《內(nèi)科護理學(xué)》PPT課件 (2)

1、 概述概述 病原學(xué)病原學(xué) 流行病學(xué)流行病學(xué) 發(fā)病機制與病理解剖發(fā)病機制與病理解剖 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷與治療要點診斷與治療要點 護理診斷與護理措施護理診斷與護理措施1;. 日本血吸蟲?。ㄈ毡狙x病（schistosomissis）是由日本血吸蟲寄生在人體門靜脈系統(tǒng)引起的疾病。）是由日本血吸蟲寄生在人體門靜脈系統(tǒng)引起的疾病。 由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。 主要病變?yōu)橄x卵引起的肝臟和結(jié)腸的肉芽腫。主要病變?yōu)橄x卵引起的肝臟和結(jié)腸的肉芽腫。2;.臨床特征臨床特征 急性期有發(fā)熱、肝腫大與壓痛、腹瀉、膿血便、血中嗜酸性粒胞顯著增多；急性期有發(fā)熱、肝腫大與壓痛、腹瀉、膿血

2、便、血中嗜酸性粒胞顯著增多； 慢性期以腹瀉慢性期以腹瀉,肝脾腫大為主；肝脾腫大為主； 晚期則以門靜脈周圍纖維化病變?yōu)橹?，發(fā)展成為門靜脈高壓、巨脾、腹水和發(fā)育障礙。晚期則以門靜脈周圍纖維化病變?yōu)橹鳎l(fā)展成為門靜脈高壓、巨脾、腹水和發(fā)育障礙。3;.寄生于人體的血吸蟲有寄生于人體的血吸蟲有日本血吸蟲、日本血吸蟲、埃及血吸蟲、埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲、曼氏血吸蟲、湄公血吸蟲和湄公血吸蟲和間插血吸蟲間插血吸蟲5種。種。 4;. 全球有全球有75個國家有一種或多種血吸蟲病流行。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，個國家有一種或多種血吸蟲病流行。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，6億人受血吸蟲感染威脅，億人受血吸蟲感染威脅，約約2億人受感

3、染。分別流行于亞、非、拉及中東廣大地區(qū)等國家。億人受感染。分別流行于亞、非、拉及中東廣大地區(qū)等國家。5;. 我國流行的是日本血吸蟲，已流行有我國流行的是日本血吸蟲，已流行有2100年歷史，主要分布于年歷史，主要分布于長江以南十三省、市、自治區(qū)等廣大地區(qū)（江浙、兩湖、兩廣等地，特別長江以南十三省、市、自治區(qū)等廣大地區(qū)（江浙、兩湖、兩廣等地，特別是太湖、洞庭湖等）。是太湖、洞庭湖等）。 建國前在流行區(qū)造成大量人口死亡，使之田園荒蕪。建國前在流行區(qū)造成大量人口死亡，使之田園荒蕪。 建國后，血吸蟲病的防治工作取得了巨大的成就。建國后，血吸蟲病的防治工作取得了巨大的成就。 據(jù)調(diào)查有據(jù)調(diào)查有1千多萬患者，

4、已治愈的千多萬患者，已治愈的900多萬，病牛已治愈多萬，病牛已治愈56萬頭，已有萬頭，已有278個縣消滅了血吸病，個縣消滅了血吸病， 但近幾年來血吸蟲病又有抬頭之勢。但近幾年來血吸蟲病又有抬頭之勢。6;. 血吸蟲成蟲雌雄異體，常合抱在一起，血吸蟲成蟲雌雄異體，常合抱在一起， 雌蟲在腸壁粘膜下層末梢靜脈內(nèi)產(chǎn)卵，蟲卵隨雌蟲在腸壁粘膜下層末梢靜脈內(nèi)產(chǎn)卵，蟲卵隨患者或病畜糞便排入水中，患者或病畜糞便排入水中， 遇適宜溫度（遇適宜溫度（2530）孵化成毛蚴，毛蚴）孵化成毛蚴，毛蚴浮游于水中，浮游于水中， 在水中遇中間宿主釘螺時，即侵入釘螺體內(nèi)，在水中遇中間宿主釘螺時，即侵入釘螺體內(nèi)，約經(jīng)約經(jīng)2個月后發(fā)育

