前列腺癌診斷方法的臨床應(yīng)用_第1頁
前列腺癌診斷方法的臨床應(yīng)用_第2頁
前列腺癌診斷方法的臨床應(yīng)用_第3頁
前列腺癌診斷方法的臨床應(yīng)用_第4頁
前列腺癌診斷方法的臨床應(yīng)用_第5頁
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、前列腺癌診斷方法的臨床應(yīng)用         【摘要】  目的 探討前列腺癌診斷方法的價值及其與臨床分期、病理分級的關(guān)系。 方法 對36例經(jīng)病理檢查證實的前列腺癌患者以及81例前列腺增生患者的臨床資料進(jìn)行分析,比較兩組患者的年齡、PSA及PSAD水平有無差別,對36例前列腺癌患者所用的診斷方法進(jìn)行評價,并分析PSA與前列腺癌臨床分期和病理分級的關(guān)系。結(jié)果 前列腺癌患者和前列腺增生患者的年齡無差別,兩組的PSA值和PSAD 值有差別,把PSA閾值定為4ngml時,診斷前列腺癌的靈敏度89.29,特異度為592

2、6,陽性預(yù)測值為43.10。把PSAD閾值定為015時,靈敏度為8l.82,特異度為8085,陽性預(yù)測值為6667。 A、B期和C、D期前列腺癌患者的PSA值無差別,Gleason評分26分和710分患者的PSA值無差別。結(jié)論 前列腺癌和前列腺增生的發(fā)病年齡基本相同,PSA和PSAD診斷前列腺癌均有一定的價值,PSAD的診斷價值可能更大,用PSA值判斷前列腺癌臨床分期和病理分級的作用可能不大。 【關(guān)鍵詞】  前列腺癌; 診斷方法; 評價   【Abstract】   Objective  To evaluate diagnostic

3、methods in patients with prostatic carcinoma and relationship between serum  levels of PSA and clinical stages,pathological  grades   Methods  Both 36 patients with prostatic cacinoma  and 81 patients with BPH were determined by pathological examinationAge,PSA levels an

4、d PSAD levels in patients with prostatic  cacinoma were compared with which in patients  with BPH The relationship  between PSA levels and clinica1 stages,pathological grades in patients with prostatic  carcinoma were evaluatedResults  There was no difference between age in

5、patients with prostatic carcinoma  and age in patients with BPHPSA and PSAD levels were difference between patients with prostatic carcinoma and patients with BPHWhen PSA level was of 4ngml or  greater,the sensitivity  of PSA as a method to detect prostatic carcinoma was 89.29,the spe

6、cificity was 59.26 and the positive predictive value was 43.10When PSAD level was of 0.15 or greater, the sensitivity of PSAD as a method to  detect prostatic carcinoma  was 8182,the specificity was 80.85 and the positive predictive value was 66.67%  PSA level was no difference betwee

7、n A to B stage and C to D stage:PSA level was no difference between Gleason scores less then 7 and Gleason scores 7 or greaterConclusion  Age in patients with prostatic carcinoma and patients with BPH was similarlyBoth PSA and PSAD had good values to detect prostatic carcinoma and PSAD might be

8、 betterPSA as a predictor of prognosis could not be confirmed   【Key words】  prostatic carcinoma; diagnosis;evaluation   前列腺癌是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一,在歐美國家發(fā)病率較高,居男性惡性腫瘤的第二位1。前列腺癌早期常無明顯癥狀,等出現(xiàn)癥狀往往已到晚期,而失去了根治性手術(shù)的機(jī)會,所以前列腺的早期診斷對治療方案的選擇和判斷預(yù)后有非常重要的意義。筆者回顧性分析2002年1月2004年4月我院收治的前列腺癌和前列腺

9、增生患者的臨床資料,旨在了解前列腺癌診斷方法的臨床價值以及對前列腺癌預(yù)后判斷的意義。     1  資料與方法   11  一般資料   本組36例前列腺癌患者,年齡3380歲,81例前列腺增生患者,年齡5081歲,均分別行前列腺穿刺活檢或經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),并經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。36例前列腺癌患者中,17例為前列腺穿刺活檢確診,其余19例為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)確診,81例前列腺增生患者均為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)確診。36例前列腺癌患者中32例進(jìn)行臨床分期,分別為B期8例,C期6例,D期18例。

10、60;  1.2  PSA測定方法  在本院同位素科用放射免疫法測定血清PSA值(我院正常參考值為小于4ngml)。   1.3  PSAD測定方法   按PSAD=PSA值(ngm1)前列腺體積(m1)得出PSAD值,取正常參考值為于小0.153。   1.4  直腸指檢   直腸指檢時如發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地變硬,或觸及前列腺表面硬結(jié),則定為直腸指檢陽性,如無以上發(fā)現(xiàn)則定為陰性。   1.5  B超檢查   B超檢查如顯

