糖尿病管理與健康教育

1、1糖尿病的管理糖尿病的管理與健康教育與健康教育2內(nèi)內(nèi) 容容 一、糖尿病概況與指南進(jìn)展一、糖尿病概況與指南進(jìn)展 二、糖尿病的管理二、糖尿病的管理 三、健康教育三、健康教育-糖尿病治療糖尿病治療 四、健康教育四、健康教育-糖尿病的飲食指導(dǎo)糖尿病的飲食指導(dǎo) 五、健康教育五、健康教育-糖尿病的運(yùn)動(dòng)糖尿病的運(yùn)動(dòng) 六、健康教育六、健康教育-血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)亮點(diǎn)亮點(diǎn)1 1、全院統(tǒng)一冰箱藥品管理和高危標(biāo)識(shí)，、全院統(tǒng)一冰箱藥品管理和高危標(biāo)識(shí)，對(duì)冰箱胰島素高危藥品實(shí)行定基數(shù)、分類、對(duì)冰箱胰島素高危藥品實(shí)行定基數(shù)、分類、分區(qū)規(guī)范管理保管分區(qū)規(guī)范管理保管2 2、加強(qiáng)了重點(diǎn)時(shí)段如夜間、節(jié)假日對(duì)胰、加強(qiáng)了重點(diǎn)時(shí)段如夜間、

2、節(jié)假日對(duì)胰島素注射筆高危藥品管理和進(jìn)行了不定期的島素注射筆高危藥品管理和進(jìn)行了不定期的專項(xiàng)檢查專項(xiàng)檢查3 3、建立了血糖儀定期質(zhì)量監(jiān)控制度、建立了血糖儀定期質(zhì)量監(jiān)控制度糖尿病糖尿病-小組活動(dòng)開(kāi)展小組活動(dòng)開(kāi)展存在問(wèn)題：存在問(wèn)題：1 1、對(duì)胰島素高危藥品風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不高。、對(duì)胰島素高危藥品風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不高。2 2、部分新入職護(hù)理人員對(duì)胰島素分類保、部分新入職護(hù)理人員對(duì)胰島素分類保存有效期未熟練掌握。存有效期未熟練掌握。3 3、健康教育內(nèi)容、方式、方法培訓(xùn)不夠、健康教育內(nèi)容、方式、方法培訓(xùn)不夠，宣教內(nèi)容欠細(xì)致，未及時(shí)督查病人掌握，宣教內(nèi)容欠細(xì)致，未及時(shí)督查病人掌握的效果。的效果。糖尿病糖尿病-小組活動(dòng)開(kāi)展小

3、組活動(dòng)開(kāi)展5糖尿病的概況糖尿病的概況 隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、生活方式的改隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)糖尿病變和老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)糖尿病的患病率呈快速上升趨勢(shì)，是繼心腦的患病率呈快速上升趨勢(shì)，是繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個(gè)嚴(yán)重危害血管疾病、腫瘤之后另一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的人民健康的重要慢性非傳染性疾病重要慢性非傳染性疾病。 6增速遠(yuǎn)超預(yù)期！ 糖尿病患病率糖尿病患病率 IGTIGT患病率患病率 1980 1980年：年： 0.67% 0.67% 1994 1994年：年： 2.51% 2.5% 2.51% 2.5% 1996 1996年：年： 3.21% 4.76%

4、3.21% 4.76% 2000 2000年：年： 6% 6% 2002 2002年：年： 10.6% 10.9% 10.6% 10.9%（改標(biāo)準(zhǔn)）（改標(biāo)準(zhǔn)） 20082008年：年： 9.749.74 15.515.5 20102010年：年： 1010(18(18歲以上歲以上) )估算：糖尿病現(xiàn)患者估算：糖尿病現(xiàn)患者92409240萬(wàn)，糖萬(wàn)，糖尿病前期尿病前期1.4821.482億！億！0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%80年94年96年2000年患病率IGT7世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢(shì) 1 2 3 4 5 6 7 8 910印度印度中國(guó)中國(guó)美

5、國(guó)美國(guó)俄聯(lián)邦俄聯(lián)邦日本日本巴西巴西印度尼西亞印度尼西亞巴基斯坦巴基斯坦墨西哥墨西哥Ukraine所有其他國(guó)家所有其他國(guó)家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7印度印度中國(guó)中國(guó)美國(guó)美國(guó)巴基斯坦巴基斯坦印度尼西亞印度尼西亞俄聯(lián)邦俄聯(lián)邦墨西哥墨西哥巴西巴西埃及埃及日本日本所有其他國(guó)家所有其他國(guó)家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6排名排名國(guó)家國(guó)家國(guó)家國(guó)家1995(百萬(wàn)百萬(wàn))2025(百萬(wàn)百萬(wàn))819951995年年-2025-2025年糖尿病患病人數(shù)前三位的國(guó)家9驚人的數(shù)字

