關(guān)于醫(yī)院全面預(yù)算管理

1、關(guān)于醫(yī)院全面預(yù)算管理                        論文關(guān)鍵詞：預(yù)算管理預(yù)算管理問題預(yù)算編制配套制度預(yù)算執(zhí)行考評(píng)制度 論文摘要：筆者對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題進(jìn)行了一定程度的分析，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理提出了一些粗淺的看法，主張將醫(yī)院預(yù)算的編制、執(zhí)行、分析、考評(píng)結(jié)合起來，形成一項(xiàng)內(nèi)部控制制度。以達(dá)到以最少的投入即最低的價(jià)格提供最優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目

2、的。 全面預(yù)算管理是指利用預(yù)算對(duì)組織內(nèi)部各部門、各單位的各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)組織的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，完成既定的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。全面預(yù)算管理以系統(tǒng)觀點(diǎn)結(jié)合經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，進(jìn)行預(yù)算編制、執(zhí)行、控制、考評(píng)，是一套完整的內(nèi)部控制體系，是合理分配衛(wèi)生資源和全面控制醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要工具。醫(yī)院通過全面預(yù)算，合理、合法地組織收入，科學(xué)地安排支出，有效地降低就醫(yī)成本和運(yùn)營(yíng)成本，走優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的發(fā)展道路，最終落實(shí)醫(yī)院的短期運(yùn)營(yíng)目標(biāo)和長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)，促進(jìn)社會(huì)、病人、醫(yī)院三者利益的良性互動(dòng)和良性循環(huán)，實(shí)現(xiàn)“三贏”。 一、目前醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題 (一)、對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不到位目前

3、，醫(yī)院的預(yù)算編制工作只局限在管理層和職能門進(jìn)部行。具體執(zhí)行預(yù)算的基層單位和職工，往往意識(shí)不到自己在預(yù)算管理中的位置和責(zé)任，沒有形成預(yù)算管理是全局性管理的觀念，沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算搞得好壞，直接關(guān)系到廣大職工和病人的切身利益。因此，缺乏參與預(yù)算管理的意識(shí)。往往造成預(yù)算編制一回事，執(zhí)行又是另一回事。 (二)、全面預(yù)算管理行為不規(guī)范 (1)由于醫(yī)院缺乏相關(guān)的預(yù)算法規(guī)和管理制度，醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理時(shí)存在許多不規(guī)范行為，認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)，編制預(yù)算純屬財(cái)務(wù)行為，很少有醫(yī)院立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，認(rèn)為醫(yī)院全面預(yù)算就是財(cái)務(wù)人員根據(jù)上年度實(shí)際經(jīng)營(yíng)結(jié)果，結(jié)合明年相關(guān)因素，最終編制收入支出預(yù)算表。(2)

4、預(yù)算編制方法單一：基本上都采用傳統(tǒng)的全面預(yù)算編制方法，現(xiàn)在醫(yī)院普遍采用上年完成數(shù)+增長(zhǎng)率的模式，這種方法簡(jiǎn)單，工作量較小，但往往與實(shí)際脫節(jié)，由于編制缺乏科學(xué)性，執(zhí)行起來難度較大，使預(yù)算淪為編制人員自娛白樂的數(shù)字游戲。(3)預(yù)算編制過于松弛。預(yù)算執(zhí)行符合率偏低，在編制過程中，由于醫(yī)院各層級(jí)之間存在不對(duì)稱信息，預(yù)算執(zhí)行者為了自己利益，利用參與編制預(yù)算的機(jī)會(huì)蓄意將預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)放寬而制造松弛預(yù)算，這樣可以虛增業(yè)績(jī)，謀取更多的激勵(lì)性報(bào)酬。 二，對(duì)做好預(yù)算管理的幾點(diǎn)看法： （一）、建立分層次的全面預(yù)算管理組織醫(yī)院可設(shè)立全面預(yù)算管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)及相關(guān)部門主任組成，負(fù)責(zé)設(shè)定和批準(zhǔn)醫(yī)院及主要部門的預(yù)算目標(biāo)，解決預(yù)

