多排螺旋CT在原發(fā)性消化道淋巴瘤診斷中的價(jià)值

1、多排螺旋CT在原發(fā)性消化道淋巴瘤診斷中的價(jià)值         11-03-14 14:32:00     編輯：studa20                     作者：侯登華, 張立志, 郭玉林, 陳勇, 蔡磊, 孟海霞【摘要】  目的 分析原發(fā)性消化道淋巴瘤的多

2、排螺旋CT(MSCT)表現(xiàn),旨在提高CT診斷水平。方法 回顧性分析26例經(jīng)手術(shù)病理和內(nèi)鏡活檢病理證實(shí)的原發(fā)性消化道淋巴瘤的MSCT完整的病例CT表現(xiàn)，包括病變部位、管腔壁的厚度、強(qiáng)化的程度和擴(kuò)張度的改變等。結(jié)果 26例患者共26處淋巴瘤，發(fā)生部位依次為,食道1例、胃部15例、十二指腸2例、回腸3例和結(jié)直腸5例(其中回盲部3例)。食道病變管壁CT平掃示均勻增厚，增強(qiáng)后為輕到中度的均勻強(qiáng)化。胃部淋巴瘤CT表現(xiàn)呈彌漫浸潤(rùn)型、局限性浸潤(rùn)型和局限性潰瘍型，增強(qiáng)后病變?yōu)檩p到中度的均勻強(qiáng)化;部分合并腹腔和(或)腹膜后淋巴結(jié)的腫大，增強(qiáng)后輕度均勻強(qiáng)化。小腸和大腸淋巴瘤、腸壁增厚，部分合并腸腔呈“瘤樣”擴(kuò)張，少

3、數(shù)合并腸套疊，增強(qiáng)后病變腸壁輕到中度的均勻強(qiáng)化，絕大部分不合并腸梗阻，部分合并腹腔和(或)腹膜后淋巴結(jié)腫大。 結(jié)論 MSCT能顯示消化道淋巴瘤的特點(diǎn)，對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】  消化道;原發(fā)性淋巴瘤;多排螺旋CT原發(fā)性消化道淋巴瘤較少見，約占胃腸道淋巴瘤的1%4%1。筆者搜集2003年1月至2007年12月間經(jīng)手術(shù)病理、內(nèi)鏡活檢病理和穿刺證實(shí)的、并有完整的CT檢查資料的26例原發(fā)性消化道淋巴瘤進(jìn)行回顧性分析，探討多排螺旋CT(MSCT)對(duì)原發(fā)性消化道淋巴瘤的診斷價(jià)值，及其與病理結(jié)果的關(guān)系。1 資料與方法1. 1 一般資料 本組26例，均經(jīng)手術(shù)、內(nèi)鏡和穿刺活檢證實(shí)，其中男20

4、例，女6例，年齡1470歲，平均48.3歲。主要臨床表現(xiàn)，吞咽困難1例，上腹疼7例，合并腸梗阻者2例，伴黑便4例，消瘦4例，腹部腫塊1例，貧血1例。1.2 CT檢查方法 所有的26例患者都進(jìn)行腹部的平掃和增強(qiáng)，檢查前早晨空腹，胃部病變者部分在檢查前30min口服溫開水8001000mL以充盈胃腸道，掃描前1015min給予山莨菪堿(654-2)10mg 2支肌肉注射，檢查前5min再口服200mL使胃及十二指腸充盈。部分檢查前1015min給予654-2 10mg 2支肌肉注射，上檢查床前口服兩袋產(chǎn)氣粉，先平掃，然后口服8001500mL溫開水后行增強(qiáng)掃描。小腸的病變檢查前口服溫開水15002