6、！驚人的數(shù)字！ 中國(guó)成人糖尿病達(dá)中國(guó)成人糖尿病達(dá)92409240萬(wàn)，農(nóng)村約萬(wàn)，農(nóng)村約43104310萬(wàn)，城市約萬(wàn)，城市約49304930萬(wàn)萬(wàn). . 10驚人的數(shù)字！驚人的數(shù)字！ 上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)已達(dá)8%左右左右,即每即每12個(gè)成人中就有一人患糖個(gè)成人中就有一人患糖尿病尿病. 每年新發(fā)糖尿病每年新發(fā)糖尿病101萬(wàn)萬(wàn),即每天有新發(fā)糖尿病即每天有新發(fā)糖尿病患者患者2767人人,或每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者或每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者115人人.11糖尿病指南進(jìn)展糖尿病指南進(jìn)展 2003 2003年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分

7、會(huì)組織全國(guó)專家編寫(xiě)了中國(guó)型糖尿病防治指南全國(guó)專家編寫(xiě)了中國(guó)型糖尿病防治指南 2007 2007年和年和20102010年予以更新。年予以更新。 2013 2013年新版：參考國(guó)外并結(jié)合我國(guó)由百年新版：參考國(guó)外并結(jié)合我國(guó)由百位專家集體討論和編寫(xiě)歷時(shí)兩年完成。位專家集體討論和編寫(xiě)歷時(shí)兩年完成。 美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)每年更新糖尿病指南美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)每年更新糖尿病指南 12中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防治指南主要內(nèi)容型糖尿病防治指南主要內(nèi)容u 糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的流行病學(xué)u 糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷與分型u 糖尿病的管理糖尿病的管理u 糖尿病的治療糖尿病的治療u 糖尿病的特殊情況糖尿病的特殊情況u 低血

8、糖低血糖u 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥u 2 2型糖尿病血糖控制目標(biāo)型糖尿病血糖控制目標(biāo)u 高危人群的篩查和高危人群的篩查和2 2型糖尿病型糖尿病的預(yù)防的預(yù)防u 糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案13糖尿病指南進(jìn)展糖尿病指南進(jìn)展2013版流行病學(xué)特點(diǎn)版流行病學(xué)特點(diǎn) 1 1、分型、分型 a a、型糖尿病為主，、型糖尿病為主，占占93.7%93.7%以上以上 b b、型糖尿病約占、型糖尿病約占5.05.0 c c、 城市妊娠糖尿病城市妊娠糖尿病的患病率接近的患病率接近5.605.60 d d、其他類型糖尿病、其他類型糖尿病僅占僅占0.70.714糖尿病指南進(jìn)展糖尿病指南進(jìn)展2013版流行病

9、學(xué)特點(diǎn)版流行病學(xué)特點(diǎn) 、未診斷的糖尿病、未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家：比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家：2020歲以上成人糖尿病歲以上成人糖尿病患者中，新診斷的糖患者中，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的尿病患者占總數(shù)的6060，美國(guó)約，美國(guó)約4848。0%10%20%30%40%50%60%70%中國(guó)美國(guó)20歲新診斷、高收入組是低收入組的、高收入組是低收入組的2-32-3倍倍 發(fā)達(dá)地區(qū)明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū) 城市高于農(nóng)村城市高于農(nóng)村15糖尿病患病率隨年齡增加而增加16糖尿病指南進(jìn)展糖尿病指南進(jìn)展2013版流行病學(xué)特點(diǎn)版流行病學(xué)特點(diǎn) 男性、低文化是易患因素：男性風(fēng)險(xiǎn)比女性男性、低文化是易患因素

10、：男性風(fēng)險(xiǎn)比女性增加增加2626，而文化程度發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，而文化程度發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5757。 、表型特點(diǎn)：我國(guó)平均體質(zhì)指數(shù)約、表型特點(diǎn)：我國(guó)平均體質(zhì)指數(shù)約25kg25kgm m2 2 ，而國(guó)外多超過(guò)而國(guó)外多超過(guò)30kg30kgm m2 2 ； 在新診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升在新診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高者占近高者占近5050。17糖尿病指南進(jìn)展糖尿病指南進(jìn)展2013版流行病學(xué)特點(diǎn)版流行病學(xué)特點(diǎn) 、臨床發(fā)現(xiàn)、臨床發(fā)現(xiàn)2020歲以下的歲以下的2 2型糖尿型糖尿病患病率顯著增病患病率顯著增加，加，兒童肥胖率兒童肥胖率已達(dá)已達(dá)8.1%8.1%，缺乏，缺乏全國(guó)性相關(guān)調(diào)查全國(guó)性相關(guān)調(diào)查資料

11、。資料。糖尿病指南進(jìn)展糖尿病指南進(jìn)展2013版流行病學(xué)特點(diǎn)版流行病學(xué)特點(diǎn)、糖尿病合并心腦血管、糖尿病合并心腦血管疾病多，平均病疾病多，平均病程短，程短，糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足和糖糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足和糖尿病腎病尿病腎病是未來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。是未來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。 中國(guó)糖尿病嚴(yán)峻的流行現(xiàn)狀、未診斷中國(guó)糖尿病嚴(yán)峻的流行現(xiàn)狀、未診斷人群比例高、大量的糖尿病高危人群都提人群比例高、大量的糖尿病高危人群都提示在糖尿病的預(yù)防中示在糖尿病的預(yù)防中 我們還有更多的工作要做我們還有更多的工作要做1819內(nèi)內(nèi) 容容 一、糖尿病概況與指南進(jìn)展一、糖尿病概況與指南進(jìn)展 二、糖尿病的管理二、糖尿病的管理 三、健康教育

