尼卡地平用于顱腦手術(shù)高血壓控制的研究

1、    尼卡地平用于顱腦手術(shù)高血壓控制的研究作者：黃魯斌，李大成 作者單位：1 250012 山東濟(jì)南，山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院 2 250013 山東濟(jì)南，濟(jì)南市中心醫(yī)院麻醉科【摘要】 目的 比較拉貝洛爾以及尼卡地平用于顱腦手術(shù)圍術(shù)期高血壓控制的效果。 方法 選擇顱腦腫瘤施行開(kāi)顱手術(shù)患者27例，隨機(jī)分為拉貝洛爾(labetalol ，L)組和尼卡地平(nicardipine，N)組，均在手術(shù)關(guān)閉硬腦膜時(shí)靜注依那普利拉1.25 mg，并隨后給予多次劑量的尼卡地平2mg或拉貝洛爾5mg靜注以保持SBP<150mmHg，直至手術(shù)后監(jiān)護(hù)室內(nèi)拔除氣管導(dǎo)管。比較此期間

2、兩組血壓、心率變化。結(jié)果 兩組藥物降壓效果良好，各組內(nèi)給藥前后血壓變化差異有顯著性(P<0.05)。兩組控制血壓有效率分別為97.8%和91.5%，有效率兩組差異無(wú)顯著性。 結(jié)論 與依那普利拉合用時(shí)，間斷劑量的尼卡地平和拉貝洛爾可以同樣有效的控制顱腦手術(shù)圍術(shù)期高血壓發(fā)生。尼卡地平用于控制開(kāi)顱手術(shù)的圍術(shù)期高血壓是合適的?！娟P(guān)鍵詞】 尼卡地平;拉貝洛爾;顱腦手術(shù);高血壓神經(jīng)外科圍術(shù)期的高血壓或麻醉導(dǎo)致的急性高血壓可能引發(fā)手術(shù)后出血和腦水腫1，2，因而嚴(yán)格控制血壓對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。筆者對(duì)尼卡地平與拉貝洛爾用于控制顱腦手術(shù)期高血壓進(jìn)行了對(duì)比研究，探討尼卡地平是否能夠作為顱腦手術(shù)圍術(shù)期

3、控制高血壓的理想藥物選擇。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇顱腦腫瘤施行擇期開(kāi)顱手術(shù)患者27例，男17例，女10例，平均年齡52±16歲。皆為非高血壓病患者。隨機(jī)分為兩組：拉貝洛爾(L)組n=13和尼卡地平(N)組n=14。1.2 給藥方法 關(guān)閉硬腦膜后靜注依那普利拉1.25mg。隨后隨機(jī)予1ml標(biāo)準(zhǔn)劑量的尼卡地平(2mg)或拉貝洛爾(5mg)以維持SBP<150mmHg。異氟醚0.20%0.60%吸入維持至關(guān)顱操作結(jié)束;術(shù)畢轉(zhuǎn)至監(jiān)護(hù)室，患者清醒能夠服從指令后拔管。轉(zhuǎn)送及在監(jiān)護(hù)室期間所有患者皆給予追加氧氣吸入(吸入濃度30%)。1.3 觀察指標(biāo)記錄 于關(guān)閉硬腦膜后每5min，

4、進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后每15min監(jiān)測(cè)記錄1次心率(HR)、收縮壓(SBP)、平均動(dòng)脈壓(MBP)、舒張壓(DBP)變化。同時(shí)分別記錄手術(shù)室與監(jiān)護(hù)室期間患者接受試驗(yàn)藥物的次數(shù)。給藥后SBP>150mmHg并持續(xù)2min以上視為藥物無(wú)效。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。t檢驗(yàn)用以比較兩種藥物的給藥次數(shù)，2檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)驗(yàn)證試驗(yàn)?zāi)康?。P<0.05為差異有顯著性。2 結(jié)果從給予依那普利拉到拔管的時(shí)間拉貝洛爾組(66±17min)與尼卡地平組(68±19min)沒(méi)有明顯差別。組內(nèi)比較，兩組給藥前后血壓變化皆差異有顯著性(P

5、<0.05)。各時(shí)間點(diǎn)血壓變化記錄如圖1。拉貝洛爾組于關(guān)閉硬腦膜時(shí)SBP、MBP、DBP、HR分別為106±7mmHg,77±6mmHg、62±8mmHg、85±10次/min，首次劑量引起SBP、MBP、DBP、HR 8±11mmHg、4±10mmHg、6±8mmHg、3±7次/min的降低。方差分析顯示比較手術(shù)室和監(jiān)護(hù)室期間在SBP(6%),MBP(9%),DBP(14%)數(shù)值上有明顯增加;HR則有所降低(14%)。尼卡地平組于關(guān)閉硬腦膜時(shí)SBP、MBP、DBP分別為109±10mmHg、78&

