針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微觀準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)”。1 醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)功能配置評(píng)估分析我國乃至其他國家醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)資源配置不合理狀況源于諸多原因，而極易被忽略的是建設(shè)領(lǐng)域(醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)項(xiàng)目)的技術(shù)流程(或臨床路徑)功能定位需求對(duì)應(yīng)配置裝備技術(shù)兩者間的優(yōu)化配置評(píng)估。11醫(yī)學(xué)流程功能定位需求功能與裝備技術(shù)配置功能醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)配置評(píng)估模式及其指標(biāo)體系如何能滿足準(zhǔn)確進(jìn)行定性、定量評(píng)估?原則上應(yīng)建立

3、在滿足醫(yī)學(xué)流程功能定位的適宜技術(shù)需求基礎(chǔ)上，因?yàn)獒t(yī)學(xué)流程是裝備技術(shù)產(chǎn)出效應(yīng)的載體。進(jìn)而，我們研究了醫(yī)學(xué)需求和配置裝備技術(shù)兩者間的界面效應(yīng)關(guān)系，發(fā)現(xiàn)最活躍、最具標(biāo)志性的共性元素是功能，這是在任何情形下都相對(duì)適用的指標(biāo)源。111 需求功能：無論是不同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)(包括學(xué)科建設(shè)、某項(xiàng)技術(shù)流程改革等)還是賦予醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)成分的項(xiàng)目管理，為達(dá)到建設(shè)功能定位或項(xiàng)目目標(biāo)所從事的一系列項(xiàng)目活動(dòng)是以需要完成某種或一系列功能來表達(dá)的，此需要投射到配置裝備技術(shù)上是支持該功能的實(shí)現(xiàn)，則可認(rèn)為是對(duì)某種或某些裝備技術(shù)功能的需求。醫(yī)學(xué)裝備在由其靜態(tài)屬性物質(zhì)，向其動(dòng)態(tài)屬性醫(yī)學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化的表達(dá)過程中，主要是通過完成某種應(yīng)用

4、技術(shù)功能來體現(xiàn)，從這個(gè)意義上認(rèn)知醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)的合理配置實(shí)質(zhì)上也可以認(rèn)為是技術(shù)功能的配置，其有效利用也是所配置技術(shù)功能的利用效果、效益的體現(xiàn)。既裝備功能需求是源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其技術(shù)流程的功能定位。112 配置功能：技術(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)把功能定義為“一種產(chǎn)品(或作業(yè))所起的作用和所負(fù)擔(dān)的職能， 它是以一定的物理或化學(xué)狀態(tài)表現(xiàn)出來的產(chǎn)品所具有的性質(zhì)” 。分析近代醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)的功能表達(dá)形式可概括為四方面特征：可集成性，技術(shù)功能是由集成配置不同可相對(duì)分立的硬件和軟件來實(shí)現(xiàn)；可質(zhì)量功能界定性，所集成功能的質(zhì)量不同(也伴隨數(shù)量不同)，即質(zhì)量功能配置不同；可升級(jí)性，功能可在基本配置基礎(chǔ)上根據(jù)需要進(jìn)行升級(jí)配置，現(xiàn)有技術(shù)功能

5、在一定的時(shí)限內(nèi)也可逐步升級(jí)或更新升級(jí)，獲得較長的技術(shù)生命周期；可(分解)評(píng)價(jià)性，所配置功能可以分解、分選，分別可用價(jià)格量化進(jìn)行評(píng)估。12 醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)功能配置的性質(zhì)與認(rèn)知上述醫(yī)學(xué)流程功能定位與醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)特征問的相互作用性質(zhì)為提出功能配置評(píng)估提供了認(rèn)知基礎(chǔ)和可操作性。因此，我們認(rèn)為適于我國醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)配置評(píng)估模式應(yīng)當(dāng)兼顧宏觀和微觀流程，應(yīng)能整合品目功能配置和分解功能配置，不僅僅是體現(xiàn)在各類衛(wèi)生裝備規(guī)劃、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的裝備標(biāo)準(zhǔn)上，而更主要的環(huán)節(jié)、更精確的位點(diǎn)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治流程功能定位的技術(shù)需求與裝備技術(shù)配置兩者界面的共性標(biāo)志物 功能上，建立在此界面效應(yīng)基礎(chǔ)上的配置評(píng)估模式為功

