尼莫地平在重型顱腦損傷中的應(yīng)用

1、    尼莫地平在重型顱腦損傷中的應(yīng)用        重型顱腦損傷的救治仍是臨床上比較棘手的難題，如何減少腦損傷后對神經(jīng)功能的損害是救治成功的關(guān)鍵。鈣離子拮抗劑尼莫地平的應(yīng)用給我們提供了新的途徑。1病例選擇近期內(nèi)手術(shù)治療的260例顱腦外傷患者。其中男性183例，女性77例，年齡最大71歲，最小3歲；入院GCS評分；3分38例，49分139例，1012分61例，1215分22例。意識狀態(tài)：原發(fā)持續(xù)昏迷177例，有中間清醒期83例。頭顱CT掃描明確診斷，顱腦損傷類型見表1。所有患

2、者采用常規(guī)方法手術(shù)治療，術(shù)后將患者隨機分為對照組和治療組(見表1)。2治療方法2.1對照組術(shù)后給予脫水，激素，止血，抗炎，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等常規(guī)治療。表1260例顱腦外傷患者分類及分組組別硬膜外血腫硬膜下血腫腦挫裂傷合并出血血腫合并腦干損傷合計對照組47421415118治療組54383218142合計1018046332602.2治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上使用尼莫地平針劑(尼莫通)50ml加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注，30滴.min-1，10d為一療程，連續(xù)20d。3觀察指標(biāo)及療效判斷治療2個療程后，根據(jù)患者意識狀態(tài)及肌力情況綜合判斷，與治療前相比肌力提高兩級以上為肌力好轉(zhuǎn)，意識狀態(tài)以GC

3、S提高6分以上為顯效，提高05分為有效。4結(jié)果二組相比，意識改善總有效率(顯效+有效)治療組(91.5%)較對照組(78.0%)有顯著性差異(表2，P0.05)。肌力改善效果更為明顯(表3，P0.01)。 表220d后患者意識障礙觀察結(jié)果組別治療組對照組例數(shù)百分比例數(shù)百分比顯效8660.56151.7有效4431.03126.3無效128.52622.0表320d后患者肌力障礙觀察組別治療組對照組合計肌好轉(zhuǎn)573188無變化92332合計6654120好轉(zhuǎn)率86.4%57.4%73.3%5討論以往的研究表明諸多的生物化學(xué)因素，如脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，前列環(huán)素，某些神經(jīng)肽類，神經(jīng)遞質(zhì)等參與了腦損傷后神

4、經(jīng)細胞的繼發(fā)性損害過程，但是這些改變都是一過性或是遲發(fā)性損害反應(yīng)。新近的研究提示神經(jīng)細胞鈣通道變化可能是引起腦繼發(fā)性損害的重要環(huán)節(jié)，腦挫傷后早期即存在細胞毒性腦水腫，且與血管源性腦水腫同步發(fā)生和發(fā)展。動物實驗表明：腦挫傷后僅30min神經(jīng)細胞已存在嚴(yán)重的鈣超載，傷后672h神經(jīng)細胞持續(xù)處于嚴(yán)重鈣離子超負荷狀態(tài)，從而論證了神經(jīng)細胞鈣通道開放是導(dǎo)致腦水腫，腦繼發(fā)性損害的關(guān)鍵性因素之一1。對重型顱腦損傷的患者我們給予鈣通道阻斷劑治療，解除腦血管痙攣，改善腦微循環(huán)。尼莫地平為二氫吡啶類鈣通道阻斷劑，脂溶性，可有效地通過血腦屏障，是選擇性地作用于顱內(nèi)血管的極強的鈣離子通道拮抗劑，其藥理作用主要是阻斷細胞

5、膜上的鈣離子通道，減少細胞外鈣進入細胞內(nèi)，促進胞漿內(nèi)鈣的清除，直接刺激細胞內(nèi)ATP依賴性鈣離子泵，使其恢復(fù)活性，使紊亂的鈣離子交換趨于正常，保持神經(jīng)元線粒體的完整，對腦血管具有選擇性地擴張作用，解除腦血管痙攣，改善腦供血，且對腦損傷和灌注不足部位的血流量增加高于正常部位。對各種腦缺血包括低灌流，血管痙攣和多灶梗塞引起的神經(jīng)功能障礙有保護作用。腦外傷患者術(shù)后即給予尼莫通滴注，救治成功率明顯提高。我們提倡早期用藥，因為傷后30minBBB開始開放，神經(jīng)細胞內(nèi)鈣離子大量超載2，早期用藥可以打斷其病理發(fā)展過程，起到預(yù)防腦水腫，保護神經(jīng)細胞的功能。 對于腦外傷術(shù)后的患者早期應(yīng)用尤為重要，首先外傷后血腫壓

6、迫造成顱壓增高勢必引起腦血管痙攣，即使手術(shù)清除血腫，但腦血管痙攣癥狀依然不能緩解，腦供血量減少，腦缺血加重腦水腫，高顱壓依然難以控制；其次手術(shù)牽拉及術(shù)中出血刺激本身就可導(dǎo)致血管痙攣，殘留于蛛網(wǎng)膜下腔的血液亦可造成遲發(fā)性血管痙攣，影響神經(jīng)功能恢復(fù)。 由于尼莫通為選擇性作用于腦的痙攣小血管，對正常張力的血管影響不大3，故在血容量穩(wěn)定的情況下，對血壓的影響不大。并且手術(shù)中已徹底止血，腦血管擴張后再出血的可能性更小。故而，我們認為尼莫通的應(yīng)用對腦損傷患者的急性期和康復(fù)期治療皆有不可低估的重要意義。作者單位：廣州市紅十字會醫(yī)院廣州510220參考文獻1徐如平.神經(jīng)細胞鈣離子通道變化及對鼠血腦屏障通透性和外傷性腦水腫的影響.中華神經(jīng)外科雜志，1992，8：412易聲禹.尼莫地平救治重型顱腦