產(chǎn)后出血論文：76例產(chǎn)后出血原因分析及預(yù)防措施

1、 產(chǎn)后出血論文：76例產(chǎn)后出血原因分析及預(yù)防措施摘要 目的：分析產(chǎn)后出血的高危因素及防治措施。方法：對(duì)本院發(fā)生的76例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病因及處理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因；胎盤(pán)因素、年齡、多胎、前置胎盤(pán)及貧血易引起產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)較自然分娩更易發(fā)生產(chǎn)后出血；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行孕期保健及產(chǎn)時(shí)給予預(yù)防性干預(yù)可明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。結(jié)論：重視產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)出血的高危因素，加強(qiáng)孕期保健和產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)給予預(yù)防性干預(yù)是有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要措施。關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血；高危因素；預(yù)防措施；原因分析產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的、對(duì)產(chǎn)婦危害嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因。患者如治療不及

2、時(shí)可繼發(fā)貧血、產(chǎn)褥感染、垂體功能下降及產(chǎn)婦抵抗力下降等，此外產(chǎn)后迅速大量失血可導(dǎo)致失血性休克，甚至死亡，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦的健康和生命1。筆者回顧性分析本院近年來(lái)76例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，以探討產(chǎn)后出血的原因及防治措施。1 資料與方法1.1 一般資料2005年6月2010年5月于本院產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦3 854例，其中產(chǎn)后出血76例。年齡1935歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦51例；順產(chǎn)26例，剖宮產(chǎn)50例。按產(chǎn)前按期行孕期保健與否分為保健組962例和未保健組2 892例；按產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)給予預(yù)防性干預(yù)與否分為干預(yù)組1 458例和未干預(yù)組2 396例，干預(yù)組于胎兒娩出后預(yù)防性應(yīng)用縮宮素、鈣劑等，未干預(yù)組不作預(yù)

3、防性干預(yù)。1.2 方法出血量測(cè)量方法：順產(chǎn)者于胎兒娩出、羊水排清后將集血器置于產(chǎn)婦臀下收集血液，產(chǎn)后2 h用衛(wèi)生紙和產(chǎn)墊稱重計(jì)量。剖宮產(chǎn)分娩者于子宮壁切開(kāi)后先吸盡羊水，而后用負(fù)壓瓶吸血，術(shù)后清理陰道積血和紗布稱重計(jì)入出血量。胎兒娩出后2 h出血量400 ml或24 h內(nèi)500 ml者為產(chǎn)后出血2。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 產(chǎn)后出血的原因?qū)m縮乏力是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的首要因素；年齡35歲、胎次2次及產(chǎn)前有貧血的產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血（p0.05）；有前置胎盤(pán)與無(wú)前置胎盤(pán)產(chǎn)婦比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

4、p0.05）；胎盤(pán)粘連和胎盤(pán)植入產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血（p0.05）；按分娩方式比較，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于正常順產(chǎn)（p0.05），具體見(jiàn)表1。2.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防保健組產(chǎn)后發(fā)生出血11例，未保健組65例產(chǎn)后發(fā)生出血，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；干預(yù)組和未干預(yù)組發(fā)生產(chǎn)后出血分別為18例和58例，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。3 討論產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期間嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國(guó)引起產(chǎn)婦死亡的主要原因，約占產(chǎn)科死亡率的45.5%，尤其在農(nóng)村地區(qū)約占80%3。因此采取積極有效的防治措施對(duì)降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)婦死亡率有重要的意義。在本組76例產(chǎn)后出血病例中69例產(chǎn)后出血發(fā)

5、生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，故加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)極為重要。引起產(chǎn)后出血的主要原因有宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等，其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血的首位因素。產(chǎn)后早期出血主要因產(chǎn)婦精神緊張、鎮(zhèn)靜劑的使用、滯產(chǎn)、羊水過(guò)多、產(chǎn)婦體力衰竭、多胎妊娠、子宮肌纖維受損、子宮發(fā)育不良及子宮肌瘤等多種因素可導(dǎo)致宮縮乏力，使產(chǎn)婦子宮肌肉收縮不良而發(fā)生產(chǎn)后出血4。當(dāng)產(chǎn)前合并有妊娠高血壓綜合征、嚴(yán)重貧血及前置胎盤(pán)附著于子宮下段致血竇不易關(guān)閉等因素，均引起宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。此外軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)嵌頓及胎盤(pán)植入等可致產(chǎn)后大出血。對(duì)產(chǎn)婦定期孕期保健，積極治療各種妊娠并發(fā)癥可

6、顯著減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。在本組患者中，于孕期保健檢查中發(fā)現(xiàn)6例產(chǎn)婦血小板減少，由于及時(shí)采取治療和糾正措施，在分娩過(guò)程中均未發(fā)生產(chǎn)后出血。對(duì)多次行宮腔手術(shù)、多產(chǎn)、伴妊娠高血壓綜合征、子宮肌瘤剔除產(chǎn)婦及合并有血液病、糖尿病的高危產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。產(chǎn)后出血的發(fā)生與產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)進(jìn)行有效的預(yù)防干預(yù)密切相關(guān)5，本組患者中婦產(chǎn)孕期定期行保健檢查和產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于未孕期保健及預(yù)防性干預(yù)者，兩者間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦行保健檢查和預(yù)防性干預(yù)可及時(shí)糾正發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。正確處理產(chǎn)程，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，保證產(chǎn)

7、婦充分休息并注意補(bǔ)充飲食，并依產(chǎn)程的不同階段及時(shí)采取有效合理的措施縮短產(chǎn)程，可有效減少產(chǎn)后出血量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)第三產(chǎn)程并及時(shí)行人工剝離胎盤(pán)和檢查產(chǎn)后出血4。產(chǎn)后出血在藥物治療無(wú)效時(shí)，可行宮腔填塞紗布止血，當(dāng)止血無(wú)效且產(chǎn)婦出血嚴(yán)重時(shí)，可及時(shí)果斷行子宮切除術(shù)以確保產(chǎn)婦的生命?？傊匾暜a(chǎn)后出血的各相關(guān)危險(xiǎn)因素并及時(shí)采取各種預(yù)防和治療措施對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血具有重要的意義。定期孕期保健，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各環(huán)節(jié)及時(shí)采取綜合干預(yù)措施，可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率和確保產(chǎn)婦的健康、安全。參考文獻(xiàn)1劉紅蕾.嚴(yán)重產(chǎn)后出血46例影響因素分析j.南華大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,38(5):664-667.2樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)m.6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224.3騰利,呂榮君.產(chǎn)后出血的高危因素分析j.中國(guó)婦幼保健,2008,23(16):2227-2228.4楊曉瓊.產(chǎn)后出血126例臨床分析j.臨床醫(yī)學(xué),2010,30(1):41-42.5左月英,韋卉.產(chǎn)后出血藥物治療進(jìn)展j.海南醫(yī)學(xué),2009,20(9):132-134.6吳仕元,康昭海,袁勁進(jìn).產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分及防治機(jī)制在預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