6、能配置評(píng)估 。醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)功能配置評(píng)估是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)項(xiàng)目及其技術(shù)流程的功能定位為基礎(chǔ)，以滿足其功能定位的需求功能和對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)的配置功能為研究對(duì)象，依據(jù)一定的配置評(píng)估模式對(duì)兩者間功能的相互匹配性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，以探求優(yōu)化、適宜的醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)功能配置方案 。我們?cè)O(shè)想實(shí)現(xiàn)功能配置評(píng)估的重要前提在于要結(jié)合建設(shè)單位的實(shí)際情況，按一定循證原則分別把各項(xiàng)醫(yī)學(xué)流程功能定位的需求功能和裝備技術(shù)的可配置功能進(jìn)行最小化分解，生成應(yīng)用領(lǐng)域醫(yī)學(xué)流程功能定位需求功能指標(biāo)序列和衛(wèi)生裝備技術(shù)分解配置功能指標(biāo)序列，按計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)、技術(shù)價(jià)值工程學(xué)等原則賦予參量進(jìn)行分析，其特征是把評(píng)估指標(biāo)體系鎖定在醫(yī)學(xué)流程功能定位的需求功能

7、和裝備技術(shù)的分解配置功能這兩個(gè)陣列上。因此，稱之為雙向分解功能配置評(píng)估。此模式類似于生物效應(yīng)的受體(receptor)遞質(zhì)(transmitter)機(jī)制，需求或擬完成某種或某些技術(shù)功能的醫(yī)學(xué)流程之功能定位可視為受體，可分解配置的各裝備技術(shù)功能則是遞質(zhì)，兩者對(duì)應(yīng)、特異性地配置，才能激活技術(shù)功能，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)流程的診療、預(yù)防等功能效應(yīng)。盡管影響配置功能發(fā)揮效應(yīng)的因素很多，但最根本的原因是發(fā)生在配置評(píng)估環(huán)節(jié)，如果醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)流程功能定位不需要某種功能或在該功能的有效生命周期時(shí)限內(nèi)不會(huì)使用，那么所配置功能則不可能被激活，必然造成資源浪費(fèi)。13質(zhì)量功能配置的橋梁作用質(zhì)量功能配置(qualitY

8、 functiondeployment，QFD)是一個(gè)顧客驅(qū)動(dòng)的產(chǎn)品開發(fā)設(shè)計(jì)方法，通過瀑布式分解過程，把顧客需求逐步落實(shí)到產(chǎn)品開發(fā)、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)中。QFD概念是由日本學(xué)者Yoji Akao于1966年首次提出，它作為一種產(chǎn)品設(shè)計(jì)方法最早于l972年在日本三菱重工神戶造船廠應(yīng)用。20世紀(jì)70年代以后該方法在日本的制造企業(yè)得到推廣運(yùn)用，并逐步推廣到全世界各個(gè)領(lǐng)域。我國有研究在優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、降低功能成本方面成功地運(yùn)用了QFD理念。雖然產(chǎn)業(yè)與衛(wèi)生領(lǐng)域的裝備技術(shù)功能配置在評(píng)估機(jī)制、指標(biāo)體系、指標(biāo)權(quán)重判定的難易程度、追求效應(yīng)上有很大區(qū)別，但值得研究借鑒。2 醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)雙向功能配置評(píng)估的基本操作機(jī)

