國(guó)產(chǎn)聚-DL-乳酸可吸收螺釘治療關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁骨折探討

1、國(guó)產(chǎn)聚-DL-乳酸可吸收螺釘治療關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁骨折探討         08-08-13 14:25:00     編輯：studa20                 作者：曾慶敏 張新潮 尹望平【摘要】 目的 探討國(guó)產(chǎn)聚-DL-乳酸可吸收螺釘治療關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁骨折的效果。方法 本組14例，男10例，女4例;平均年齡34

2、.2歲。閉合性骨折11例，開(kāi)放性骨折3例。按AO分型:B 1 4例，B 2 7例，B 3 3例。所有病例采用不同長(zhǎng)度該類松質(zhì)骨螺釘固定。結(jié)果 術(shù)后隨訪621個(gè)月，平均隨訪11個(gè)月，根據(jù)膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分85100分為優(yōu)，7084分為良，6069分為一般，<60為差。本組優(yōu)10例，良3例，一般1例。結(jié)論 國(guó)產(chǎn)聚-DL-D乳酸可以吸收螺釘治療關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁骨折療效確切，生物相容性好。 關(guān)鍵詞 聚-DL-乳酸 股骨髁 骨折內(nèi)固定          【Abstract】 Objectiv

3、e To investigate the treatment effect of intracapsular fracture of femoral condylar by home-bred poly-DL-lactic screws.Methods There were14cases，male10and female4，involved in this group（the mean age was34.2years）.11patients had closed fractures，and3open fractures.According to AO classification syste

4、m:4were type B 1 ，7type B 2 ，3type B 3 .All fractures were fixed with cancellus screws of this type in different length，respectively.Results The follow up ranged from6to21months（mean11months），the KSS functional score was used to evaluate the treatment effect，excellent result were seen in10patients，g

5、ood in3，fare in1.Conclusion Using home-bred poly-DL-lactic screws for intracapsular fracture of femoral condylar has excellent result and good biocompatibility.    Key words poly-DL-lactic femoral condylar fracture fixation   關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求解剖復(fù)位，金屬內(nèi)固定物最大缺點(diǎn)是骨折愈合后需再次手術(shù)取出，給患者增加了負(fù)擔(dān)和痛苦，

6、1984年，RoKKanen教授首先將可吸收材料應(yīng)用于臨床，可吸收材料的應(yīng)用避免了患者再次手術(shù)而顯示其優(yōu)越性。可吸收材料作為一種新的生物內(nèi)固定材料，其生物相容性好，可在體內(nèi)溶解吸收，勿須二次手術(shù)，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及鄰關(guān)節(jié)骨折更適宜 1  。本院自1999年7月以來(lái)用可吸收螺釘治療關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁骨折14例，取得良好效果。1 資料與方法    1.1 一般資料 本組14例，其中男10例，女4例，內(nèi)髁骨折9例，外髁5例，年齡1658歲，平均34.2歲。致傷原因:車禍8例，高處墜落3例，砸傷2例，運(yùn)動(dòng)傷1例。3例為開(kāi)放性骨折，2例為全身多發(fā)骨折，1例伴半月板損傷。所有

7、骨折均為新鮮骨折，按AO分型:B 1 4例，B 2 7例，B 3 3例。    1.2 手術(shù)方法    1.2.1 閉合性骨折手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，麻醉成功后檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。驅(qū)血帶驅(qū)血，股骨遠(yuǎn)端墊高，使膝屈曲50°60°，內(nèi)髁取髕旁內(nèi)側(cè)切口，外髁取外側(cè)切口。顯露關(guān)節(jié)腔后檢查半月板及十字韌帶。復(fù)位骨折塊達(dá)關(guān)節(jié)面光滑，用復(fù)位鉗或克氏針臨時(shí)固定骨折塊，選擇合適的鉆頭鉆孔，絲錐攻絲后選擇長(zhǎng)度合適可吸收螺釘固定骨折塊（內(nèi)固定材料由成都迪康中科生物醫(yī)學(xué)材料有限公司提供）。伴半月板損傷病例同時(shí)修復(fù)。反復(fù)沖

8、洗關(guān)節(jié)腔，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)碎骨片，留置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口，敷料加壓包扎。    1.2.2 開(kāi)放性骨折處理方法 連續(xù)硬膜外麻醉成功后，用3%雙氧水及11000新潔爾滅酊泡洗傷口，生理鹽水沖洗傷口，創(chuàng)面徹底清創(chuàng)。然后根據(jù)傷口的大小及部位進(jìn)行切口延長(zhǎng)。以下步驟同閉合性骨折。    1.3 術(shù)后處理 術(shù)后長(zhǎng)腿石膏固定34周，患肢抬高，負(fù)壓引流23d，開(kāi)放性骨折術(shù)后靜脈抗炎補(bǔ)液57d。拆除石膏后在CPM機(jī)被動(dòng)練習(xí)或主動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。2 結(jié)果本組14例隨訪621個(gè)月，平均11個(gè)月，1例開(kāi)放型骨折術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，經(jīng)穿刺抽液后治愈，其余1

9、3例骨折全部順利愈合。采用膝關(guān)節(jié)KSS 2  對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分85100分為優(yōu)，7084分為良，6069分為一般，<60為差。本組優(yōu)10例，良3例，一般1例。典型病例見(jiàn)圖1及圖2。    3 討論P(yáng)DLLA是PLA可吸收材料的一種，PLA在體內(nèi)降解，生成乳酸單體進(jìn)入三羧酸循環(huán)，最終代謝產(chǎn)物為H 2 O和CO 2 。段宏 3  等和李開(kāi)南 4  等報(bào)道，PDLLA在降解過(guò)程生物降解率明顯滯后于生物吸收率，故降解產(chǎn)物不會(huì)在骨組織局部堆積而造成副作用，PDLLA螺釘?shù)某跏技羟袕?qiáng)度是松質(zhì)部骨質(zhì)的34倍，植入體內(nèi)12周后仍與松質(zhì)部骨質(zhì)剪切強(qiáng)度相當(dāng)，故足以維持股骨髁部骨質(zhì)的早期穩(wěn)定。本組病例術(shù)中被動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)及推擠骨折端，見(jiàn)骨折端固定穩(wěn)固。術(shù)后34周拆除石膏，在CPM機(jī)被動(dòng)練習(xí)或主動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，所有病例均無(wú)腫痛、骨擦音或骨擦感，X線片示骨折無(wú)移位。PDLLA螺釘降解過(guò)程將應(yīng)力轉(zhuǎn)移給骨組織，有利于骨折愈合和重塑改建，Juutilainen 5  報(bào)道術(shù)后金屬內(nèi)固定材料對(duì)