《兒童支氣管哮喘》PPT課件

1、支支 氣氣 管管 哮哮 喘喘Bronchial Asthma1;.哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病，是哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病，是變應(yīng)性炎癥或過敏性炎癥變應(yīng)性炎癥或過敏性炎癥慢性炎癥形成后氣道反應(yīng)性增高，當(dāng)接觸各種慢性炎癥形成后氣道反應(yīng)性增高，當(dāng)接觸各種危險因素危險因素時，出現(xiàn)氣道阻塞和氣流時，出現(xiàn)氣道阻塞和氣流受阻受阻 ；哮喘臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，尤其在夜間和清晨哮喘臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，尤其在夜間和清晨 ； 哮喘發(fā)作（或加重）是階段性的，但氣道炎癥是長期存在的；哮喘發(fā)作（或加重）是階段性的，但氣道炎癥是長期存在的；氣道阻塞具有可逆

2、性氣道阻塞具有可逆性哮喘的定義哮喘的定義2;. 支氣管哮喘支氣管哮喘 一個全球性的嚴(yán)重健康問題一個全球性的嚴(yán)重健康問題全球有全球有1.51.5億患者億患者近近10102020年間各地哮喘患病率上升近年間各地哮喘患病率上升近1 1倍倍0 01414歲兒童哮喘的患病率歲兒童哮喘的患病率: : 全國全國1988198819901990年年0.11%0.11%2.03%2.03%， 20002000年年 0.12%0.12%3.34%3.34%；首次發(fā)?。菏状伟l(fā)病：80% 80% 患兒患兒55歲歲,50%,50%患兒患兒344周，常在夜間和周，常在夜間和( (或或) )清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；清晨

3、發(fā)作或加重，以干咳為主；(2)(2)臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；(3)(3)抗哮喘藥物診斷性治療有效；抗哮喘藥物診斷性治療有效；(4)(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)(5)支氣管激發(fā)試驗陽性和支氣管激發(fā)試驗陽性和( (或或)PEF)PEF每日變異率每日變異率( (連續(xù)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測1 12 2周周)20)20；(6)(6)個人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。個人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。18;.（三）臨床表現(xiàn) （一）癥狀一）癥狀 哮喘典型癥狀：哮喘典型癥狀： 1.

4、 1.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性 呼吸困難呼吸困難 2. 2.發(fā)作性的胸悶和咳嗽發(fā)作性的胸悶和咳嗽 3. 3.可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時 至數(shù)天至數(shù)天19;.4.用支氣管舒張藥或自行緩解20;.（二）體征1.1.胸部呈過度充氣征象胸部呈過度充氣征象2.2.呼氣延長、哮鳴音（輕度或非常嚴(yán)重哮喘時不出現(xiàn)呼氣延長、哮鳴音（輕度或非常嚴(yán)重哮喘時不出現(xiàn)- -寂靜胸）寂靜胸）3.3.肺過度膨脹體征肺過度膨脹體征 4.4.重癥哮喘的體征：重癥哮喘的體征： 紫紺、心率紫紺、心率 快、奇脈、胸腹反常運動快、奇脈、胸腹反常運動21;.（三）分期（三）分期1 1、非急

5、性發(fā)作期哮喘病情的評價、非急性發(fā)作期哮喘病情的評價22;.2 2、哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)、哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)23;.四、實驗室及其他檢查 1 1、痰液測試、痰液測試 2 2、呼吸功能檢查、呼吸功能檢查 通氣功能檢測通氣功能檢測 支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗 支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗 PEF PEF及其變異率測定及其變異率測定 24;.3、動脈血氣分析 輕癥：低氧血癥，呼吸性堿中毒 重癥：二氧化碳潴留、呼吸性酸 中毒、代謝性酸中毒 4、胸部X線檢查 5、特異性變應(yīng)原的檢測 25;.五、診斷1.1.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶 或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原

6、、冷空氣或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣 物理化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道物理化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道 感染、運動等有關(guān)感染、運動等有關(guān)2.2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性 以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延 長長26;.3.3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩4.4.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽5.5.癥狀不典型者：癥狀不典型者：（1 1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；（2 2）支氣管舒張試驗陽性）支氣管舒張試驗陽性（3 3）晝夜）晝夜P