5、成具有感染性的尾蚴，個月后發(fā)育成具有感染性的尾蚴， 當(dāng)人、畜接觸含有尾蚴的疫水時，從受損皮當(dāng)人、畜接觸含有尾蚴的疫水時，從受損皮膚或膚或 粘膜處鉆入人體內(nèi)，數(shù)小時后，經(jīng)靜脈循粘膜處鉆入人體內(nèi)，數(shù)小時后，經(jīng)靜脈循環(huán)、并在其中發(fā)育，環(huán)、并在其中發(fā)育， 一月后發(fā)育為成蟲，雌雄合抱，逆血流移行一月后發(fā)育為成蟲，雌雄合抱，逆血流移行至腸系膜下末梢靜脈血管內(nèi)產(chǎn)卵。至腸系膜下末梢靜脈血管內(nèi)產(chǎn)卵。n日本血吸蟲生活史日本血吸蟲生活史日日本本血血吸吸蟲蟲生生活活史史7;. 據(jù)統(tǒng)計據(jù)統(tǒng)計 50%的蟲卵沉積于結(jié)腸壁，的蟲卵沉積于結(jié)腸壁， 23%進入肝臟，進入肝臟， 16%從大便排出。從大便排出。 10%在小腸壁內(nèi)。在

6、組織內(nèi)沉積的蟲卵約在小腸壁內(nèi)。在組織內(nèi)沉積的蟲卵約3周周內(nèi)死亡。內(nèi)死亡。 在日本血吸蟲生活史中，在日本血吸蟲生活史中， 人是終末宿主，人是終末宿主， 釘螺是必須的唯一中間宿主，釘螺是必須的唯一中間宿主， 多個動物為儲存宿主。多個動物為儲存宿主。 寄生部位：寄生部位： 門靜脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)8;.、傳染源、傳染源 患者和病牛是主要傳染源，患者和病牛是主要傳染源， 其他家畜和野生哺乳動物被感染后其他家畜和野生哺乳動物被感染后亦可傳播本病。亦可傳播本病。9;. 、傳播途徑、傳播途徑 接觸傳播接觸傳播:皮膚或黏膜接觸含尾蚴的疫水而受感染皮膚或黏膜接觸含尾蚴的疫水而受感染. 構(gòu)成傳播途徑必備三個條件，即構(gòu)

7、成傳播途徑必備三個條件，即 帶蟲卵的隨糞便入水、帶蟲卵的隨糞便入水、 釘螺的存在、釘螺的存在、 易感者接觸疫水。易感者接觸疫水。 10;. 、人群易感性、人群易感性 普遍易感普遍易感.以從事農(nóng)業(yè)和漁業(yè)青壯年勞動者多見，以從事農(nóng)業(yè)和漁業(yè)青壯年勞動者多見， 該病主要流行于長江兩岸及其以南的湖沼地區(qū)的該病主要流行于長江兩岸及其以南的湖沼地區(qū)的13個省、市、自治區(qū)，以夏秋季為感染高峰，個省、市、自治區(qū)，以夏秋季為感染高峰，流行區(qū)與釘螺分布的區(qū)域一致。流行區(qū)與釘螺分布的區(qū)域一致。11;.尾蚴尾蚴皮膚皮膚童蟲童蟲成蟲成蟲蟲卵蟲卵抗原蟲卵抗原蟲卵肉芽腫（引起病變的主要原因引起病變的主要原因）（基本病理變化）

8、（基本病理變化）感染初期，尾蚴侵入感染初期，尾蚴侵入皮膚引起皮炎，童蟲皮膚引起皮炎，童蟲移行于肺時，引起肺移行于肺時，引起肺點狀出血。童蟲發(fā)育點狀出血。童蟲發(fā)育為成蟲后產(chǎn)卵。為成蟲后產(chǎn)卵。含毛蚴的蟲卵釋放的抗含毛蚴的蟲卵釋放的抗原物質(zhì)稱為蟲卵可容性原物質(zhì)稱為蟲卵可容性抗原，此種抗原可誘發(fā)抗原，此種抗原可誘發(fā)肉芽腫形成。肉芽腫形成。12;.蟲卵周圍有大量的嗜酸性輻射樣棒樣物蟲卵周圍有大量的嗜酸性輻射樣棒樣物用以清除、破壞蟲卵，并使蟲卵抗原局限用以清除、破壞蟲卵，并使蟲卵抗原局限HoeplliHoeplli現(xiàn)象現(xiàn)象 由于日本血吸蟲產(chǎn)卵量由于日本血吸蟲產(chǎn)卵量大，引起的蟲卵肉芽體積大，引起的蟲卵肉芽體