11、示前列腺內(nèi)低回聲區(qū)和混合回聲區(qū)或腺體不對稱,結(jié)構(gòu)破壞,與周圍組織界線不清,則定為陽性。   1.6  CT或MRI檢查   CT或MRI檢查如顯示前列腺癌的影像特征而懷疑前列腺癌,則定為CT或MRI檢查陽性。   1.7  經(jīng)直腸B超引導(dǎo)前列腺穿刺活檢    對血清PSA值4ngml,而直腸指檢、B超檢查、CT或MRI檢查中如果任何一項檢查懷疑為前列腺癌的患者,或在其他科室因轉(zhuǎn)移瘤就診,懷疑原發(fā)病為前列腺癌的患者,都行經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢,采用12針穿刺的系統(tǒng)活檢4,將前列

12、腺左、右兩葉為分6個區(qū)域進(jìn)行穿刺,如有明顯的低回聲結(jié)節(jié),在結(jié)節(jié)部位加穿1針,每針均可取出長1.5cm、直徑0.2cm的條狀組織,分別標(biāo)明部位,用10甲醛液固定送撿。   1.8  ECT全身骨顯像   ECT全身骨顯像如表現(xiàn)為隨機(jī)多發(fā)的放射性濃聚灶,則定為骨轉(zhuǎn)移陽性。   1.9  臨床分期和病理分級    根據(jù)患者臨床資料如腫瘤的大小、范圍、是否侵犯前列腺包膜及浸潤周圍組織,有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移,按Jewett-Whit-more-Prout分期系統(tǒng)進(jìn)行臨床分期,所有患者的病

13、理切片由一名經(jīng)驗豐富的病理科醫(yī)師按照1992年修訂的Gleason分級系統(tǒng)分別評分。   1.10  統(tǒng)計學(xué)分析    采用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,對于計量資料數(shù)據(jù)兩樣本比較,方差齊時采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗,方差不齊時采用兩樣本均數(shù)比較的秩和檢驗,對計數(shù)資料的兩樣本比較采用2檢驗。   2  結(jié)果   2.1  前列腺增生患者與前列腺癌患者的年齡比較  見表1。 表1  兩組患者的年齡比較   2.2  前列腺

14、增生患者與前列腺癌患者的PSA值比較  見表2。表2  兩組患者的PAS值的比較   2.3  前列腺增生患者與前列腺癌患者的PSAD值比較  見表3。表3  兩組患者的PSAD值比較   2.4  前列腺增生患者與前列腺癌患者PSA值異常情況比較  見表4。表4  兩組患者PSA值異常情況比較注:2=19.695,     P=0.0010.01   2.5   前列腺增生患者與前列腺癌患者PS

15、AD值異常情況比較  見表5。 表5  兩組患者PSAD值異常比較 注:2=24.710,     P=0.0000.01   2.6   不同臨床分期組前列腺癌患者PSA值比較  見表6。表6  不同分期前列腺癌患者PSA值比較      2.7  不同Gleason評分組前列腺癌患者PSA值比較  見表  7。 表7  不同Gleason評分組前列腺癌患者PSA 值比較  

16、  2.8  直腸指檢    本組36例前列腺癌患者中,35例有直腸指檢記錄,其中26例為陽性,8例B期患者中5例陽性,6例C期患者中4例陽性,18例D期患者中15例陽性。   2.9  B超檢查   本組患者中27例有B超檢查結(jié)果,其中19例結(jié)果為陽性。            2.10  CT或MRI檢查  本組患者中20例有CT或MRI檢查結(jié)果,其中15例結(jié)果為陽性。

17、60;  2.11  ECT全身骨顯像  本組患者中32例有全身骨顯像檢查結(jié)果,其中18例為陽性。   2.12  經(jīng)直腸B超引導(dǎo)前列腺穿刺活檢   經(jīng)直腸B超引導(dǎo)前列腺穿刺活檢35例,穿刺針數(shù)213針,其中17例診斷為前列腺癌,其他18例患者分別診斷為前列腺上皮不典型增生或前列腺增生、鈣化、前列腺石形成。    3  討論   前列腺癌的診斷方法中,直腸指檢仍是重要的診斷步驟,認(rèn)真、仔細(xì)地直腸指檢對前列腺癌的診斷有重要的意義5,一般來說,前列腺癌的質(zhì)地非