7、EFPEF變異率大于等于變異率大于等于202027;.PEF值的具體評價 正常（綠區(qū)）：正常（綠區(qū)）： PEF為個人最佳值的為個人最佳值的80100%，日間變異率，日間變異率20%，此為安全區(qū)，此為安全區(qū) 警告（黃區(qū)）：警告（黃區(qū)）： PEF為個人最佳值的為個人最佳值的6080%，日間變異率，日間變異率2030%，警告病人可能有哮，警告病人可能有哮喘發(fā)作喘發(fā)作 危險（紅區(qū)）：危險（紅區(qū)）： PEF為個人最佳值的為個人最佳值的60%以下，病人在安靜時咳喘明顯，不能活動，不以下，病人在安靜時咳喘明顯，不能活動，不能平臥，需立即加強治療或就診能平臥，需立即加強治療或就診28;.六、治療（一）哮喘治療

8、目標(biāo)（一）哮喘治療目標(biāo)1.1.控制哮喘癥狀至最輕，乃至無控制哮喘癥狀至最輕，乃至無 任何癥狀任何癥狀2. 2. 使哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少，甚至不發(fā)作使哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少，甚至不發(fā)作3. 3. 肺功能接近正常肺功能接近正常4. 4. 吸入吸入2 2激動劑用量減至最少，乃至不用激動劑用量減至最少，乃至不用5. 5. 活動不受限制，與正常人一樣活動不受限制，與正常人一樣 生活、工作、學(xué)習(xí)生活、工作、學(xué)習(xí) 6. 6. 所用藥物副作用最小，乃至沒有所用藥物副作用最小，乃至沒有29;.（二） 藥物治療 控制炎癥藥物控制炎癥藥物 緩解癥狀藥物緩解癥狀藥物30;.控制炎癥藥物：吸入性皮質(zhì)激素、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、

9、色甘酸二鈉、尼多酸鈉、緩釋茶控制炎癥藥物：吸入性皮質(zhì)激素、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、色甘酸二鈉、尼多酸鈉、緩釋茶堿、酮替酚、長效堿、酮替酚、長效2 2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑受體激動劑、白三烯受體拮抗劑緩解癥狀藥物：短效緩解癥狀藥物：短效2 2受體激動劑、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、抗膽堿藥、短效茶堿受體激動劑、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、抗膽堿藥、短效茶堿31;. 糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前防治哮喘糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前防治哮喘 最有效的一線藥物最有效的一線藥物 分為：吸入劑、口服劑、靜脈用藥分為：吸入劑、口服劑、靜脈用藥（1 1）吸入劑：已成為當(dāng)前治療哮喘的首選藥物。）吸入劑：已成為當(dāng)前治療哮喘的首選藥物。 常用：二丙酸倍氯米松、

10、丁地去炎松、氟替卡松常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松（2 2）口服劑：用于吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o效或需要短期加強的患者）口服劑：用于吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o效或需要短期加強的患者 常用：潑尼松（強的松）、潑尼松龍（強的松龍）常用：潑尼松（強的松）、潑尼松龍（強的松龍）（3 3）靜脈用藥：重度至嚴(yán)重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早應(yīng)用。）靜脈用藥：重度至嚴(yán)重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早應(yīng)用。 常用：琥珀酸氫化可的松常用：琥珀酸氫化可的松 32;.優(yōu)點：優(yōu)點：（1 1）作用直接迅速。）作用直接迅速。（2 2）局部藥物濃度高，療效好。）局部藥物濃度高，療效好。（3 3）所用藥物劑量小。）所用藥物劑量小。（4 4）避免或減少全身用藥

11、可能產(chǎn)生的副作用。）避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用。33;.各種吸入劑：34;.各種吸入裝置：35;.壓力定量氣霧吸入器壓力定量氣霧吸入器 (pMDI)(pMDI)36;.壓力定量氣霧吸入器儲霧罐壓力定量氣霧吸入器儲霧罐37;.干粉吸入器干粉吸入器 (DPI)(DPI)38;.霧化器霧化器39;. 霧化器霧化器(Nebulizer)(Nebulizer) 40;.（三）急性發(fā)作期的治療 用藥原則：用藥原則： 必須個體化必須個體化 聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用 最小量，最簡單的聯(lián)合最小量，最簡單的聯(lián)合 副作用最少副作用最少 達(dá)到最佳控制癥狀達(dá)到最佳控制癥狀41;.（四）長期治療階梯治療方案階梯治療方案1

12、 1、一級：間歇至輕度持續(xù)、一級：間歇至輕度持續(xù)2 2、中度持續(xù)、中度持續(xù)3 3、重度持續(xù)、重度持續(xù)（五）、免疫療法（五）、免疫療法42;.哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理、給氧：、給氧：40%40%，PaOPaO2 2達(dá)達(dá)707090mmHg90mmHg、糾酸補液：、糾酸補液：、全身性糖皮質(zhì)激素靜滴：、全身性糖皮質(zhì)激素靜滴：、鎮(zhèn)靜：、鎮(zhèn)靜：10%10%水合氯醛，在插管的情況下可用安定，慎用苯巴比妥，禁用嗎啡。水合氯醛，在插管的情況下可用安定，慎用苯巴比妥，禁用嗎啡。5 5、吸入型速效、吸入型速效 2 2 受體激動劑受體激動劑 氨茶堿靜脈滴注氨茶堿靜脈滴注 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物 腎上腺

