上消化道出血PPT.

1、上消化道出血上消化道出血概述概述 上消化道出血上消化道出血: 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000或循環(huán)血容量的，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭。 病因與出血機(jī)制病因與出血機(jī)制1炎癥潰瘍性疾病2機(jī)械性疾患3血管性疾病4新生物5全身性疾患1上胃腸道疾病上胃腸道疾?。?）食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管消化性潰瘍，食管損傷。（2）胃十二指腸疾病消化性潰瘍，急性胃炎(非甾體消炎藥如乙酰水楊酸、保泰松、吲哚

2、美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜損害)，慢性胃炎，胃粘膜脫垂，胃癌，急性胃擴(kuò)張，十二指腸炎，胃手術(shù)后病變(膽汁反流性吻合口炎與殘胃炎、縫線引起吻合口與殘胃粘膜糜爛、殘胃癌)。（3）空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。 2、門(mén)靜脈高壓、門(mén)靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂 （1）結(jié)節(jié)性肝硬化，血吸蟲(chóng)病性肝纖維化，膽汁性肝硬化等。（2）門(mén)靜脈阻塞：門(mén)靜脈炎，門(mén)靜脈血栓形成，門(mén)靜脈受鄰近腫塊壓迫。（3）肝靜脈阻塞綜合征(Budd?Chiari綜合征)。 3上胃腸道鄰近器官或組織的上胃腸道鄰近器官或組織的（1）膽道出血膽管或膽囊結(jié)石，膽道蛔蟲(chóng)病，）膽道出血膽管或膽囊結(jié)石，膽道蛔蟲(chóng)病，膽囊或膽管癌，術(shù)

3、后膽總管引流管造成的膽膽囊或膽管癌，術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破入道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破入膽道。膽道。（2）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。腺炎并發(fā)膿腫潰破。（3）動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動(dòng)）動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動(dòng)脈瘤，肝或脾動(dòng)脈瘤破裂。脈瘤，肝或脾動(dòng)脈瘤破裂。（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。 4全身性、慢性疾病全身性、慢性疾病（1）血液病白血病，血小板減少性紫癜，血友病，彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙。（2）尿毒癥。（3）血管性疾病動(dòng)脈粥樣硬化

4、，過(guò)敏性紫癜，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張(Rendu?Osier-Weber病)，彈性假黃瘤等。（4）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。（5）應(yīng)激性潰瘍敗血癥，創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后，休克，腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺原性心臟病，急性呼吸窘迫綜合征，重癥心衰等引起的應(yīng)激狀態(tài)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 嘔血與黑便嘔血與黑便 發(fā)熱發(fā)熱 循環(huán)障礙的表現(xiàn)循環(huán)障礙的表現(xiàn) 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 血象變化血象變化經(jīng)驗(yàn)之談 1 消瘦，左鎖骨上凹淋巴結(jié)腫大、上腹包塊者多見(jiàn)于胃癌； 2 蜘蛛痣、脾大、腹水者多見(jiàn)于門(mén)脈高壓胃底破裂； 3黃疸、膽囊腫大、劇烈上腹痛，嘔血呈條狀血塊，提示肝

5、外型膽道出血； 4皮膚粘膜出血提示有全身性疾病，如皮膚粘膜尤其顏面、上肢皮膚及口腔、鼻咽部粘膜有毛細(xì)血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管瘤，見(jiàn)于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。 診斷依據(jù)診斷依據(jù)確診確診1.有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變等;2.嘔血和（或）黑便;3.出血不同程度時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，輕者可無(wú)癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克;4.發(fā)熱;5.氮質(zhì)血癥;6.急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。 出血量的判斷出血量的判斷出血量的估計(jì)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者提示每日出血量在5ml以上。黑糞的出現(xiàn)一般須每日出血量在5070ml以上。胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250300ml可引起嘔血。一次出血量不超過(guò)400m

6、l時(shí)，因輕度的血容量減少可由組織液與脾貯血所補(bǔ)充，并不引起全身癥狀。凡上消化道大量出血，特別是出血較快者有頭昏、乏力、心悸、心動(dòng)過(guò)速和血壓偏低等表現(xiàn)。隨出血量增多，癥狀更為明顯，引起出血性休克。 出血是否停止的判斷出血是否停止的判斷一次出血后黑糞持續(xù)天數(shù)受患者排便次數(shù)的影響，如每日排便一次，約3天后糞便色澤恢復(fù)正常。有下列跡象者，應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血或再出血，須予及時(shí)處理：反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而血容量未見(jiàn)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍有穩(wěn)定又再下降；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血

7、紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 治療原則治療原則1.積極控制出血積極控制出血;2.治療原發(fā)病治療原發(fā)病;3.必要時(shí)輸血及手術(shù)治療。必要時(shí)輸血及手術(shù)治療。療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)1.治愈：活動(dòng)性出血停止、休克糾正、大便潛血陰性;2.好轉(zhuǎn)：活動(dòng)性出血基本停止或仍有少量出血，休克糾正、大便潛血陽(yáng)性;3.未愈：經(jīng)內(nèi)外科多方治療，出血仍難以控制，病情惡化。 如何護(hù)理呢？如何護(hù)理呢？病情觀察病情觀察1觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。2在大出血時(shí)，每1530min測(cè)脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。4有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄。 對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理（一）出血期護(hù)理1絕對(duì)臥床休息至出血停止。2煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門(mén)脈高壓出血患者煩躁時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑。3耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。4污染被服應(yīng)隨時(shí)更換，以避免不良刺激。5迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用。6注意保暖。（二）嘔血護(hù)理1根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸。2行胃管沖洗時(shí)，應(yīng)觀察有無(wú)新的出血。 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1保持良好的心境和樂(lè)觀主