9、積較大，其中央出現(xiàn)壞死現(xiàn)較大，其中央出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，形成嗜酸性膿腫。蟲象，形成嗜酸性膿腫。蟲卵周圍出現(xiàn)抗原抗體復(fù)合卵周圍出現(xiàn)抗原抗體復(fù)合物沉積于肉芽腫內(nèi)，稱為物沉積于肉芽腫內(nèi)，稱為何博禮現(xiàn)象。何博禮現(xiàn)象。13;. 蟲卵肉芽腫形成大致可分蟲卵肉芽腫形成大致可分4個階段：個階段：、蟲卵在沉著部位發(fā)育成熟，卵內(nèi)毛蚴分泌可溶性抗原（、蟲卵在沉著部位發(fā)育成熟，卵內(nèi)毛蚴分泌可溶性抗原（SEA）并由卵殼緩慢釋出，致敏）并由卵殼緩慢釋出，致敏T細細胞；胞；、SEA刺激致敏的刺激致敏的T細胞，特別是輔助性細胞，特別是輔助性T細胞（細胞（Th），產(chǎn)生各種淋巴因子；），產(chǎn)生各種淋巴因子；14;.、這些淋巴因子吸引巨噬

10、細胞及嗜酸粒細胞等聚集到蟲卵周圍形成肉芽腫；、這些淋巴因子吸引巨噬細胞及嗜酸粒細胞等聚集到蟲卵周圍形成肉芽腫；、卵內(nèi)毛蚴衰老或死亡，、卵內(nèi)毛蚴衰老或死亡，SEA的釋出量減少，消失后肉芽腫退化和局部纖維化。最后，發(fā)展的釋出量減少，消失后肉芽腫退化和局部纖維化。最后，發(fā)展為纖維化與疤痕組織。為纖維化與疤痕組織。15;.1結(jié)腸病變結(jié)腸病變 主要在直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸。主要在直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸。 急性期病變?yōu)檎衬こ溲?、水腫、粘膜下層有堆積的蟲卵結(jié)節(jié)，急性期病變?yōu)檎衬こ溲?、水腫、粘膜下層有堆積的蟲卵結(jié)節(jié)， 潰破后形成淺表潰瘍，排出膿血潰破后形成淺表潰瘍，排出膿血便；便； 慢性期由于纖維組織增生，腸

11、壁增厚，可引起息肉樣增生與結(jié)腸狹窄、腸系膜增厚與縮短、大網(wǎng)慢性期由于纖維組織增生，腸壁增厚，可引起息肉樣增生與結(jié)腸狹窄、腸系膜增厚與縮短、大網(wǎng)膜纏結(jié)成團等病變。膜纏結(jié)成團等病變。16;.2肝臟病變肝臟病變 早期早期 肝腫大，表面可見粟粒狀黃色顆粒為蟲卵結(jié)節(jié)；肝腫大，表面可見粟粒狀黃色顆粒為蟲卵結(jié)節(jié)； 晚期晚期 肝臟門靜脈分支周圍與門靜脈區(qū)纖維組織增生，產(chǎn)生干線型肝臟門靜脈分支周圍與門靜脈區(qū)纖維組織增生，產(chǎn)生干線型 肝纖維化。肝纖維化。 肝表面有粟粒樣、多少不等的蟲卵結(jié)節(jié)與結(jié)締組織的溝紋。肝表面有粟粒樣、多少不等的蟲卵結(jié)節(jié)與結(jié)締組織的溝紋。小結(jié)節(jié)性肝硬化小結(jié)節(jié)性肝硬化D: 3-5mm D: 3-

12、5mm 最常見最常見大結(jié)節(jié)性肝硬化大結(jié)節(jié)性肝硬化D: 1-3cm D: 1-3cm 見于肝炎后見于肝炎后17;.3異位損害異位損害 是指蟲卵（或）童蟲迷走和寄生在是指蟲卵（或）童蟲迷走和寄生在門靜脈系統(tǒng)之外的器官引起病變，以門靜脈系統(tǒng)之外的器官引起病變，以肺與腦血吸蟲蟲卵沉積引起的病變相肺與腦血吸蟲蟲卵沉積引起的病變相對較多。對較多。 18;. 潛伏期一般為潛伏期一般為1個月左右個月左右.血吸蟲病的表現(xiàn)復(fù)雜呈多樣化，按病程和主要臨床表現(xiàn)分為血吸蟲病的表現(xiàn)復(fù)雜呈多樣化，按病程和主要臨床表現(xiàn)分為: 急性血吸蟲病、急性血吸蟲病、 慢性血吸蟲病、慢性血吸蟲病、 晚期血吸蟲病和晚期血吸蟲病和 異位血吸蟲