13、素皮下注射腎上腺素皮下注射6 6、抗生素酌情使用、抗生素酌情使用7 7、機械通氣、機械通氣指征指征持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難呼吸音減低呼吸音減低過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運動受限過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運動受限意識障礙意識障礙吸入吸入40%40%的氧發(fā)紺無改善的氧發(fā)紺無改善PaCO2PaCO265mmHg65mmHg43;.哮喘發(fā)作時不推薦的治療鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑( (嚴(yán)格避免嚴(yán)格避免) )促進(jìn)粘液溶解的藥物促進(jìn)粘液溶解的藥物( (可能加重咳嗽可能加重咳嗽) )胸部物理療法胸部物理療法( (可能增加病人的不適可能增加病人的不適) )抗生素抗生素( (不能治療哮喘發(fā)作，但對合并肺炎或細(xì)菌感

14、染不能治療哮喘發(fā)作，但對合并肺炎或細(xì)菌感染的病人是需要的的病人是需要的) )給年長兒大量補液給年長兒大量補液( (年幼兒和嬰兒可能需要年幼兒和嬰兒可能需要) )治療急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)和血管神經(jīng)性水腫，可使用腎上治療急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)和血管神經(jīng)性水腫，可使用腎上腺素，但不推薦用于哮喘發(fā)作腺素，但不推薦用于哮喘發(fā)作靜脈用硫酸鎂在年幼兒尚無研究資料靜脈用硫酸鎂在年幼兒尚無研究資料44;.預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理1、去除誘因、去除誘因2、特異性免疫治療、特異性免疫治療3、哮喘的教育與管理、哮喘的教育與管理u哮喘之家、俱樂部、協(xié)會，哮喘之家、俱樂部、協(xié)會，BABA防治會群體。防治會群體。u加強醫(yī)

15、患聯(lián)系，配合執(zhí)行醫(yī)療計劃。加強醫(yī)患聯(lián)系，配合執(zhí)行醫(yī)療計劃。u傳授傳授BABA防治知識：新聞媒介、資料，掌握疾病規(guī)律，合理用藥防治知識：新聞媒介、資料，掌握疾病規(guī)律，合理用藥( (吸入治療指導(dǎo)吸入治療指導(dǎo)) )。u耐心解釋病情，心理療法。耐心解釋病情，心理療法。u強調(diào)避免接觸過敏原、自我肺功能監(jiān)測強調(diào)避免接觸過敏原、自我肺功能監(jiān)測(PEF(PEF儀儀) )。u合理日常生活制度，體育鍛煉合理日常生活制度，體育鍛煉( (游泳、體操游泳、體操) )。45;.預(yù)預(yù) 后后兒童哮喘的預(yù)后較成人好兒童哮喘的預(yù)后較成人好30306060的患兒可完全治愈的患兒可完全治愈46;.（四）長期治療階梯治療方案階梯治療方

16、案1 1、一級：間歇至輕度持續(xù)、一級：間歇至輕度持續(xù)2 2、中度持續(xù)、中度持續(xù)3 3、重度持續(xù)、重度持續(xù)（五）、免疫療法（五）、免疫療法47;.護理要點護理要點1.1.心理護理心理護理 要幫助患兒保持愉快的心情要幫助患兒保持愉快的心情, , 比如給年幼的患兒講故事、玩玩具、聽音比如給年幼的患兒講故事、玩玩具、聽音樂、分散其注意力樂、分散其注意力, , 對年齡較大的患兒要根據(jù)其心理活動講道理對年齡較大的患兒要根據(jù)其心理活動講道理, , 爭取患兒的配爭取患兒的配合合, ,以達(dá)到最佳治療狀態(tài)。身體狀況許可鼓勵患兒在戶外活動以達(dá)到最佳治療狀態(tài)。身體狀況許可鼓勵患兒在戶外活動, , 加強體育鍛煉加強體育