12、三、健康教育-糖尿病治療糖尿病治療 四、健康教育四、健康教育-糖尿病的飲食指導(dǎo)糖尿病的飲食指導(dǎo) 五、健康教育五、健康教育-糖尿病的運(yùn)動(dòng)糖尿病的運(yùn)動(dòng) 六、健康教育六、健康教育-血糖監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)血糖監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)二、糖尿病的管理二、糖尿病的管理基本原則基本原則近期目標(biāo)近期目標(biāo)控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量量建立較完善的糖尿病教育管理體系建立較完善的糖尿病教育管理體系，為患者提為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)供生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)21

13、二、糖尿病管理二、糖尿病管理-定義定義 糖尿病是由多種病因引起以慢性糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。生急性代謝紊亂。22病因病因遺傳遺傳環(huán)境因素環(huán)境因素自身免疫自身免疫胰島素分胰島素分泌缺陷泌缺陷胰島素作胰島素作用抵抗用抵抗23糖尿病的發(fā)病原因糖尿病的發(fā)病原因 熱量攝

14、入過(guò)多、消耗太少熱量攝入過(guò)多、消耗太少 基本條件基本條件 胰島素和升糖激素不正常胰島素和升糖激素不正常 必要條件因此必要條件因此： 因此：因此： 胰島素和升糖激素正常的人，吃的糖和胰島素和升糖激素正常的人，吃的糖和飯?jiān)俣啵膊粫?huì)患糖尿??；飯?jiān)俣?，也不?huì)患糖尿??； 只有吃得多、消耗少只有吃得多、消耗少 胰島素與升糖激素不正胰島素與升糖激素不正常，才會(huì)患糖尿??！常，才會(huì)患糖尿??！血糖增高管理失衡才發(fā)生糖尿??！血糖增高管理失衡才發(fā)生糖尿??！24糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群 1、肥胖或超重、肥胖或超重 2、腰圍較大的人、腰圍較大的人 男性男性90cm 女性女性80cm 3、長(zhǎng)年缺乏運(yùn)動(dòng)者、長(zhǎng)年缺乏

15、運(yùn)動(dòng)者 4、有巨大兒、有巨大兒 (出生體重超過(guò)出生體重超過(guò)4kg)生產(chǎn)史的婦女生產(chǎn)史的婦女 5、有糖尿病、有糖尿病(主要是主要是2型糖尿病型糖尿病)家族史患者的一家族史患者的一級(jí)親屬級(jí)親屬 6、有高血壓、有高血壓 BP140/90mmHg 7、高血脂、脂肪肝、高血脂、脂肪肝 8、生活緊張勞累，飲食和運(yùn)動(dòng)無(wú)法規(guī)律進(jìn)行者、生活緊張勞累，飲食和運(yùn)動(dòng)無(wú)法規(guī)律進(jìn)行者25臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期：餐前低血糖（出汗、心慌、煩躁頭暈，進(jìn)食甜食或早期：餐前低血糖（出汗、心慌、煩躁頭暈，進(jìn)食甜食或甜飲料可迅速緩解）。甜飲料可迅速緩解）。 一、代謝紊亂表現(xiàn)：一、代謝紊亂表現(xiàn)： 1 1、多尿：、多尿： 高血糖高血糖 高

16、尿糖高尿糖 滲透性利尿滲透性利尿 多尿多尿 2 2、多飲：、多飲： 多尿多尿 脫水脫水 高滲高滲 口渴口渴 多飲多飲 3 3、多食：、多食： 高尿糖排出高尿糖排出 機(jī)體缺能量機(jī)體缺能量 饑餓感明顯饑餓感明顯 多食多食 4 4、消瘦：高血糖、消瘦：高血糖 高尿糖排出高尿糖排出 機(jī)體缺能量機(jī)體缺能量 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 蛋白質(zhì)消耗蛋白質(zhì)消耗 消瘦消瘦2627臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 二、伴發(fā)病癥表現(xiàn)：二、伴發(fā)病癥表現(xiàn)： 1 1、可以有皮膚癤腫、外陰搔癢、屈光改、可以有皮膚癤腫、外陰搔癢、屈光改變等表現(xiàn)變等表現(xiàn) 2 2、部分病人可以腦梗塞、糖尿病足為初、部分病人可以腦梗塞、糖尿病足為初發(fā)癥狀發(fā)癥狀 3 3、婦女可有月

