地震災(zāi)害批量傷員救治的組織實施

1、地震災(zāi)害批量傷員救治的組織實施        【摘要】     地震災(zāi)害的醫(yī)療救援中，主動借鑒野戰(zhàn)外科的救治原則和策略，應(yīng)用檢傷分類、階梯救治以及應(yīng)用軍用后勤物質(zhì)和信息資源保障方法是組織實施批量傷員救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。     【關(guān)鍵詞】  地震;傷員;檢傷分類;階梯救治            

2、0;   SHEN Yue，ZONG Zhaowen,ZHU Xiguang(Trauma Center,Institute of Surgery Research,Daping Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400042)Abstract： In the medical rescue of earthquake,drawing actively experience from the rescue principle and strategy in field surgery,and applic

3、ation of triage,echelon,and methods of insurance of the material and information resource used in medical logistics are the key factors in mass casualty management.Key words:earthquake;casualty;triage;echelon近年，創(chuàng)傷急救技術(shù)得到了很快的發(fā)展，救治水平得到較快的提高，但短時間內(nèi)突然出現(xiàn)大批嚴重傷員的救治仍然是一個巨大的挑戰(zhàn)，救治機構(gòu)和救治人員均可能遇到平時單個傷員救治中意料不到的困難。尤其

4、在各種地質(zhì)災(zāi)害、重大礦難和重大交通事故時，救治時間和環(huán)境條件有限，不能同時滿足給每個傷員提供最佳處理的要求，必須要放棄一些平時救治的常規(guī)，采用批量傷員處理的原則和策略，盡最大可能救治更多的傷員。四川汶川地震災(zāi)難醫(yī)療救援的批量傷員救治過程中，醫(yī)務(wù)工作者獲得了很多難得的經(jīng)驗，并就如何提高醫(yī)療批量傷員的救援水平提出了很多觀點和看法。本文中筆者借助野戰(zhàn)外科的救治原則和策略，從技術(shù)與衛(wèi)勤相結(jié)合的角度，對這次災(zāi)難醫(yī)療救援中批量傷員救治的組織和實施過程中所遇到的幾個基本問題進行初步的探討。1 主動采用野戰(zhàn)外科救治原則由于戰(zhàn)時和平時致傷因素和救治環(huán)境條件的不同，能否將野戰(zhàn)外科的救治原則很好地應(yīng)用于非戰(zhàn)爭的醫(yī)療

5、救援行動一直存在爭議1。如果分析汶川地震損傷的特點，可發(fā)現(xiàn)它與戰(zhàn)傷的特點有很大的共性。首先，地震中大量的重物砸傷，長時間擠壓傷造成大量的嚴重傷、開放傷和多發(fā)傷，不但傷情復(fù)雜、污染重，而且組織損傷范圍廣泛，與戰(zhàn)時高能量損傷的致傷特點十分類似。其次，地震后傷員發(fā)生和流動的模式與戰(zhàn)傷也十分類似。雖然有人認為地震傷僅僅是一次性發(fā)生，與通常持續(xù)一段時間的戰(zhàn)爭造成不斷地發(fā)生大批人員受傷的情況不一樣。但事實表明，本次地震后，受不斷的次生災(zāi)害和后送困難等因素的影響，傷員的發(fā)生和流動也與戰(zhàn)傷發(fā)生特點類似，持續(xù)時間長，有的地區(qū)長達23周，有的救治機構(gòu)接收傷員最多的時間并不在地震后頭兩天。因此，筆者認為此次地震災(zāi)害

6、中致傷特點和傷員流的特點，以及災(zāi)區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源遭到嚴重破壞的特殊條件均與戰(zhàn)時批量傷員救治的情況相似。野戰(zhàn)外科學(xué)是專門研究在特殊條件下批量傷員救治的學(xué)科。因此，在地震災(zāi)難醫(yī)療救援時野戰(zhàn)外科批量傷員救治原則，如階梯救治、檢傷分類、嚴重傷分期處置以及各種現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運等原則正好找到用武之處。本次醫(yī)療救援實踐中，在無預(yù)警、無預(yù)案的情況下，軍隊醫(yī)療隊發(fā)揮平時積累的戰(zhàn)創(chuàng)傷救治優(yōu)勢，在救援中展示出的救援速度、展開規(guī)模和救治效率證實了其在平時災(zāi)難救治中的重要作用。2 以檢傷分類為基礎(chǔ)確定救治順序組織批量傷員救治最為重要的原則之一是進行檢傷分類，明確救治的先后順序。野戰(zhàn)外科學(xué)中檢傷分類(Triage)指將傷員分別