17、鍛煉, , 增強抗病能力。特別對首次哮喘發(fā)作的患兒應(yīng)耐心解釋增強抗病能力。特別對首次哮喘發(fā)作的患兒應(yīng)耐心解釋, , 通過護理干預(yù)緩解患兒通過護理干預(yù)緩解患兒的緊張心理。精神緊張是誘發(fā)小兒哮喘的因素之一的緊張心理。精神緊張是誘發(fā)小兒哮喘的因素之一, , 所以心理護理是小兒支氣管所以心理護理是小兒支氣管哮喘護理中不可忽視的內(nèi)容之一。哮喘護理中不可忽視的內(nèi)容之一。48;.護理措施護理措施 1 1環(huán)境環(huán)境 患兒多采取半臥位或坐位患兒多采取半臥位或坐位, , 減少活動。為患兒提供一個安靜、減少活動。為患兒提供一個安靜、空氣清新、舒適的環(huán)境空氣清新、舒適的環(huán)境, , 一般室溫宜在一般室溫宜在2323 25

18、 25 之間之間, , 濕度應(yīng)濕度應(yīng)保持保持70 %70 %以上以上, , 這樣可以降低因呼吸增快而引起的氣道干燥這樣可以降低因呼吸增快而引起的氣道干燥, , 防止防止咳嗽加重病情。經(jīng)常開窗通風(fēng)咳嗽加重病情。經(jīng)常開窗通風(fēng), , 保持空氣流通保持空氣流通, , 減少室內(nèi)的陪留人減少室內(nèi)的陪留人員。室內(nèi)禁止放鮮花員。室內(nèi)禁止放鮮花, , 避免空氣中的粉塵及煙霧避免空氣中的粉塵及煙霧, , 刺激而加重發(fā)作。刺激而加重發(fā)作。49;.護理措施護理措施 2 2密切觀察病情密切觀察病情 監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征, , 記錄記錄24 h 24 h 出入水量出入水量, , 防止并發(fā)癥的發(fā)生。密切防止并發(fā)癥的發(fā)生

19、。密切觀察患兒的呼吸變化觀察患兒的呼吸變化, , 呼吸呼吸 40 40 次次/min /min 或心率突然減慢或心率突然減慢, , 原有的原有的哮鳴音減弱或消失哮鳴音減弱或消失, , 血壓降低等癥狀血壓降低等癥狀, , 應(yīng)立即通知醫(yī)生。觀察有無應(yīng)立即通知醫(yī)生。觀察有無哮喘持續(xù)狀態(tài)、自發(fā)性氣胸、胸水、肺不張、呼吸衰竭等發(fā)生。哮喘持續(xù)狀態(tài)、自發(fā)性氣胸、胸水、肺不張、呼吸衰竭等發(fā)生。50;.護理措施護理措施3.3.對癥護理對癥護理 對張口呼吸的患兒對張口呼吸的患兒, , 可霧化吸入濕化氣道可霧化吸入濕化氣道, , 利于痰液排出。利于痰液排出。嬰幼兒咳嗽反射弱嬰幼兒咳嗽反射弱, , 不會主動咯痰不會主

20、動咯痰, , 易造成痰液等分泌物的積聚易造成痰液等分泌物的積聚, , 造成氣道狹窄造成氣道狹窄, , 如不注意排痰可引起呼吸困難如不注意排痰可引起呼吸困難, , 也會阻礙藥物到達(dá)也會阻礙藥物到達(dá)病變部位病變部位, , 影響療效。因此影響療效。因此, , 在霧化吸入時及時更換體位在霧化吸入時及時更換體位, , 及時拍及時拍背背, , 對促進(jìn)痰液排出也是非常重要的。經(jīng)鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧對促進(jìn)痰液排出也是非常重要的。經(jīng)鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧, , 氧濃氧濃度為度為40 %40 %50 %50 %。重癥用氨茶堿。重癥用氨茶堿4 46 mg/ kg 6 mg/ kg 加入加入10 %10 %葡萄糖注射葡萄糖注射液液50 mL 50 mL 中中30 min 30 min 內(nèi)滴完。氫化可的松內(nèi)滴完。氫化可的松5 510 mg/kg, 10 mg/kg, 每日劑量不每日劑量不超過超過1 11. 5 g1. 5 g。對于炎癥患兒出現(xiàn)煩躁不安。對于炎癥患兒出現(xiàn)煩躁不安, , 精神緊張的患兒精神緊張的患兒, , 必必要時用水合氯醛灌腸。要時用水合氯醛灌腸。51;.護理措施護理措施4.4.飲食護理飲食護理 給予富含維生素易消化的食物給予富含維生素易消化的食物, , 應(yīng)盡量避免食用誘發(fā)哮喘的食應(yīng)盡量避免食用誘發(fā)哮喘的食品品, , 如魚、蝦、蛋、奶