17、經(jīng)紊亂、婦女可有月經(jīng)紊亂 4 4、兒童可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、兒童可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢28急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)急慢性并發(fā)癥表現(xiàn) 一、急性并發(fā)癥：一、急性并發(fā)癥： 1、糖尿病酮癥酸中毒：、糖尿病酮癥酸中毒： 2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷：、高滲性非酮癥糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷、低血糖昏迷 5、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結(jié)核、泌、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結(jié)核、泌 尿道感染等；尿道感染等；二、慢性并發(fā)癥包括：二、慢性并發(fā)癥包括： 1、大血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥、 2、微血管并發(fā)癥（腎、視網(wǎng)膜）、微血管并發(fā)癥（腎、視網(wǎng)膜） 3、神經(jīng)并發(fā)癥、神經(jīng)并發(fā)癥 4、眼部

18、其他病變、眼部其他病變 5、糖尿病足、糖尿病足 6、其他：如皮膚血管擴(kuò)張、皮下出血、潰瘍和關(guān)節(jié)炎、其他：如皮膚血管擴(kuò)張、皮下出血、潰瘍和關(guān)節(jié)炎29糖尿病慢性并發(fā)癥腦血管病腦血管病口腔念珠菌病口腔念珠菌病結(jié)核結(jié)核皮膚黃色瘤皮膚黃色瘤肝臟脂肪沉積肝臟脂肪沉積腹瀉腹瀉陽(yáng)痿、陰道炎等陽(yáng)痿、陰道炎等胰島素性脂肪胰島素性脂肪萎縮或肥大萎縮或肥大腱反射消失腱反射消失白內(nèi)障、眼底改變白內(nèi)障、眼底改變冠心病冠心病體位性高體位性高/ /低血壓低血壓慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病夏科關(guān)節(jié)夏科關(guān)節(jié)脂肪漸進(jìn)性壞死脂肪漸進(jìn)性壞死神經(jīng)性潰瘍神經(jīng)性潰瘍骨病骨病30大血管病變 主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈 腦動(dòng)脈 腎動(dòng)脈 肢體外周動(dòng)脈31神經(jīng)病

19、變32眼的病變眼的病變 黃斑病黃斑病 白內(nèi)障白內(nèi)障 青光眼青光眼 屈光改變屈光改變33糖尿病足糖尿病足 下肢遠(yuǎn)端神下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不經(jīng)異常和不同程度的周同程度的周圍血管病變圍血管病變相關(guān)的足部相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下踝關(guān)節(jié)以下的部分）感的部分）感染、潰瘍和染、潰瘍和/或深層組織或深層組織破壞定義為破壞定義為糖尿病足糖尿病足34內(nèi)內(nèi) 容容 一、糖尿病概況與指南進(jìn)展一、糖尿病概況與指南進(jìn)展 二、糖尿病的管理二、糖尿病的管理 三、健康教育三、健康教育-糖尿病治療糖尿病治療 四、健康教育四、健康教育-糖尿病的飲食指導(dǎo)糖尿病的飲食指導(dǎo) 五、健康教育五、健康教育-糖尿病的運(yùn)動(dòng)糖尿病的運(yùn)動(dòng)

20、 六、健康教育六、健康教育-血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)35糖尿病健康教育內(nèi)容糖尿病健康教育內(nèi)容1、糖尿病的自然進(jìn)程、表現(xiàn)、危害、如何預(yù)防并發(fā)癥、糖尿病的自然進(jìn)程、表現(xiàn)、危害、如何預(yù)防并發(fā)癥2、個(gè)體化的治療目標(biāo)、個(gè)體化的治療目標(biāo)3、個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃、個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃4、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方5、飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射、飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)技術(shù)6、自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)，測(cè)定結(jié)果的意義和相應(yīng)干預(yù)、自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)，測(cè)定結(jié)果的意義和相應(yīng)干預(yù)措施措施7、自我血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作

21、技巧、自我血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作技巧8、口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧、口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧9、當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)、當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施對(duì)措施10、糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)、糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)健康教育新進(jìn)展健康教育新進(jìn)展 1、 計(jì)劃性健康教育模式：現(xiàn)行傳統(tǒng)方法計(jì)劃性健康教育模式：現(xiàn)行傳統(tǒng)方法 2、護(hù)理程序式健康教育模式：即評(píng)估、診斷、計(jì)、護(hù)理程序式健康教育模式：即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià) 3、 焦點(diǎn)解決模式：尊重患者的干預(yù)模式，幫助

22、焦點(diǎn)解決模式：尊重患者的干預(yù)模式，幫助患者尋找建設(shè)性的解決方案患者尋找建設(shè)性的解決方案 4、教學(xué)模式：基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)教學(xué)法、教學(xué)模式：基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)教學(xué)法, 是以問(wèn)題是以問(wèn)題為引導(dǎo)為引導(dǎo), 學(xué)生自學(xué)討論為主體的一種教學(xué)方法，國(guó)學(xué)生自學(xué)討論為主體的一種教學(xué)方法，國(guó)際上一種流行的教學(xué)模式際上一種流行的教學(xué)模式健康教育進(jìn)展 5、 PDCA 循環(huán)結(jié)合糖尿病全程健康教育形式循環(huán)結(jié)合糖尿病全程健康教育形式( PIO)：即護(hù)：即護(hù)理問(wèn)題理問(wèn)題- 自我學(xué)習(xí)自我學(xué)習(xí)- 治療目標(biāo)的糖尿病健康教育研究，以患治療目標(biāo)的糖尿病健康教育研究，以患者為中心的全程、互動(dòng)、動(dòng)態(tài)、有效的健康教育及管理模者為中心的全程、互動(dòng)、動(dòng)態(tài)