13、病異位血吸蟲病19;.血吸蟲病血吸蟲病 急性血吸蟲病急性血吸蟲病 多見于一次大量感染尾蚴者，起病較急，臨床上多見于一次大量感染尾蚴者，起病較急，臨床上以發(fā)熱等全身癥狀為主。以發(fā)熱等全身癥狀為主。20;.血吸蟲病血吸蟲病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎在接觸疫水后數(shù)小時至在接觸疫水后數(shù)小時至23天內(nèi)，尾蚴侵入皮天內(nèi)，尾蚴侵入皮膚處可出現(xiàn)搔癢性的紅膚處可出現(xiàn)搔癢性的紅色點狀丘疹，稱尾蚴性色點狀丘疹，稱尾蚴性皮炎；皮炎；童蟲移行癥童蟲移行癥童蟲移行經(jīng)肺可引起童蟲移行經(jīng)肺可引起咳嗽、亦可痰中帶血，咳嗽、亦可痰中帶血，稱童蟲移行癥；上述稱童蟲移行癥；上述表現(xiàn)數(shù)日內(nèi)自行消失。表現(xiàn)數(shù)日內(nèi)自行消失。21

14、;.（1）發(fā)熱：）發(fā)熱： 患者均有發(fā)熱，體溫可達患者均有發(fā)熱，體溫可達39-40 多呈間隙熱，馳張多呈間隙熱，馳張熱及不規(guī)則熱次之，稽留熱少見。熱及不規(guī)則熱次之，稽留熱少見。 熱程多在熱程多在1月左右，長者可達數(shù)月之久。一般無顯著的毒血癥月左右，長者可達數(shù)月之久。一般無顯著的毒血癥狀，但重型患者可伴有狀，但重型患者可伴有 意識淡漠、聽力下降，重者伴有貧血、消瘦及浮腫等。意識淡漠、聽力下降，重者伴有貧血、消瘦及浮腫等。血吸蟲病血吸蟲病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)22;.（2）消化道癥狀：）消化道癥狀： 大多有食欲不振、腹脹、腹瀉、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，大便大多有食欲不振、腹脹、腹瀉、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，大便

15、可呈膿血便，日大便次數(shù)多在可呈膿血便，日大便次數(shù)多在10次以內(nèi)，重者可有腹部壓痛次以內(nèi)，重者可有腹部壓痛與柔韌感，尚可有腹水形成。與柔韌感，尚可有腹水形成。血吸蟲病血吸蟲病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)23;. （3）過敏反應(yīng)：以蕁麻疹多見?？沙霈F(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、全身淋巴）過敏反應(yīng)：以蕁麻疹多見。可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、全身淋巴結(jié)腫大與壓痛。結(jié)腫大與壓痛。（4）呼吸系統(tǒng)癥狀：輕度咳嗽，胸痛，少數(shù)患者痰中帶血，但肺部）呼吸系統(tǒng)癥狀：輕度咳嗽，胸痛，少數(shù)患者痰中帶血，但肺部體征不明顯。體征不明顯。（5）肝脾腫大：）肝脾腫大：90%的患者肝腫大與壓痛，以左葉尤為明顯，約的患者肝腫大與壓痛，以左葉尤為明顯，約50%

16、的患者有不同程度的脾腫大。的患者有不同程度的脾腫大。血吸蟲病血吸蟲病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)24;.2、慢性血吸蟲病、慢性血吸蟲病 流行區(qū)多數(shù)患者由于小量多次重復(fù)感染或遷延不愈所致。流行區(qū)多數(shù)患者由于小量多次重復(fù)感染或遷延不愈所致。 輕者可無自覺癥狀；一般僅有腹痛、腹瀉、大便多稀薄，偶可輕者可無自覺癥狀；一般僅有腹痛、腹瀉、大便多稀薄，偶可便中帶血，重者排膿血便，時愈時發(fā)，患者消瘦，肝脾腫大為便中帶血，重者排膿血便，時愈時發(fā)，患者消瘦，肝脾腫大為主要體征。主要體征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)25;.3、晚期血吸蟲病、晚期血吸蟲病 臨床主要表現(xiàn)為肝硬變及門靜脈高壓?；颊唛L期腹瀉、體臨床主要表現(xiàn)為肝硬變及門靜脈高

17、壓?；颊唛L期腹瀉、體重下降、勞動力減退，根據(jù)主要表現(xiàn)可分為三型：重下降、勞動力減退，根據(jù)主要表現(xiàn)可分為三型：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)26;.（1）巨脾型：脾腫大超過了臍或腹中）巨脾型：脾腫大超過了臍或腹中線，常伴有脾功能亢進（全血細胞減少）。線，常伴有脾功能亢進（全血細胞減少）。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)脾大：晚期可出現(xiàn)脾亢脾大：晚期可出現(xiàn)脾亢27;.（2）腹水型：患者腹部膨?。ù罅扛顾⑹车漓o脈曲張、）腹水型：患者腹部膨隆（大量腹水）、食道靜脈曲張、腹壁靜脈怒張、雙下肢水腫。常因并發(fā)消化道出血、肝性腹壁靜脈怒張、雙下肢水腫。常因并發(fā)消化道出血、肝性腦病、感染而死亡。腦病、感染而死亡。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹水、臍