5、算編制過程中可能出現(xiàn)的沖突和分歧，監(jiān)控預(yù)算的實(shí)施并在預(yù)算期未評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)效果，并審批預(yù)算期內(nèi)對(duì)預(yù)算的重大調(diào)整。般由財(cái)務(wù)部門承擔(dān)，并直接隸屬于全面預(yù)算管理委員會(huì)以確保預(yù)算機(jī)制的有效運(yùn)行。預(yù)算科室的設(shè)置；預(yù)算科室的設(shè)置完全取決于企業(yè)內(nèi)部控制、考核的需要。需遵循以下幾個(gè)基本原則：(1)與醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)相適應(yīng)，一個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理機(jī)構(gòu)是由一個(gè)個(gè)既相互依存又相互制約的部門形成的完整組織體系。(2)能夠單獨(dú)核算，為了預(yù)算考評(píng)制度能夠有效實(shí)施，必須能夠分清責(zé)任，單獨(dú)核算；(3)使責(zé)權(quán)利緊密結(jié)合，在責(zé)權(quán)利三者中，責(zé)是核心，權(quán)是盡責(zé)的必要條件，利是履行責(zé)任的內(nèi)在動(dòng)力。 （二）、建立配套的管理制度 醫(yī)院預(yù)算管理必須有一

6、套相應(yīng)的管理制度體系作為支撐，從而使醫(yī)院上下按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)開展工作，避免因標(biāo)準(zhǔn)不一造成財(cái)務(wù)問題。醫(yī)院不但要把中華人民共和國(guó)預(yù)算法、事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則等一般性的法律規(guī)章，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度等行業(yè)規(guī)則制度作為預(yù)算醫(yī)院管理應(yīng)遵循的法律制度，還要在這些制度基礎(chǔ)上，從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，制定和頒布符合本醫(yī)院特點(diǎn)和方便使用的預(yù)算管理規(guī)則，明確預(yù)算的要求以及藥品、衛(wèi)生材料物資購(gòu)銷、經(jīng)費(fèi)開支、非醫(yī)療性開支等的權(quán)限，做到各項(xiàng)具體事項(xiàng)有法可依。                

7、60;            （三）、預(yù)算的編制要科學(xué) 預(yù)算的編制必須堅(jiān)持以收定支，收支平衡，統(tǒng)籌兼顧，保證重點(diǎn)的原則。編制過程要充分民主集中，目前醫(yī)院實(shí)行的是”醫(yī)院職能部門”之間粗放的二級(jí)預(yù)算管理方法，基層業(yè)務(wù)部門只是被動(dòng)地執(zhí)行預(yù)算，而不參與預(yù)算的編制，使預(yù)算的編制和執(zhí)行相互脫節(jié)。 （四）、嚴(yán)格按預(yù)算管理 醫(yī)院年度預(yù)算一旦最終形成對(duì)醫(yī)院各部門就具有強(qiáng)制約束力，醫(yī)院各部門在醫(yī)療活動(dòng)及相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)要充分地按預(yù)算辦事，圍繞實(shí)現(xiàn)預(yù)算開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，適時(shí)實(shí)施必要的制約手段，把醫(yī)院管理

8、的方法策略全部融合于執(zhí)行預(yù)算的過程中。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)不能根據(jù)個(gè)人意識(shí)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行干預(yù)，更不能肆意以突發(fā)事件等借口為由將管理規(guī)定進(jìn)行曲解。 （五）、建立考評(píng)制度 對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行考核是促進(jìn)預(yù)算管理不斷進(jìn)步，保證預(yù)算執(zhí)行的有效手段完善的預(yù)算考評(píng)機(jī)制包括兩方面，一方面預(yù)算委員會(huì)要及時(shí)地從預(yù)算執(zhí)行的正負(fù)差異中分析出主觀因素和客觀因素，適時(shí)提出糾正預(yù)算偏差的對(duì)策，必要時(shí)可調(diào)整個(gè)別期間的預(yù)算方案；另一方面要對(duì)預(yù)算項(xiàng)目的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)指標(biāo)等方面進(jìn)行考核與評(píng)估，從中找出差距，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高預(yù)算管理水平，同時(shí)也對(duì)今后的預(yù)算項(xiàng)目的申報(bào)審批提供依據(jù)。 總之，要做好醫(yī)院全面質(zhì)量管理，必須建立一套集預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲為一體的內(nèi)部控制制度；實(shí)行醫(yī)院職能部門_-臨床科室三級(jí)預(yù)算體系，使每個(gè)部門、每個(gè)員工知道自己在一系