23、、有效的健康教育及管理模式式 6、健康信念模式：是以心理學(xué)為基礎(chǔ)、健康信念模式：是以心理學(xué)為基礎(chǔ), 由刺激理論和認(rèn)知由刺激理論和認(rèn)知理論綜合而成理論綜合而成, 并在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最早得到應(yīng)用和發(fā)展并在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最早得到應(yīng)用和發(fā)展 7、跨理論模式：將行為變化的認(rèn)知、行為和時(shí)間等綜合、跨理論模式：將行為變化的認(rèn)知、行為和時(shí)間等綜合起來(lái)，包含起來(lái)，包含5 個(gè)主要階段個(gè)主要階段, 即意圖前期、意圖期、準(zhǔn)備期即意圖前期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期和維持、行動(dòng)期和維持 8、 授權(quán)教育模式：隨著疾病譜變化而產(chǎn)生和發(fā)展的授權(quán)教育模式：隨著疾病譜變化而產(chǎn)生和發(fā)展的健康教育發(fā)展方向健康教育發(fā)展方向 糖尿病教育從說(shuō)

24、教式向更具有理論基礎(chǔ)的教糖尿病教育從說(shuō)教式向更具有理論基礎(chǔ)的教育發(fā)展。育發(fā)展。 結(jié)合行為和心理社會(huì)因素的教育被證實(shí)能夠結(jié)合行為和心理社會(huì)因素的教育被證實(shí)能夠改善結(jié)果。改善結(jié)果。 糖尿病健康教育糖尿病健康教育應(yīng)遵循因地制宜、因時(shí)制宜應(yīng)遵循因地制宜、因時(shí)制宜、因材施教、靈活多樣的原則、因材施教、靈活多樣的原則。39三、健康教育三、健康教育-糖尿病治療糖尿病治療 原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。治療措施個(gè)體化。 治療目標(biāo)：使血糖達(dá)到或接近正常水平，治療目標(biāo)：使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥

25、狀，防止或延緩并發(fā)癥。延緩并發(fā)癥。 方案：方案：“五套馬車五套馬車” 飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病教育、自我血飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病教育、自我血糖監(jiān)測(cè)糖監(jiān)測(cè)4041健康教育健康教育-糖尿病治療糖尿病治療 ：全面控制：全面控制 1）控制血糖）控制血糖 FBG 6.1mmol/L, P2hBG8.1mmol/L HbA1c6.5% 2）控制血壓）控制血壓 BP130/80mmHg；有蛋白尿，；有蛋白尿， BP125/75mmHg 3）調(diào)脂治療）調(diào)脂治療 總膽固醇（總膽固醇（mmol/L） 5.2 甘油三脂甘油三脂 1.5 4）抗凝、抗血小板、并發(fā)癥處理等）抗凝、抗血小板、并發(fā)癥處理等42健康教育健康

26、教育-糖尿病治療糖尿病治療 ：綜合治療：綜合治療 綜合治療綜合治療-五駕馬車，持之以恒五駕馬車，持之以恒 手段：手段：1 糖尿病教育是糖尿病教育是前提前提 2 合理的飲食計(jì)劃合理的飲食計(jì)劃 3 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ) 4 藥物治療是重要的藥物治療是重要的輔助輔助手段手段 5 血糖監(jiān)測(cè)是理想控制的重要保證血糖監(jiān)測(cè)是理想控制的重要保證43健康教育健康教育-糖尿病藥物治療糖尿病藥物治療1、口服藥物治療、口服藥物治療 雙胍類：二甲雙胍雙胍類：二甲雙胍 磺脲類口服降糖藥：格列本脲（優(yōu)降糖磺脲類口服降糖藥：格列本脲（優(yōu)降糖)格列喹酮（糖適平）格列喹酮（糖適平） 噻唑烷二酮：羅格列酮噻唑烷二酮：羅

27、格列酮 、吡格列酮文迪、雅帕格列酮、吡格列酮文迪、雅帕格列酮 、曲、曲格列酮格列酮 格列奈類藥物（非磺脲類）：瑞格列奈、那格列奈和米格列格列奈類藥物（非磺脲類）：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈奈 葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖阿、葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖阿、米格列醇米格列醇 dpp-4抑制劑：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀抑制劑：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀和阿格列汀2、胰島素治療、胰島素治療 44口服降糖藥服用時(shí)間口服降糖藥服用時(shí)間雙胍類雙胍類二甲雙胍二甲雙胍噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類羅格列酮羅格列酮 、文迪、文迪、雅帕格列酮