18、疝形成腹水、臍疝形成28;.血吸蟲病：大量腹水血吸蟲?。捍罅扛顾?9;.（3）侏儒型：）侏儒型： 自幼反復(fù)感染者可引起生長發(fā)育障礙，表現(xiàn)為身材矮小、自幼反復(fù)感染者可引起生長發(fā)育障礙，表現(xiàn)為身材矮小、第二性征發(fā)育不全，但智力發(fā)育正常。第二性征發(fā)育不全，但智力發(fā)育正常。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)30;.31;. 4、異位血吸蟲?。?、異位血吸蟲病： 指蟲卵沉積在門靜脈系統(tǒng)以外的臟器所引的損害，以肺和指蟲卵沉積在門靜脈系統(tǒng)以外的臟器所引的損害，以肺和腦血吸蟲病多見。腦血吸蟲病多見。（1）肺血吸蟲病：最多見，實質(zhì)上是急性血吸蟲病的一種）肺血吸蟲?。鹤疃嘁?，實質(zhì)上是急性血吸蟲病的一種表現(xiàn)，主要依靠胸片彌漫云霧狀、點

19、片狀、粟粒樣陰影，以表現(xiàn)，主要依靠胸片彌漫云霧狀、點片狀、粟粒樣陰影，以中下肺野為多。中下肺野為多。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)32;.（2）腦血吸蟲病：）腦血吸蟲?。?急性期表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀，如意識障礙、腦膜刺激征、急性期表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀，如意識障礙、腦膜刺激征、癱瘓、抽搐、腱反射亢進等。癱瘓、抽搐、腱反射亢進等。 腦脊液中蛋白和白細胞增多。腦脊液中蛋白和白細胞增多。 慢性型主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，以局限型癲癇多見。慢性型主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，以局限型癲癇多見。 CT可見高密度結(jié)節(jié)影?？梢姼呙芏冉Y(jié)節(jié)影。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血吸蟲病血吸蟲病33;.1、血常規(guī)：、血常規(guī)： 急性期白細胞升高及嗜酸性粒細胞顯著增高急

20、性期白細胞升高及嗜酸性粒細胞顯著增高(可達可達90%)，2、肝功能檢查：、肝功能檢查： 急性血吸蟲病病人血清中球蛋白顯著增高，血清急性血吸蟲病病人血清中球蛋白顯著增高，血清ALT也輕度增高。晚期病人血清蛋白明顯降低，也輕度增高。晚期病人血清蛋白明顯降低，A/G比例下比例下降或倒置。降或倒置。實驗室檢實驗室檢查查34;.3、糞便檢查、糞便檢查 ； 直接涂片直接涂片:鏡檢陽性率不高鏡檢陽性率不高 糞便沉渣濃集法和孵化法可提高陽性率，糞便沉渣濃集法和孵化法可提高陽性率，常需反復(fù)多次檢查以免漏診。重度感常需反復(fù)多次檢查以免漏診。重度感染者做大便內(nèi)蟲卵計數(shù)。染者做大便內(nèi)蟲卵計數(shù)。實驗室檢實驗室檢查查35

21、;.4、直腸粘膜活組織檢查、直腸粘膜活組織檢查 直腸鏡檢可見到蟲卵結(jié)節(jié)，從鉗取的粘膜組織中鏡檢可見到蟲卵。但應(yīng)防止出血和穿孔。直腸鏡檢可見到蟲卵結(jié)節(jié)，從鉗取的粘膜組織中鏡檢可見到蟲卵。但應(yīng)防止出血和穿孔。實驗室檢實驗室檢查查36;.5、免疫學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查 其方法有皮內(nèi)試驗、其方法有皮內(nèi)試驗、 酶聯(lián)免疫吸附試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、 尾蚴膜試驗、尾蚴膜試驗、 環(huán)卵沉淀試驗、環(huán)卵沉淀試驗、 間接血凝試驗等。間接血凝試驗等。 其陽性提示血吸蟲感染，其陽性提示血吸蟲感染， 不能區(qū)分治愈者與現(xiàn)癥患者。不能區(qū)分治愈者與現(xiàn)癥患者。6、其他、其他 B超對肝臟進行檢查。超對肝臟進行檢查。CT對肝、腦進行檢查。

