嗜酸細胞性食管炎的診斷與治療 醫(yī)學論文

1、    嗜酸細胞性食管炎的診斷與治療 醫(yī)學論文               【關鍵詞】   嗜酸 細胞性 食管炎嗜酸細胞性食管炎（Eosinophilic Esophagitis，EoE）是一種以食管壁嗜酸性粒細胞浸潤為特征的炎癥性疾病，常表現(xiàn)為吞咽困難、餐后惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉，成人可出現(xiàn)體重下降，嬰幼兒可出現(xiàn)成長障礙。本病與變態(tài)反應關系密切，有人甚至把EoE稱為“食管性哮喘”。病理鏡檢可見特征性的嗜酸細胞浸潤表現(xiàn)。

2、60;  本文由中國論文范文收集整理。近十年來，EoE的患病率呈現(xiàn)上升趨勢，主要見于兒童發(fā)病，同時EoE的成人患者也明顯增加。瑞典對一群沒有任何臨床指征的成年人進行內鏡活檢術的一項研究結果顯示，EoE的患病率高達4.8%1。國內目前尚缺乏大規(guī)模臨床研究，對本病的重視不夠，因而易誤診而延誤臨床 治療 。 1  EoE的病因和發(fā)病機制    EoE的確切病因目前尚不清楚，普遍認為它是由IgE及非IgE聯(lián)合介導的食物過敏反應，其中以非IgE反應占主導地位。許多細胞（如T淋巴細胞、巨噬細胞及嗜酸細胞等）及細胞因子（如IL?5、IL?13、ET

3、?1、ET?3等）參與了反應。    多項研究證實嚴格避免接觸食物過敏原是解決EoE的有效途徑。Kelly等2對10例有慢性胃食管反流癥狀，藥物及外科療效不佳的患者進行了療程17周的嚴格氨基酸要素飲食治療，結果發(fā)現(xiàn)平均3周后，患者癥狀均不同程度改善（其中8例癥狀消失，2例好轉），所有病例的嗜酸性炎癥病理改變均明顯改善。但恢復正常飲食后，所有病例的原有癥狀又再次出現(xiàn)。    吸入性過敏原在EoE的發(fā)生 發(fā)展 中也可能起一定作用。Mishra與Rothenberg的研究顯示小鼠吸入曲霉可引發(fā)EoE3。在該研究中，他們發(fā)現(xiàn)吸入過敏原激發(fā)后小

4、鼠食管嗜酸細胞水平明顯上升，并出現(xiàn)上皮細胞肥大等類EoE表現(xiàn)。此外，部分EoE 患者的癥狀還具有季節(jié)性。EoE患者常同時伴有哮喘的發(fā)生。 2  EoE的病理表現(xiàn)    基本EoE表現(xiàn)為嗜酸細胞的局限性浸潤，典型EoE患兒食管粘膜活檢每高倍鏡（HPF）下食管組織至少有15個嗜酸細胞。國外有學者根據(jù)對抑酸劑治療的反應將EoE患者分為3類，其中癥狀明顯改善且療效持久的病例鏡檢每HPF嗜酸細胞數(shù)平均為1.1個；治療后癥狀復發(fā)的病例每HPF嗜酸細胞數(shù)平均為6.4個；癥狀持續(xù)不緩解的病例平均每HPF下嗜酸細胞數(shù)為24.5個。 3  EoE的臨床表現(xiàn)

5、0;   本病臨床表現(xiàn)多樣，易與胃食管反流?。℅astro?esophageal Reflux Disease，GERD） 相混淆，且與年齡密切相關。嬰幼兒患者常表現(xiàn)為拒絕喂養(yǎng)或喂養(yǎng)不耐受，兒童患者常表現(xiàn)為GERD 樣癥狀，包括燒心、反流等，其次還可表現(xiàn)為嘔吐、腹痛。隨年齡增長患兒可出現(xiàn)吞咽困難和食物嵌塞等。    典型的病例常有以下一項或多項癥狀：嘔吐、反胃、惡心、上腹痛或胸痛、吞咽困難、反酸、食欲減退等。不常見的癥狀包括生長緩慢、嘔血、食管運動障礙等。癥狀存在個體差異，部分患者癥狀頻繁且嚴重，而另一些癥狀間歇出現(xiàn)且表現(xiàn)輕。多達50%患者伴有

6、其他過敏癥狀如哮喘、濕疹或鼻炎。此外，50%患者父母之一或兩者有過敏病史。 4  實驗室檢查 4.1  過敏原檢查    患者一旦懷疑有EoE，應積極尋找過敏原。皮膚點刺試驗（SPT）及特應性斑貼試驗（APT）已分別用于基于IgE或非IgE的食物過敏原的確定。SPT常顯示EoE患者對蛋、奶、大豆呈陽性反應。因EoE的食物過敏機制主要為非IgE介導，故APT在明確食物過敏原中作用更顯著。大多數(shù)患者外周血嗜酸細胞數(shù)及IgE水平并不上升。外周血嗜酸細胞絕對計數(shù)（AEC）、嗜酸細胞源性神經(jīng)毒素（EDN）水平以及嗜酸細胞活化趨化因子?3等非侵襲性生物標記

7、聯(lián)合檢測的作用正在研究中。目前此類檢查尚不具備廣泛應用于臨床所需的靈敏度及陰性預測值。4.2  內鏡檢查    食管內鏡活檢術是內鏡診斷EoE 的主要手段，可判斷EoE 的嚴重程度及有無并發(fā)癥，結合活檢可與其他原因引起的食管炎及食管病變作鑒別。由于EoE是一種局灶性疾病，故活檢時應從食管中段及遠端多部位取材。以往研究認為EoE患者多于食管近段及中段發(fā)生嗜酸細胞炎癥。但近期資料表明嚴重的粘膜嗜酸細胞炎癥可發(fā)生于食管的任何部位，包括食管近段、中段及遠端。EoE需在確認胃腸道正常的情況下方可診斷，故胃竇部及十二指腸亦需行活檢術以排除其他疾病。4.3 

8、 食管吞鋇X 線檢查    本病無特異性X 線表現(xiàn)，對表現(xiàn)為吞咽困難的患者，?？砂l(fā)現(xiàn)存在食管狹窄，對兒童患者可排除由解剖因素如旋轉不良引起的嘔吐。此外，該項檢查還有助于提示在進行內鏡檢查時選擇不同口徑的內鏡以及判斷是否需進行食管擴張術。4.4  食管功能檢查    當內鏡和病理檢查仍無法區(qū)分GERD和EoE 時，24 小時食管pH 監(jiān)測可作為一種排除手段，其對明確有無酸反流原因引起的嗜酸性粒細胞增多具有重要的診斷價值，但食管測壓檢查的應用價值不大。 關鍵詞:治療,診斷,細胞,EoE,患者,癥狀,醫(yī)學論文,嗜酸細胞性食管炎的診斷與治療 內容摘要:【關鍵詞】 嗜酸 細胞性 食管炎 嗜酸細胞性食管炎（Eosin