28、雅帕格列酮 曲格列酮曲格列酮磺脲類磺脲類格列本脲格列本脲（優(yōu)降糖（優(yōu)降糖)格列喹酮格列喹酮（糖適平）（糖適平）非磺脲類非磺脲類瑞格列奈瑞格列奈 諾和龍、孚諾和龍、孚來(lái)迪來(lái)迪- -葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制劑酶抑制劑阿卡波糖阿卡波糖（拜糖平）；（拜糖平）；伏格列波糖伏格列波糖餐中或餐后餐中或餐后服服每天每天2-3次次餐前或餐中服餐前或餐中服每天每天1-2次次餐前餐前30分分服服每天每天1-3次次餐前餐前30分或分或進(jìn)餐前即刻進(jìn)餐前即刻服服與第一口餐與第一口餐嚼服嚼服45健康教育健康教育-糖尿病胰島素治療糖尿病胰島素治療健康教育健康教育-糖尿病胰島素治療糖尿病胰島素治療46胰島素治療注射部位胰島素治療

29、注射部位47胰島素治療專業(yè)搖勻方式胰島素治療專業(yè)搖勻方式48混勻方法混勻方法排盡空氣排盡空氣1 1、使用前將需混勻、使用前將需混勻的筆芯在手心中旋的筆芯在手心中旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)1010次。次。2 2、以、以180o180o反轉(zhuǎn)反轉(zhuǎn)1010次次使藥液呈均勻的混使藥液呈均勻的混懸狀態(tài)或乳濁液懸狀態(tài)或乳濁液胰島素注射方法胰島素注射方法49進(jìn)針角度進(jìn)針角度捏皮手法捏皮手法胰島素注射不良反應(yīng)及處理胰島素注射不良反應(yīng)及處理 不良反應(yīng)：主要是過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為不良反應(yīng)：主要是過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見(jiàn)。注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見(jiàn)。罕見(jiàn)血清病、過(guò)敏性休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。罕見(jiàn)血清病、過(guò)敏

30、性休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。50低血糖反應(yīng)：低血糖反應(yīng)： 低血糖：血糖值低血糖：血糖值 3.9mmol/L 原因：胰島素使用劑量過(guò)大、飲食失調(diào)或運(yùn)動(dòng)過(guò)原因：胰島素使用劑量過(guò)大、飲食失調(diào)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量有關(guān)糖尿病患者量有關(guān)糖尿病患者 交感神經(jīng)興奮癥狀交感神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、焦慮、出汗、饑餓感如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺(jué)異常等、皮膚感覺(jué)異常等 ) 中樞神經(jīng)癥狀中樞神經(jīng)癥狀 ( 如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷昏迷 ) 老年患者發(fā)生可表現(xiàn)為行為異常或其他非典型癥老年患者發(fā)生可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀狀低血糖反應(yīng)處理低血糖反應(yīng)處理 處理：立即平臥休息及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)處

31、理：立即平臥休息及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲病情進(jìn)食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀。料以緩解癥狀。 昏迷者立即報(bào)告醫(yī)生，查血糖、抽血，昏迷者立即報(bào)告醫(yī)生，查血糖、抽血，立即口服或靜脈推注立即口服或靜脈推注50葡萄糖葡萄糖20-60ml。低血糖反應(yīng)預(yù)防低血糖反應(yīng)預(yù)防 預(yù)防：根據(jù)情況調(diào)整胰島素的有效使用劑預(yù)防：根據(jù)情況調(diào)整胰島素的有效使用劑量和時(shí)間，定時(shí)定量進(jìn)食，適量運(yùn)動(dòng)是預(yù)量和時(shí)間，定時(shí)定量進(jìn)食，適量運(yùn)動(dòng)是預(yù)防低血糖反應(yīng)的關(guān)鍵，若就餐時(shí)間推遲，防低血糖反應(yīng)的關(guān)鍵，若就餐時(shí)間推遲，可先進(jìn)食些餅干。可先進(jìn)食些餅干。54內(nèi)內(nèi) 容容 一、糖尿病概況與指南進(jìn)展一、糖尿病

32、概況與指南進(jìn)展 二、糖尿病的管理二、糖尿病的管理 三、健康教育三、健康教育-糖尿病治療糖尿病治療 四、健康教育四、健康教育-糖尿病的飲食指導(dǎo)糖尿病的飲食指導(dǎo) 五、健康教育五、健康教育-糖尿病的運(yùn)動(dòng)糖尿病的運(yùn)動(dòng) 六、健康教育六、健康教育-血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)55四、健康教育四、健康教育-糖尿病的飲食指導(dǎo)糖尿病的飲食指導(dǎo)作用：作用： 降低高血糖降低高血糖 減肥減肥 預(yù)防和治療并發(fā)預(yù)防和治療并發(fā)癥癥 改善整體健康水改善整體健康水平平56飲食控制飲食控制糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)糖尿病綜合治療的基礎(chǔ) 攝入食物熱量要適當(dāng)攝入食物熱量要適當(dāng) 平衡膳食平衡膳食 食物要多樣化食物要多樣化 多飲水，少喝酒多飲水，少喝酒