22、對肝、腦進行檢查。實驗室檢實驗室檢查查37;.（一）肝纖維化并發(fā)癥（一）肝纖維化并發(fā)癥 晚期血吸蟲病患者并發(fā)食管下段或胃底靜脈曲張者占晚期血吸蟲病患者并發(fā)食管下段或胃底靜脈曲張者占2/3以上。以上。 曲張靜脈破裂引起上消化道大出血者占曲張靜脈破裂引起上消化道大出血者占16.5%31.5%， 臨床癥狀為大量嘔血與黑糞，可引起血壓下降與失血性休克，病死率為臨床癥狀為大量嘔血與黑糞，可引起血壓下降與失血性休克，病死率為15%。 約半數(shù)病人有反復(fù)多次大出血史。約半數(shù)病人有反復(fù)多次大出血史。 上消化道大出血后可出現(xiàn)腹水或并發(fā)肝性腦病。上消化道大出血后可出現(xiàn)腹水或并發(fā)肝性腦病。 38;.（二）腸道并發(fā)癥（

23、二）腸道并發(fā)癥 流行區(qū)患者的被切除闌尾標(biāo)本中找到血流行區(qū)患者的被切除闌尾標(biāo)本中找到血吸蟲卵者占吸蟲卵者占31%，常是急性闌尾炎的誘，常是急性闌尾炎的誘因之一，且易穿破并發(fā)腹膜炎或局限性膿因之一，且易穿破并發(fā)腹膜炎或局限性膿腫。腫。 嚴(yán)重的結(jié)腸病變可引起腸腔狹窄，并發(fā)不嚴(yán)重的結(jié)腸病變可引起腸腔狹窄，并發(fā)不完全性腸梗阻，以乙狀結(jié)腸與直腸為多。完全性腸梗阻，以乙狀結(jié)腸與直腸為多。 此外血吸蟲病患者結(jié)腸肉芽腫偶可并發(fā)此外血吸蟲病患者結(jié)腸肉芽腫偶可并發(fā)結(jié)腸癌，發(fā)病年齡較輕，大多為腺癌，惡結(jié)腸癌，發(fā)病年齡較輕，大多為腺癌，惡性程度較低，轉(zhuǎn)移較晚。性程度較低，轉(zhuǎn)移較晚。39;.（三）肝昏迷（三）肝昏迷 晚期

24、病人并發(fā)肝昏迷多為腹水型，多由于大晚期病人并發(fā)肝昏迷多為腹水型，多由于大出血、大量放腹水，過度利尿等誘發(fā)。出血、大量放腹水，過度利尿等誘發(fā)。（四）感染（四）感染 由于患者免疫功能減退，低蛋白血癥、門脈由于患者免疫功能減退，低蛋白血癥、門脈高壓等，及易并發(fā)感染。如病毒性肝炎、傷寒、高壓等，及易并發(fā)感染。如病毒性肝炎、傷寒、腹膜炎、蘭尾炎等。腹膜炎、蘭尾炎等。40;.（一）診斷（一）診斷 1、流行病學(xué)：、流行病學(xué)： 有血吸蟲疫水接觸史有血吸蟲疫水接觸史2、臨床特點：、臨床特點： 急性急性:有發(fā)熱有發(fā)熱,過敏反應(yīng)過敏反應(yīng),腹痛腹痛,腹瀉腹瀉,肝脾肝脾腫大腫大; 慢性慢性:痢疾樣癥狀痢疾樣癥狀,肝脾腫

25、大或門脈高壓肝脾腫大或門脈高壓等等. 晚期晚期:有巨脾有巨脾,腹水腹水,侏儒型侏儒型.41;. 3、實驗室檢查、實驗室檢查（1）寄生蟲學(xué)檢查）寄生蟲學(xué)檢查 糞便中查到蟲卵或孵化出毛蚴糞便中查到蟲卵或孵化出毛蚴 (2) 直腸粘膜活組織檢查出活蟲卵是確證直腸粘膜活組織檢查出活蟲卵是確證的依據(jù)的依據(jù) 42;.2免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 方法很多，包括血吸蟲抗原皮方法很多，包括血吸蟲抗原皮內(nèi)試驗及檢測成蟲、童蟲、尾內(nèi)試驗及檢測成蟲、童蟲、尾蚴與蟲卵抗體的血清免疫學(xué)試蚴與蟲卵抗體的血清免疫學(xué)試驗：驗： 43;. （二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 急性血吸蟲病有誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性肺結(jié)核等。血象中嗜酸

26、粒細胞顯著增多急性血吸蟲病有誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性肺結(jié)核等。血象中嗜酸粒細胞顯著增多有重要診斷價值，不可忽視。有重要診斷價值，不可忽視。44;. 慢性血吸蟲病肝慢性血吸蟲病肝-脾型應(yīng)與脾型應(yīng)與 無黃疸型病毒性肝炎鑒別。無黃疸型病毒性肝炎鑒別。 后者食欲減退，乏力，肝區(qū)疼痛與肝功能后者食欲減退，乏力，肝區(qū)疼痛與肝功能受損均較明顯。受損均較明顯。45;. 急性血吸蟲病患者有腹瀉，便血急性血吸蟲病患者有腹瀉，便血者糞便孵化陽性，而且毛蚴數(shù)較者糞便孵化陽性，而且毛蚴數(shù)較多，應(yīng)與阿米巴痢疾、細菌性痢多，應(yīng)與阿米巴痢疾、細菌性痢疾相鑒別。疾相鑒別。46;. 晚期血吸蟲病晚期血吸蟲病 與門脈性和壞