9、制從以上觀點(diǎn)出發(fā)，在總結(jié)前期研究工作基礎(chǔ)上探討醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)雙向功能配置評(píng)估的基本操作機(jī)制。21醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)雙向功能配置評(píng)估的基本流程首先，要研究擬建設(shè)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)流程功能定位需求功能與裝備技術(shù)配置功能界面的功能效應(yīng)，建立以醫(yī)學(xué)流程功能定位為基礎(chǔ)的雙向功能配置指標(biāo)體系(數(shù)據(jù)庫)，相應(yīng)完成需求功能與裝備技術(shù)配置功能的相關(guān)分析，利用Delphi法、組合賦權(quán)法和聚類分析等集成方法構(gòu)建以雙向功能配置評(píng)估為基礎(chǔ)的評(píng)估模式，輸出適宜不同醫(yī)學(xué)流程功能定位的裝備技術(shù)功能配置方案。22 醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)雙向功能配置評(píng)估的核心矩陣以裝備技術(shù)功能配置屋為分解工具，將醫(yī)學(xué)流程功能定位需求功能依據(jù)重要度的大小依次分解到醫(yī)學(xué)裝備技

10、術(shù)配置功能模塊單元中，逐層完成由醫(yī)學(xué)流程功能定位需求功能所導(dǎo)向的配置過程。功能配置屋的基本構(gòu)成包含四個(gè)部分。以院內(nèi)危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域裝備呼吸機(jī)技術(shù)為例簡要說明。221功能配置屋的輸入在功能配置屋頂層是外部輸入 醫(yī)學(xué)流程功能定位需求功能。輸入是功能配置屋的核心，通過功能配置屋的配置評(píng)估過程將輸入轉(zhuǎn)化為裝備技術(shù)功能配置模塊單元輸出。因此，輸入項(xiàng)目信息的完善性、準(zhǔn)確性和重要性直接決定著輸出信息的可靠性。222功能配置屋的輸出通過對(duì)輸入項(xiàng)目信息的分析轉(zhuǎn)換為相關(guān)的更為詳細(xì)具體的輸出項(xiàng)目，即醫(yī)學(xué)裝備配置功能。223功能配置屋中輸入與輸出的相關(guān)關(guān)系矩陣相關(guān)關(guān)系通?？梢苑譃閺?qiáng)相關(guān)、中等相關(guān)和弱相關(guān)，它們分別采用一

11、定的符號(hào)來表示，通過相關(guān)矩陣篩選輸出項(xiàng)并對(duì)輸入項(xiàng)進(jìn)行重新審視 。一般而言，一個(gè)輸入項(xiàng)通常要與至少一個(gè)輸出項(xiàng)強(qiáng)相關(guān)或中等相關(guān)，否則就應(yīng)該審視輸出項(xiàng)的完備性或輸出項(xiàng)的必要性。如果在相關(guān)矩陣中強(qiáng)相關(guān)項(xiàng)過少，則需要復(fù)查輸入輸出項(xiàng)的合理性。224功能配置屋的輸入重要度用于表示各個(gè)輸入項(xiàng)目(醫(yī)學(xué)流程功能定位需求功能類別)的相對(duì)重要度，需要綜合運(yùn)用Delphi法、AHP、熵值法和均方差法等方法確定。23 醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)雙向功能配置評(píng)估的基本方法231需求與裝備雙向功能配置指標(biāo)體系構(gòu)建文獻(xiàn)評(píng)閱(衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南、臨床路徑、臨床技術(shù)規(guī)范、衛(wèi)生技術(shù)與醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)文獻(xiàn)檢索等)，分析研究樣本領(lǐng)域醫(yī)學(xué)

12、流程功能定位，提取整理出滿足功能定位的需求功能指標(biāo)；再提取相關(guān)裝備技術(shù)的技術(shù)資料生成分解配置功能指標(biāo)。采用Ddphi法對(duì)雙向功能配置評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行專家打分，篩選指標(biāo)并計(jì)算需求功能和配置功能的主觀權(quán)重。232功能配置關(guān)系矩陣分析研究樣本領(lǐng)域醫(yī)學(xué)流程功能定位需求功能與裝備技術(shù)配置功能的相關(guān)重要度，設(shè)專家咨詢后確定m個(gè)功能定位需求功nRF ，RF ，RF ，由組合賦權(quán)法得到需求功能的重要度為RFW ，RFW ，RFW ；定義裝備技術(shù)的配置功能DF ，DF ，DF ，其絕對(duì)重要度為DFM ，DFM ， ，DFM ，相對(duì)重要度為DFW ，DFW ， ，DFW 。采用數(shù)值4、3、2、1表示需求功能和裝備技術(shù)