33、堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐定量進(jìn)餐57健康教育健康教育-飲食治療的原則飲食治療的原則 熱能要量化：熱能要量化：根據(jù)體重、肥胖程度、體力勞動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)體重、肥胖程度、體力勞動(dòng)強(qiáng)度 計(jì)算出總熱量計(jì)算出總熱量 搭配合理化：搭配合理化：糖水化合物糖水化合物60%，脂肪，脂肪25%，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)15%，60/25/15法則，食物品種多樣化，全面獲得營(yíng)養(yǎng)法則，食物品種多樣化，全面獲得營(yíng)養(yǎng) 飲食均衡化：飲食均衡化：四大類食品不可缺：四大類食品不可缺： 谷薯類、菜果類、谷薯類、菜果類、 肉蛋奶豆類、油脂類，粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配，勿挑食，肉蛋奶豆類、油脂類，粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配，勿挑食，勿

34、偏食勿偏食健康教育健康教育-飲食治療的原則飲食治療的原則 定時(shí)定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用定時(shí)定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時(shí)間配合好口服降糖藥的時(shí)間配合好 飲食量，勞動(dòng)強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對(duì)飲食量，勞動(dòng)強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對(duì)平衡，此消彼長(zhǎng)，靈活調(diào)節(jié)平衡，此消彼長(zhǎng)，靈活調(diào)節(jié) 根據(jù)個(gè)人情況將每日飲食量分多次食用，有利于根據(jù)個(gè)人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖控制餐后高血糖 糖尿病飲食控制應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，終生堅(jiān)持糖尿病飲食控制應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，終生堅(jiān)持5859健康教育健康教育-控制體重三步曲控制體重三步曲 第一步：第一步：確立每日飲食總熱量確立每

35、日飲食總熱量 計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重： 理想體重（理想體重（kg）=身高（身高（cm）105 計(jì)算每日所需食物總熱量計(jì)算每日所需食物總熱量 食物總熱量（食物總熱量（kcal）=理想體重每公斤體重所需理想體重每公斤體重所需熱量熱量 體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）除以身高（米）體重（公斤）除以身高（米）平方。平方。 60看看您應(yīng)該選擇哪個(gè)級(jí)別？看看您應(yīng)該選擇哪個(gè)級(jí)別？勞動(dòng)強(qiáng)度勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦消瘦（千卡（千卡/ /公斤）公斤）正常正常（千卡（千卡/ /公斤）公斤）肥胖肥胖（千卡千卡/ /公斤）公斤）臥床休息臥床休息20-2520-2515-2015-201515輕體力勞動(dòng)輕體力勞動(dòng)353

36、525-3025-3020-2520-25中等體力勞動(dòng)中等體力勞動(dòng)404035353030重體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)40-4540-4540403535以輕體力正常體型為基準(zhǔn)，體力活動(dòng)每增加一級(jí)，熱量以輕體力正常體型為基準(zhǔn)，體力活動(dòng)每增加一級(jí)，熱量增增加加5 5千卡千卡/ /公斤體重。肥胖者減公斤體重。肥胖者減5 5千卡，消瘦者增加千卡，消瘦者增加5 5千卡。千卡。61 舉舉 例例 老王，男性，老王，男性，56歲歲 身高身高170厘米，體厘米，體重重68公斤公斤 職業(yè)：會(huì)計(jì)職業(yè)：會(huì)計(jì) 患糖尿病患糖尿病4年，采年，采用口服藥飲食治用口服藥飲食治療，未出現(xiàn)明顯并療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥發(fā)癥62算算老王每天需

37、要的總熱量算算老王每天需要的總熱量 先算老王的理想體重先算老王的理想體重17010565公斤公斤 老王體型正常老王體型正常(68除以除以1.7平方平方=23.5)，輕體，輕體力活動(dòng)，力活動(dòng)， 所以選擇每公斤體重所以選擇每公斤體重30千卡千卡 所以：每天總熱量所以：每天總熱量30652000千卡千卡熱量熱量千卡千卡谷薯類谷薯類 菜果類菜果類 肉蛋豆類肉蛋豆類漿乳類漿乳類油脂類油脂類200020007 7兩兩1 1斤斤3.53.5兩兩0.50.5斤斤2 2湯勺湯勺63飲食控制 三步曲第二步：第二步：每日所需的各營(yíng)養(yǎng)要素的比例每日所需的各營(yíng)養(yǎng)要素的比例營(yíng)養(yǎng)要素營(yíng)養(yǎng)要素占總熱量的比例占總熱量的比例產(chǎn)生