27、死后肝硬化的鑒別，前者常有慢性腹瀉、便血史，門靜脈高壓引起巨脾與食管下與門脈性和壞死后肝硬化的鑒別，前者常有慢性腹瀉、便血史，門靜脈高壓引起巨脾與食管下段靜脈曲張較多見，肝功能損害較輕，黃疸、蜘蛛痣與肝掌較少見，但仍需依賴多次病原學(xué)檢查段靜脈曲張較多見，肝功能損害較輕，黃疸、蜘蛛痣與肝掌較少見，但仍需依賴多次病原學(xué)檢查才能鑒別。才能鑒別。47;. 血吸蟲病患者，包括腦型及侏儒癥如能早期接受病原學(xué)治療，預(yù)后大多良好。血吸蟲病患者，包括腦型及侏儒癥如能早期接受病原學(xué)治療，預(yù)后大多良好。 晚期血吸蟲病有高度頑固性腹水，并發(fā)上消化道大出血、黃疸、肝性腦病、原發(fā)性腹膜炎以及晚期血吸蟲病有高度頑固性腹水，

28、并發(fā)上消化道大出血、黃疸、肝性腦病、原發(fā)性腹膜炎以及并發(fā)結(jié)腸癌患者預(yù)后較差。并發(fā)結(jié)腸癌患者預(yù)后較差。48;. 國內(nèi)報告國內(nèi)報告221例巨脾型晚期血吸蟲病患者例巨脾型晚期血吸蟲病患者 肝組織病理檢查結(jié)果肝組織病理檢查結(jié)果 單純血吸蟲性肝纖維化占單純血吸蟲性肝纖維化占59.3%， 血吸蟲性肝纖維化合并肝炎占血吸蟲性肝纖維化合并肝炎占19%， 合并肝炎后肝硬化者占合并肝炎后肝硬化者占12.2%； 慢性肝炎慢性肝炎5.9%， 其他疾病其他疾病1.6%， 預(yù)后預(yù)后49;. 隨訪隨訪27年，病死率年，病死率16.4%， 主要死于肝功能衰竭或并發(fā)原發(fā)性肝癌；主要死于肝功能衰竭或并發(fā)原發(fā)性肝癌； 晚期血吸蟲病

29、死亡者中晚期血吸蟲病死亡者中 96%檢出檢出HBV-DNA， 29%查出查出HCV-RNA或雙重感染，故晚期血吸蟲病合并病毒性肝炎的病死率顯著高于單純或雙重感染，故晚期血吸蟲病合并病毒性肝炎的病死率顯著高于單純血吸蟲病肝纖維化病人。血吸蟲病肝纖維化病人。預(yù)后預(yù)后50;. （一）病原學(xué)治療（一）病原學(xué)治療 目前治療血吸蟲病的首選藥物是吡喹目前治療血吸蟲病的首選藥物是吡喹酮酮. 動物及臨床實驗證明砒喹酮的毒性小、動物及臨床實驗證明砒喹酮的毒性小、療效好、給藥方便、適應(yīng)癥廣、可用于療效好、給藥方便、適應(yīng)癥廣、可用于各期各型血吸蟲病患者。各期各型血吸蟲病患者。治療治療51;.主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)

30、少數(shù)病人出現(xiàn)心臟早博。少數(shù)病人出現(xiàn)心臟早博。 心電圖可見短暫的心電圖可見短暫的T波改變等，波改變等， 神經(jīng)肌肉反應(yīng)以頭昏、頭痛、乏力較常見。神經(jīng)肌肉反應(yīng)以頭昏、頭痛、乏力較常見。 消化道反應(yīng)輕微，可有輕度腹痛與惡心，偶有食消化道反應(yīng)輕微，可有輕度腹痛與惡心，偶有食欲減退，嘔吐等。欲減退，嘔吐等。 少數(shù)病人可見胸悶、心悸、黃疸。少數(shù)病人可見胸悶、心悸、黃疸。治療治療52;.劑量與療程：劑量與療程：1、急性血吸蟲?。?、急性血吸蟲?。?成人總劑量成人總劑量120mg/kg （兒童（兒童140mg/kg），每日劑量分），每日劑量分23次服用。次服用。 治療治療53;.2、慢性血吸蟲?。骸⒙匝x?。?/p>