7、歸類，確定治療和后送順序的過程。在近代和現(xiàn)代戰(zhàn)爭中大批傷員的救治是催生檢傷分類原則的最大動力。拿破侖的總外科軍醫(yī)Larry首先強調(diào)了批量傷員的救治優(yōu)先順序，Triage一詞即來源于古法語。平時創(chuàng)傷救治中，直到上世紀70年代才開始強調(diào)檢傷分類，并建立平時的分級救治體系2。進行檢傷分類時首先依據(jù)傷員的致傷特點，同時需要兼顧災(zāi)難或戰(zhàn)爭的特點和可利用的醫(yī)療資源。在本次汶川地震批量傷員的救治過程中，如何根據(jù)地震災(zāi)害中傷員的致傷特點，制定檢傷分類標準，合理地分配有限醫(yī)療資源，是對批量傷員救治水平的一次嚴峻考驗。筆者所在的醫(yī)療分隊在災(zāi)區(qū)某醫(yī)院災(zāi)后第1天上千名傷員等待救治的緊急條件下，堅持按野戰(zhàn)外科檢傷分類原

8、則處置，甚至采用了臨時替代傷標和軍用傷票，分清傷情輕重，確立救治優(yōu)先權(quán)，合理地分期分批處置，及時配置和調(diào)整救治人力和物力。經(jīng)過約4個小時連續(xù)不斷的檢傷分類，使院內(nèi)救治工作進入快速有序狀態(tài)。檢傷分類工作的3個基本要求包括，要一邊作緊急處理一邊分類，要動態(tài)觀察反復(fù)檢傷，要貫穿于各個救治階段。這些要求的重要性在本次地震傷救援過程中得到了很好的印證。參與醫(yī)療救援的很多醫(yī)療隊在現(xiàn)場急救、災(zāi)區(qū)醫(yī)院內(nèi)早期治療、傷員列車和空中轉(zhuǎn)運、在后方大醫(yī)院快速接收傷員等方面，從現(xiàn)場解救到后方?？剖中g(shù)和ICU救治的整個過程中均積累了有關(guān)后送分類、治療分類和收容分類的寶貴經(jīng)驗。3 根據(jù)具體情況合理組織批量傷員醫(yī)療后送組織批量

9、傷員救治的另一個最為重要的原則就是階梯救治，后者在野戰(zhàn)外科中被稱為echelon，此詞也源自古法語。構(gòu)建完整有效的救治階梯是野戰(zhàn)外科組織大批量傷員救治的重要經(jīng)驗。這次建國后史無前例的地震，發(fā)生突然，缺乏預(yù)案，沒有充分的事前準備，如何組織成千上萬傷員的救治，并在醫(yī)療后送過程中保持救治的連續(xù)性、繼承性和統(tǒng)一性也是一大考驗。由于地震發(fā)生后，道路破壞嚴重，交通運輸工具嚴重缺乏，搜尋傷員及傷員到醫(yī)療機構(gòu)均較困難，為了避免貽誤時間而造成死亡，首先要強調(diào)的就是自救互救。目前，外軍和我軍把戰(zhàn)傷分級救治劃為從戰(zhàn)場急救到后期康復(fù)治療等56個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，其中自救互救是第1環(huán)。實際上無論在平時或戰(zhàn)時，自救互救都是整個

10、創(chuàng)傷救治的首要環(huán)節(jié)。在這次汶川地震中，很多地方在數(shù)天之后才得到醫(yī)療救援，在此之前全靠自救互救。因此，普及基本急救技術(shù)，提高全民急救醫(yī)學(xué)素質(zhì)，將大大提高現(xiàn)場搶救效果3。其次要強調(diào)的是當(dāng)救援力量到位后應(yīng)重點做好以下幾方面的工作：(1)將傷員集中地點安排在急救機構(gòu)附近，并組織醫(yī)生就地進行初步處理和觀察;(2)確保后送途中不間斷的治療和觀察，盡可能減少轉(zhuǎn)送的時間，減少后送階梯，最好直接將傷員送到確定性治療的醫(yī)療機構(gòu);(3)收集和利用一切可以利用的工具和條件轉(zhuǎn)運傷員，如擔(dān)架、車輛等;(4)在可能的情況下用直升機后送傷員，明顯縮短傷員傷后入院的時間，為救治贏得寶貴時間。戰(zhàn)爭和災(zāi)難事故所造成的大批傷員從受傷