38、的熱量產(chǎn)生的熱量碳水化合物碳水化合物 50%-60% 4 kcal /g蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)0.8-1.2g/kg/天天 4 kcal /g脂肪脂肪20 %-30% 9kcal /g64飲食控制飲食控制 三步曲三步曲 合理分配餐次合理分配餐次 三餐熱量分配：一般為三餐熱量分配：一般為1/5，2/5，2/5 或或1/3，1/3，1/3 隨訪調(diào)整隨訪調(diào)整第三步：第三步：65油脂類油脂類2525克（克（0.50.5兩）兩）奶類及奶制品奶類及奶制品100100克（克（2 2兩）兩）豆類及豆制品豆類及豆制品5050克（克（1 1兩）兩）畜禽肉類畜禽肉類50-10050-100克（克（1 1兩至兩至2 2兩兩)

39、)魚(yú)蝦類魚(yú)蝦類5050克（克（1 1兩）兩）蛋類蛋類25-5025-50克（克（0.50.5兩至兩至1 1兩）兩）蔬菜類蔬菜類400-500400-500克（克（8 8兩至兩至1 1斤）斤）水果類水果類100-200100-200克（克（2 2兩至兩至4 4兩）兩）谷類谷類300-500300-500克（克（6 6兩至兩至1 1斤）斤）中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)6566合理分配飲食熱量熱量千卡千卡谷薯類谷薯類菜果類菜果類肉蛋豆類肉蛋豆類漿乳類漿乳類油脂類油脂類120012003 3兩兩 1 1斤斤3 3兩兩0.50.5斤斤2 2湯勺湯勺

40、140014004 4兩兩1 1斤斤3 3兩兩0.50.5斤斤2 2湯勺湯勺160016005 5兩兩1 1斤斤3 3兩兩0.50.5斤斤2 2湯勺湯勺180018006 6兩兩1 1斤斤3.53.5兩兩0.50.5斤斤2 2湯勺湯勺200020007 7兩兩1 1斤斤3.53.5兩兩0.50.5斤斤2 2湯勺湯勺220022008 8兩兩1 1斤斤3.53.5兩兩0.50.5斤斤2 2湯勺湯勺關(guān)于飲水和飲酒的問(wèn)題關(guān)于飲水和飲酒的問(wèn)題67水：每日保證水：每日保證6 68 8杯水的攝杯水的攝入入酒：不喝或限量，酒：不喝或限量，每日不超每日不超過(guò)過(guò)1-21-2份標(biāo)準(zhǔn)量（份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)一份標(biāo)準(zhǔn)量為

41、：啤酒準(zhǔn)量為：啤酒285ml285ml，清，清淡啤酒淡啤酒375ml375ml，紅酒，紅酒100ml100ml或白酒或白酒30ml30ml，各約含酒精，各約含酒精10g10g） 酒精可能誘發(fā)使用磺脲酒精可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者類或胰島素治療的患者出現(xiàn)出現(xiàn)低血糖低血糖68內(nèi)內(nèi) 容容 一、糖尿病概況與指南進(jìn)展一、糖尿病概況與指南進(jìn)展 二、糖尿病的管理二、糖尿病的管理 三、健康教育三、健康教育-糖尿病治療糖尿病治療 四、健康教育四、健康教育-糖尿病的飲食指導(dǎo)糖尿病的飲食指導(dǎo) 五、健康教育五、健康教育-糖尿病的運(yùn)動(dòng)糖尿病的運(yùn)動(dòng) 六、健康教育六、健康教育-血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)69五、健康教育五、

42、健康教育-糖尿病的運(yùn)動(dòng)糖尿病的運(yùn)動(dòng)目的目的 減輕體重減輕體重 改善胰島素抵抗改善胰島素抵抗制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持年齡、性別、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等不同條年齡、性別、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等不同條件。件。注意安全注意安全控制血糖控制血糖70健康教育健康教育-糖尿病的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)糖尿病的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié) 運(yùn)動(dòng)的好處：運(yùn)動(dòng)的好處： 增強(qiáng)心、肺功能增強(qiáng)心、肺功能 降脂、降壓、降糖降脂、降壓、降糖 改善胰島素敏感性改善胰島素敏感性 提高運(yùn)動(dòng)積極性提高運(yùn)動(dòng)積極性7071健康教育健康教育-糖尿病的運(yùn)動(dòng)頻率糖尿病的運(yùn)動(dòng)頻率 運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少3 3

43、次，每次次，每次40-40-5050分鐘分鐘 每次運(yùn)動(dòng)大于每次運(yùn)動(dòng)大于20-3020-30分鐘，不超過(guò)分鐘，不超過(guò)1 1小時(shí)小時(shí) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率不超過(guò)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率不超過(guò)170170次次/ /分分健康教育健康教育-糖尿病的運(yùn)動(dòng)糖尿病的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度1、最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、做家務(wù)、打太極拳。、最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、做家務(wù)、打太極拳。72健康教育健康教育-糖尿病的運(yùn)動(dòng)糖尿病的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度732 2、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如跳舞、下樓梯、平地騎、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如跳舞、下樓梯、平地騎車等。車等。健康教育健康教育-糖尿病的運(yùn)動(dòng)糖尿病的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如平地慢跑、溜冰、做操、上樓中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如平地慢跑、溜冰、做操、上樓梯、劃船、打羽毛球梯、劃船、打羽毛球和高爾夫球和園藝