13、配置功能之間的相關(guān)程度，分別代表強(qiáng)相關(guān)、中等相關(guān)、弱相關(guān)和無關(guān)。233功能配置主觀權(quán)重的校正評(píng)估指標(biāo)權(quán)重的確定是其配置評(píng)估的關(guān)鍵問題之一，盡管近期有為數(shù)不多的報(bào)道引入了DelphilN卷和統(tǒng)計(jì)學(xué)客觀權(quán)重修正方法，但評(píng)估指標(biāo)偏于單向、單一、宏觀，過多依賴于專家認(rèn)知，缺乏提供給專家們以科學(xué)的、明確的評(píng)估指標(biāo)體系，更缺乏必要的調(diào)研來提取客觀數(shù)據(jù)，仍難避免主觀因素，結(jié)論存在著較大的主觀性犯剛和隨機(jī)性。需要對(duì)裝備技術(shù)分解配置功能的實(shí)際功能技術(shù)利用情況進(jìn)行計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)研(如功能技術(shù)利用效率、功能成本效益等)，通過調(diào)研量表計(jì)算得到的配置功能權(quán)重為客觀權(quán)重，以此來校正相關(guān)矩陣法計(jì)算得出的主觀權(quán)重，使結(jié)果更符合

14、實(shí)際。在特定情況下，對(duì)個(gè)別難以判定的配置功能，可進(jìn)行衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估或價(jià)值工程方法分析，來修正各配置功能權(quán)重。權(quán)重校正方法也利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在配置評(píng)估實(shí)踐中根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行輸出功能配置方案的微調(diào)。234醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)雙向功能配置評(píng)估模式的構(gòu)建根據(jù)醫(yī)學(xué)流程功能定位需求功能和裝備技術(shù)配置功能模塊單元的雙向功能分解序列之間的關(guān)系矩陣，并運(yùn)用Delphi法、主觀權(quán)重校正法、組合賦權(quán)法、聚類分析等集成方法構(gòu)建醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)雙向功能配置評(píng)估模式，輸出適宜不同醫(yī)療衛(wèi)生需求情況的功能配置評(píng)估方案。由于醫(yī)學(xué)流程功能定位需求功能與裝備技術(shù)配置功能之間存在著不同的對(duì)應(yīng)關(guān)系，且各裝備技術(shù)配置功能特征不同，其功能配置評(píng)估模式構(gòu)建方

15、法也應(yīng)有所不同。以院內(nèi)危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域裝備呼吸機(jī)和生理監(jiān)測(cè)儀為例，其中，進(jìn)行呼吸復(fù)蘇和呼吸治療的裝備技術(shù)是呼吸機(jī)，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)的是生理監(jiān)測(cè)儀；后者的配置功能有著明顯的分解、集成特性。危重病醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域功能定位的需求功能與生理監(jiān)測(cè)儀的配置功能之間存在著一一映射關(guān)系，根據(jù)這一特征，則可將需求功能和配置功能盡量細(xì)化擬合成功能對(duì)，直接運(yùn)用Delphi法通過關(guān)系矩陣計(jì)算功能對(duì)的主觀權(quán)重，然后用組合賦權(quán)法和聚類分析相結(jié)合來構(gòu)建生理監(jiān)測(cè)儀功能對(duì)的配置評(píng)估模式，使評(píng)估方法簡化。3 結(jié)束語我們以往研究提示醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)資源浪費(fèi)表現(xiàn)有兩種基本形式，品目配置浪費(fèi)和功能配置浪費(fèi)，前者直觀引人注意，而后者是潛在的，易被疏漏，現(xiàn)有的配置評(píng)估方法基本上不適用。醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)雙向功能配置評(píng)估是以醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)與醫(yī)學(xué)事業(yè)間相互作用特征和醫(yī)學(xué)流程功能定位需求功能與裝備技術(shù)配置功能