18、常硬,但差異很大,浸潤廣泛,發(fā)生間變的病狀可能較軟,前列腺硬結(jié)還需要與肉芽腫性前列腺炎、前列腺結(jié)核、前列腺結(jié)石、結(jié)節(jié)前列腺增生鑒別,直腸指檢診斷前列腺癌的陽性預(yù)測值為2553,本組資料中直腸指檢的陽性預(yù)測值高于此范圍,可能與本組病例中晚期患者比例較高有關(guān)。   前列腺特異抗原(PSA)是一種由前列腺上皮和尿道旁腺產(chǎn)生的糖蛋白,是組織特異性而非癌特異性抗原,是目前臨床應(yīng)用最廣泛的前列腺癌診斷指標(biāo),據(jù)報道,當(dāng)PSA閾值定為4ngml時,診斷前列腺癌的敏感性為90,但特異性30,PSAD是指單位體積前列腺組織的PSA含量,由于同樣重量的前列腺癌組織產(chǎn)生的PSA比前列腺增生組織多1

19、0多倍,當(dāng)取PSAD正常值為015,015時應(yīng)建議做穿刺活檢,據(jù)報道,PSAD診斷前列腺癌的敏感性達(dá)94.4,特異性達(dá)757,本組資料中PSA和PSAD的診斷價值與文獻(xiàn)報道相似,而PSAD是一個更能提高診斷特異性的有意義的指標(biāo)。   關(guān)于前列腺癌的發(fā)病年齡是否與前列腺增生的發(fā)病年齡相似,目前尚無定論,本組資料統(tǒng)計顯示無差別,但值得注意的是前列腺癌患者中,有兩例患者年齡分別為33歲和36歲,但因病例數(shù)少,尚不能做出結(jié)論。   關(guān)于PSA能否作為判斷臨床分期和預(yù)后的指標(biāo),這一問題仍有爭議9,本組資料中比較了前列腺癌患者A、B期和C、D期的PSA值,以及Gle

20、ason評分26分和710分的PSA值,結(jié)果顯示差異無顯著性,筆者認(rèn)為PSA值尚不能成為判斷臨床分期和預(yù)后的有意義的指標(biāo)。分析其原因可能是前列腺癌患者往往伴有不同程度前列腺增生以及隨著腫瘤生長和分級的升高,細(xì)胞分泌PSA能力下降,因此,PSA預(yù)測分期和分級的準(zhǔn)確性也同時下降。   經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢是目前前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn),Stamy建議的6針系統(tǒng)活檢已被改進(jìn)為12針或13針系統(tǒng)活檢,降低了漏診率。據(jù)報道,經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢的前列腺癌檢出率為30左右4,本組資料中檢出率高于此值,考慮與本組資料晚期患者較多有關(guān)。   前列腺癌的CT表

21、現(xiàn)為前列腺內(nèi)低密度灶或前列腺外形局限性隆起,邊緣不規(guī)整,增強(qiáng)掃描時癌灶增強(qiáng)不明,MRI表現(xiàn)為T2加權(quán)像上,癌灶表現(xiàn)為高信號的外用帶內(nèi)出現(xiàn)低信號缺損區(qū),侵及包膜進(jìn)呈現(xiàn)病變處包膜中斷。據(jù)報道,CT和MRI診斷前列腺癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面,MRI略優(yōu)于CT,CT和MRI診斷前列腺癌的敏感性為60%74%,本組資料中CT和MRI的敏感性與文獻(xiàn)報道相近。   ECT全身骨顯像是診斷骨轉(zhuǎn)移癌最靈敏和最簡便的方法,前列腺癌有7080遲早會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,骨顯像在早期即能顯示病變,前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的最常見部位是骨盆和脊柱,一旦前列腺癌診斷成立,不論分期如何,都應(yīng)進(jìn)行骨掃描,因為顯像結(jié)果可能改變分期

22、,對治療方案的決定和預(yù)后有重要意義。本組資料中骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與報道相似。   目前能采用的診斷方法都存在一定的局限性,前列腺癌的早期診斷宜采用多種方法聯(lián)合使用,PSA和直腸指檢作為基本的篩查方法應(yīng)在50歲以上的男性中常規(guī)應(yīng)用,并要動態(tài)監(jiān)測,經(jīng)直腸超聲檢查和PSAD的應(yīng)用將進(jìn)一步提高前列腺癌的診斷率并能更準(zhǔn)確的把握前列腺穿刺活檢的指征。希望在不遠(yuǎn)的將來,能夠研究出敏感性特異性更高的前列腺癌標(biāo)志物,使前列腺癌的早期診斷率得到進(jìn)一步的提高。 【參考文獻(xiàn)】  1 Aus G,Hugosson J.Long term survival and mortality in prostate cancer treated with noncurative intentJ Urol,1995,15(49):460-465.2 曾青,蔣先鎮(zhèn).前列腺癌標(biāo)志物的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)·泌尿系統(tǒng)分冊,2003,23(1):68-703 Narayan P,

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論