11、地開始按照一定的客觀規(guī)律流動，形成傷員流。親歷了這次災(zāi)難救援，筆者認為，由于地震災(zāi)害所造成的傷員流特點主要是以第1次傷員潮流為主，更需要在災(zāi)后盡可能短的時間內(nèi)組織好救治階梯，因此今后進一步加快救治組織速度，彌補救援部署不快和指揮協(xié)調(diào)不力等缺陷的最佳辦法就是在“國防動員法”的框架下，借鑒野戰(zhàn)外科批量傷員救治原則和經(jīng)驗，制訂出較為完善的預(yù)案4。另外，后送工具的現(xiàn)代化也應(yīng)是我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)和野戰(zhàn)外科救治重點發(fā)展的方向之一。4 做好醫(yī)療資源的管理工作戰(zhàn)傷救治的衛(wèi)勤組織工作比單個傷員外科手術(shù)本身更為重要，如能合理有效地調(diào)配人力、物質(zhì)和信息資源，可使更多的傷員得到更好的救助。同樣，在國家非戰(zhàn)爭的應(yīng)急救援狀態(tài)下

12、，人力、物質(zhì)和信息資源的衛(wèi)生管理也十分重要。四川汶川地震時，德陽、綿陽、綿竹等市內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療資源遭到嚴重破壞，甚至完全失去救治職能。此時，如何有效整合和利用外地涌入災(zāi)區(qū)的救援人員和物資成了整個救援工作成敗的關(guān)鍵之一。因此，重要的是從一開始就對各種資源如醫(yī)療器械設(shè)備等進行嚴格的管理，絕對不能無控制無計劃地使用;同時要積極想辦法利用一些非常規(guī)的物資設(shè)備。在發(fā)生批量病人時，各種權(quán)宜措施都具有積極的意義，如用布塊代替繃帶，用木棍及板條代替夾板等，都可起到良好的作用。在組織急救設(shè)備器材時尤其要強調(diào)優(yōu)先提供充足的水電資源，否則很多急救設(shè)備器械不能發(fā)揮有效作用，如傷口清創(chuàng)沖洗機是快速徹底處理傷口的有效設(shè)備，

13、沒有水電，它只能成為醫(yī)療隊的負擔(dān)。在救援過程中，伴隨傷員流的產(chǎn)生必然形成傷員信息流5。這些信息資源是傷員流的重要動力。首先,如果缺乏信息流的支持,那么傷員流必將混亂、無序;其次,在傷員流動過程中,衛(wèi)勤物資的及時獲取、科學(xué)分配和有效使用,無一不是憑借著信息資源;第三，信息資源可有效控制傷員流模式。我們在這次地震醫(yī)療救援中，在上千名傷員收容分類階段、治療分類階段，手術(shù)前、后院內(nèi)轉(zhuǎn)運時、在后期整理傷員資料時等多個環(huán)節(jié)引入了軍用傷標、傷票，簡單快捷，借此很快理順了混亂的救治秩序。這些經(jīng)驗告訴我們，重視傷員流動過程中信息利用，特別是在信息化社會和信息化戰(zhàn)爭條件下，運用信息技術(shù),收集、傳輸、處理和控制傷員

14、信息，對提高傷員醫(yī)療后送時效具有重要意義。    【參考文獻】  1Tang N,Kelen GD.Role of tactical EMS in support of public safety and the public health response to a hostile mass casualty incidentJ.Disaster Med Public Health Prep,2007,1(1S):S55-56.2Jenkins JL,McCarthy ML,Sauer LM,et al.Masscasualty triage: time for an evidencebased approachJ.Prehosp Disaster Med,2008,23(1):3-8.3Timm N,Kennebeck S.Impact of disaster drills on patient flow in a pediatric emergency departmentJ.Acad Emerg Me