6、#177;6mmHg、60±9mmHg, 首次劑量引起SBP、MBP、DBP 8±12mmHg、3±7mmHg、2±5mmHg的降低。同時(shí)心率未見(jiàn)變化。方差分析顯示SBP和MBP前后無(wú)差別，DBP有顯著增加(9%)，HR明顯減少(12%)。圖1 兩組各時(shí)間記錄點(diǎn)血壓(SBP、MBP、DBP)變化。圖中E代表依那普利拉給藥點(diǎn)。時(shí)間軸0點(diǎn)代表轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室。*相對(duì)于手術(shù)期間血壓數(shù)值，P<0.05。 兩組控制血壓有效率分別為97.8%和91.5%。拉貝洛爾組給藥次數(shù)為138次：手術(shù)室135次、監(jiān)護(hù)室3次;治療無(wú)效手術(shù)室發(fā)生2次，監(jiān)護(hù)室1次，SBP最高為1例患

7、者拔管時(shí)155mmHg,1例患者需拉貝洛爾35次以維持SBP<150mmHg。尼卡地平組給藥次數(shù)為71次：手術(shù)62次，監(jiān)護(hù)室 9次;治療無(wú)效手術(shù)室發(fā)生4次，監(jiān)護(hù)室2次。最顯著一次無(wú)效為監(jiān)護(hù)室內(nèi)給予尼卡地平7次而患者SBP仍持續(xù)1h達(dá)148159mmHg，SBP最高167mmHg。單個(gè)患者給藥次數(shù)兩組比較拉貝洛爾組給藥次數(shù)(11±10)明顯大于尼卡地平組(5±2)，拉貝洛爾組治療無(wú)效率略低于尼卡地平組。有效率兩組間差異無(wú)顯著性(P>0.05)。兩組給藥次數(shù)及無(wú)效次數(shù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。表1 給藥情況記錄3 討論顱腦手術(shù)中，血壓過(guò)高會(huì)導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后的出血和加重腦水腫等嚴(yán)重后果

8、。在關(guān)閉硬腦膜時(shí)靜脈注射依那普利拉(enalaprilat)，可提供相關(guān)的長(zhǎng)效抗高血壓保護(hù)3。因其起效較慢(峰值作用時(shí)間28.1min)，效用中等，常與拉貝洛爾(labetalol)合用。拉貝洛爾不影響腦血流量和腦血流自身調(diào)節(jié)，對(duì)于行開(kāi)顱手術(shù)的患者是較為理想的抗高血壓藥物4。通常情況下，聯(lián)合應(yīng)用依那普利拉和、受體阻滯劑拉貝洛爾，能夠在圍手術(shù)期有效地達(dá)到控制性降壓的目的。但對(duì)于某些患者，使用-腎上腺素受體阻滯劑并不合適(例如慢性阻塞性肺病、哮喘)，或者偶爾無(wú)效(例如無(wú)反應(yīng)患者)5。先前有研究證明，持續(xù)輸注尼卡地平可高效迅速的降低血壓且副作用極小6，也有報(bào)道可以用于預(yù)防高血壓患者氣管插管期間心血管

9、反應(yīng)7。作為效果確切的降壓藥物，筆者使用間斷劑量的尼卡地平用于控制顱腦腫瘤開(kāi)顱手術(shù)后的急性高血壓，有效率91.5%，降壓效果滿意，療效與拉貝洛爾相同。且從給藥次數(shù)上看，尼卡地平(2mg)作用效果約是拉貝洛爾(5mg)的2倍。本研究顯示，與依那普利拉合用時(shí)，尼卡地平能在大多數(shù)患者產(chǎn)生滿意的血壓控制效果。尼卡地平用于控制開(kāi)顱手術(shù)的急性高血壓是合適的，可以作為與拉貝洛爾同樣有效的控制顱腦手術(shù)圍術(shù)期高血壓的理想藥物選擇。而其對(duì)高血壓患者顱腦血管擴(kuò)張作用效果的評(píng)價(jià)尚待進(jìn)一步研究探討?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Kalfas IH,Little JR.Postoperative hemorrhage:a survey

10、 of 4992 intracranial procedures.Neurosurgery，1988，23:343-347.2 Fukamachi A,Koizumi H，Nukui H.Postoperative intracerebral hemorrhages:a survey of computed tomographic findings after 1074 intracranial operations.Surg Neurol，1985，23:575-580.3 Hirschi MM,Binder M,Bur A ,et al.Clinical evaluation of dif

11、ferent doses of intravenous enalaprilat in patients with hypertensive crises.Arch Int Med，1995，155:2217-2223.4 Olsen KS,Svendsen LB,Larsen FS,et al.Effect of labetalol on cerebral blood flow,oxygen metabolism and autoregulation in healthy humane.Br J A naesth,1995,75:51-54.5 Dargie HJ,Dollery CT,Daniel J.Labetalol in resistant hypertension.Br J Clin Pharmacol,1976,3:751-755.6 Neutel JM ,Smith DH,Wallin D,et al.A comparison of intravenous