31、 成人吡喹酮總劑量成人吡喹酮總劑量60mg/kg，兒童患者體重，兒童患者體重30kg，總量為總量為70mg/kg。每日每日3次，連服次，連服2d。治療治療54;.3、晚期血吸蟲??；、晚期血吸蟲?。?肝功能好的肝功能好的,按慢性血吸蟲病治療按慢性血吸蟲病治療: 肝功能不好的肝功能不好的,年老、體弱、有其他并發(fā)癥者可適當(dāng)減少總劑量或延長療程年老、體弱、有其他并發(fā)癥者可適當(dāng)減少總劑量或延長療程,以免引起嚴(yán)重的心以免引起嚴(yán)重的心率失常率失常.治療治療55;.（三）對癥治療：（三）對癥治療：1、急性期血吸蟲?。?、急性期血吸蟲病： 高熱、中毒癥狀嚴(yán)重者給以補液、保證水和電解質(zhì)平衡，加強高熱、中毒癥狀嚴(yán)重者

32、給以補液、保證水和電解質(zhì)平衡，加強營養(yǎng)及全身支持療法。營養(yǎng)及全身支持療法。 合并其他寄生蟲者應(yīng)先驅(qū)蟲治療，合并傷寒，痢疾，敗血癥、腦膜炎者均應(yīng)先抗炎后用砒喹酮合并其他寄生蟲者應(yīng)先驅(qū)蟲治療，合并傷寒，痢疾，敗血癥、腦膜炎者均應(yīng)先抗炎后用砒喹酮治療。治療。治療治療56;.2、慢性和晚期血吸蟲病；、慢性和晚期血吸蟲?。?除一般治療外，應(yīng)及時治療并發(fā)癥、改善體質(zhì)、加強營養(yǎng)、巨脾、門脈高壓、上消道出血患者除一般治療外，應(yīng)及時治療并發(fā)癥、改善體質(zhì)、加強營養(yǎng)、巨脾、門脈高壓、上消道出血患者可選擇適當(dāng)時機考慮手術(shù)治療。可選擇適當(dāng)時機考慮手術(shù)治療。治療治療57;.1、體溫過高：與成蟲、蟲卵及代謝產(chǎn)物所致過敏反應(yīng)

33、有關(guān)。、體溫過高：與成蟲、蟲卵及代謝產(chǎn)物所致過敏反應(yīng)有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與進食減少、機體消耗過多有關(guān)。、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與進食減少、機體消耗過多有關(guān)。3、腹瀉：與結(jié)腸粘膜的蟲卵結(jié)節(jié)破潰有關(guān)。、腹瀉：與結(jié)腸粘膜的蟲卵結(jié)節(jié)破潰有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、腹水、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、腹水5、有傳播感染的可能：與腸道排出血吸蟲蟲卵有關(guān)。、有傳播感染的可能：與腸道排出血吸蟲蟲卵有關(guān)。58;.1、高熱的護理、高熱的護理 觀察患者的體溫及熱型；觀察患者的體溫及熱型； 高熱者可采用物理降溫和藥物降溫、必要時選高熱者可采用物理降溫和藥物降溫、必要時選用地

34、塞米松抗過敏治療（慎防誘發(fā)上消化道用地塞米松抗過敏治療（慎防誘發(fā)上消化道出血）；出血）； 59;.2、腹瀉的護理、腹瀉的護理 觀察患者的大便顏色、大便的觀察患者的大便顏色、大便的次數(shù)及便量，次數(shù)及便量， 及時采送大便標(biāo)本根據(jù)損失量及時采送大便標(biāo)本根據(jù)損失量及時補充水份、電解質(zhì)。及時補充水份、電解質(zhì)。60;. 3、營養(yǎng)失調(diào)的護理：、營養(yǎng)失調(diào)的護理：（1）休息與活動）休息與活動 急性期急性期:有腹痛有腹痛,腹瀉腹瀉,發(fā)熱者臥床休息發(fā)熱者臥床休息 慢性期慢性期:適當(dāng)活動適當(dāng)活動,避免勞累避免勞累（2）飲食的護理）飲食的護理 急性期病人給于高熱量急性期病人給于高熱量,高蛋白高蛋白,高維生素易消高維生素易消化飲食化飲食. 慢性期病人營養(yǎng)豐富易消化食物慢性期病人營養(yǎng)豐富易消化食物.少量多餐少量多餐,如如稀飯、蒸蛋、牛奶、菜湯等，稀飯、蒸蛋、牛奶、菜湯等， 61;.（3）晚期血吸蟲病患者和慢性血吸蟲）晚期血