5、000mL以充盈小腸腸腔，病變位于結(jié)腸者，部分檢查的前半天清潔腸道，掃描范圍包括腹部和盆腔，掃描機(jī)為GE lightspeed 8層螺旋CT機(jī)，層厚510mm，螺距11.5，掃描范圍從隔頂至腎下極，部分胃張力低者到盆腔。結(jié)腸病變?nèi)箳呙?，先行常?guī)平掃，然后采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3mL·s-1的速度,注射造影劑300mg·mL-1的非離子造影劑90100mL，分別于注藥后2535s開始行動(dòng)脈期、6075s行門脈期掃描,部分胃部的病變肝臟的實(shí)質(zhì)期，時(shí)間為180s。原始圖像傳至ADW4.0工作站上，更細(xì)致地觀察病變，必要時(shí)可以重建。1.3 圖像分析 將圖像傳至工作站，對(duì)掃描圖像

6、觀察分析，按照腫瘤的表現(xiàn)，同時(shí)分析病灶的部位、大小、密度及增強(qiáng)方式并與病理結(jié)果對(duì)照。2 結(jié)果2.1 CT結(jié)果26例中，食道1例，外院北京某醫(yī)院的縱隔鏡穿刺活檢為非霍奇金淋巴瘤，B細(xì)胞型。胃部15例中11例手術(shù)和4例胃鏡活檢病理證實(shí)，為非霍奇金淋巴瘤，B細(xì)胞型12例、T細(xì)胞型2例、混合型1例。發(fā)生部位:腫瘤分布胃竇部6例、胃體部3例、胃體及胃竇6例，十二指腸2例，回腸3例，結(jié)直腸5例。1例食道淋巴瘤，在食道的中下段，平掃管壁明顯的均勻性增厚，管腔變窄，范圍較長(zhǎng)，從隆突水平到接近膈肌水平。增強(qiáng)后病變輕度的均勻強(qiáng)化，氣管受壓。上消化道鋇餐和CT診斷為惡性病變，經(jīng)外院縱隔鏡活檢證實(shí)。15例胃部原發(fā)淋巴

7、瘤，其中胃體和胃竇9例呈局限性和廣泛浸潤(rùn)型，胃竇局限性浸潤(rùn)5例，胃鏡胃角局限性潰瘍1例(但病理結(jié)果證實(shí)NHL,幽門螺旋桿菌HP陽(yáng)性，CT檢查陰性，經(jīng)抗HP治療后復(fù)查，潰瘍愈合);病變與周圍正常胃壁分界清晰11例，不清4例。胃小彎淋巴結(jié)腫大3例，合并腹膜后淋巴結(jié)腫大5例。CT檢查15例中，平掃2例為密度不均，其余腫瘤平掃密度均勻，增強(qiáng)掃描病灶呈輕、中度均勻增強(qiáng)12例，另外2例呈不均勻增強(qiáng)，1例正常。十二指腸2例，回腸3例，3例表現(xiàn)為腸壁不均勻的增厚，增強(qiáng)后看見均勻性中度強(qiáng)化，2例腸壁增厚，同時(shí)病變段腸腔“瘤樣”擴(kuò)張，1例伴腸壁內(nèi)積氣。術(shù)前3例診斷，2例誤診為腺癌，術(shù)前只診斷腸套疊，另外2例腸壁增厚、狹窄，CT診斷腺癌，合并梗阻;結(jié)腸2例，腸壁增厚，腸腔擴(kuò)張，1例合并腹膜后淋巴結(jié)腫大，術(shù)前都診斷為NHL, 腸壁部分狹窄，合并不全性腸梗阻，1例腸腔“瘤樣”擴(kuò)張。2.2 病理結(jié)果 26例NHL,22例B細(xì)胞型，3例T型，1例為未定型，病理報(bào)混合型。2. 3 HP結(jié)果 15例胃的淋巴瘤中，只有5例HP的結(jié)果為陽(yáng)性。3 討論3.1 原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的病理特點(diǎn)原發(fā)性胃腸道淋巴瘤起源于腸道黏膜的固有層和黏膜下層的淋巴組織，其中絕大多數(shù)是NHL，霍奇金淋巴瘤(LD)極為罕見，胃腸道NHL是首診時(shí)最常見的結(jié)外發(fā)病部位，在NHL中占4%20%2，胃部最多見，小腸、結(jié)腸和直腸次之，食道罕見。一般