醫(yī)學(xué)ppt-糖尿病眼病防治ppt課件

1、糖尿病眼病防治糖尿病眼病防治1;.2內(nèi)容：內(nèi)容： 1.了解糖尿病眼病的含義以及內(nèi)容。了解糖尿病眼病的含義以及內(nèi)容。2.了解糖尿病眼病的臨床表現(xiàn)及防治。了解糖尿病眼病的臨床表現(xiàn)及防治。3.介紹糖尿病的運動及飲食療法。介紹糖尿病的運動及飲食療法。4.了解糖尿病眼病的監(jiān)測。了解糖尿病眼病的監(jiān)測。3定義：由糖尿病引起的各種眼部并發(fā)癥。定義：由糖尿病引起的各種眼部并發(fā)癥。4臨床表現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視神經(jīng)病變糖尿病性白內(nèi)障糖尿病性角膜病變糖尿病性眼肌麻痹玻璃體混濁，出血新生血管青光眼晶體性近視52型糖尿病嚴峻的發(fā)病形勢發(fā)展中國家人口流行情況：到2025年預(yù)計全球3億患者，其中 1.2億在印度，中

2、國，日本等亞洲國家。糖尿病患者中近90%是2型糖尿病中國30歲以上人群中2型糖尿病發(fā)病率為2以上6目前我國糖尿病患者約有5000萬人。糖尿病患者的眼部并發(fā)癥及致盲人數(shù)也相應(yīng)增加。有關(guān)資料表明:由糖尿病導(dǎo)致的眼部并發(fā)癥患者己占到糖尿病患者的3%6%。我國目前由糖尿病導(dǎo)致的眼病患者可達150萬180萬人。789101112131415 眼部病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。臨床上有一部分患者,其糖尿病癥狀不明顯而因眼部出現(xiàn)某些癥狀首診于眼科,后經(jīng)血糖檢測確診為糖尿病。16糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最常見的眼科并發(fā)癥,其發(fā)病率隨糖尿病的患病時間延長而增加,糖尿病期低于5年者,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率

3、低于10%,病期超過20年者,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率超過90%以上，且初診的2型糖尿病中患病率高達12.4%。糖尿病視網(wǎng)膜病變的后果非常嚴重,已成為患者失明的主要原因。17主要分單純型和增殖型兩種。單純型控制血糖，目前最有效的方法是早期出現(xiàn)眼底水腫時進行眼底激光治療, 同時內(nèi)服活血化瘀類中藥以改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)。增殖型預(yù)后差，控制血糖同時行激光全視網(wǎng)膜光凝，嚴重者需行手術(shù)治療。18診斷通過病史，眼底檢查及熒光血管造影檢查。常規(guī)普查通過眼底檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶，通過熒光造影確診，病程超過5年患者熒光造影為常規(guī)檢查項目。19熒光眼底血管造影:可發(fā)現(xiàn)比眼底鏡下更多的病變，這些細微的變化眼底鏡是絕對觀察不到

4、的。所以眼底熒光造影檢查利于觀察病情發(fā)展，病變嚴重程度，可準確指導(dǎo)激光治療。而光凝術(shù)后效果如何,需要應(yīng)用眼底熒光血管造影檢查作出評定,并決定是否需要再次補充光凝。20激光光凝是當(dāng)前糖尿病性視網(wǎng)膜病變的首選治療,已被眼科界公認,激光光凝治療的方式有多種，早期患者可行局部視網(wǎng)膜光凝，嚴重者需行全視網(wǎng)膜光凝治療。21全視網(wǎng)膜光凝一般分23次進行，每周進行治療1次，共需23周。治療完成后需每月復(fù)查1次半年直至病變穩(wěn)定。期間如出現(xiàn)新的病變需追加激光治療。22糖尿病性視神經(jīng)病變雙眼發(fā)病可先后不一，視力下降。配合眼底檢查，熒光造影檢查，視野檢查，眼電生理檢查可診斷。治療上應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，擴張血管，活血化瘀

5、藥物。23糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病引發(fā)的眼科疾患中較常見的一種。一般將青少年糖尿病患者并發(fā)的白內(nèi)障成為真性糖尿病性白內(nèi)障。糖尿病還會促使老年性白內(nèi)障的發(fā)生并使其成熟加快。24對糖尿病性白內(nèi)障的診治同一般白內(nèi)障,早期藥物治療, 局部點滴卡他林，白內(nèi)停等眼藥水,至白內(nèi)障成熟期做人工晶體植入術(shù)。但糖尿病病人在行白內(nèi)障手術(shù)后應(yīng)及時查眼底，如發(fā)現(xiàn)病灶及時行激光光凝治療或嚴重者需手術(shù)治療。25糖尿病性角膜病變可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種原發(fā)性是糖尿病本身引起的角膜病變;繼發(fā)性是指糖尿病病人行眼科手術(shù)后所引起的角膜并發(fā)癥，臨床上以發(fā)現(xiàn)糖尿病病人出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的角膜潰瘍，干眼癥等為多。26癥狀表現(xiàn)：患者反復(fù)覺眼充血，

6、干澀，易流淚，畏光等。治療：局部點用角膜營養(yǎng)眼藥水及人工淚液。嚴重干眼癥患者或并發(fā)角膜潰瘍者需住院治療。27糖尿病性眼肌麻痹由于糖尿病可引起多發(fā)性神經(jīng)炎,導(dǎo)致患者常發(fā)生麻痹性斜視，上瞼下垂。癥狀表現(xiàn)：最早出現(xiàn)上瞼下垂，視物變形，復(fù)視，惡心，眼球運動受阻，眩暈及走路不穩(wěn),遮蓋一眼時,癥狀會好轉(zhuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時,病人應(yīng)及進行眼科治療。28糖尿病性麻痹斜視，上瞼下垂的治療原則為首先控制血糖,同時配合大量維生素類，神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。29晶體性近視糖尿病病人在血糖控制不理想時,有時還會出現(xiàn)近視。老年患者此時看近物會更清楚。與血糖濃度有關(guān)，血糖濃度造成晶體屈光性能改變引起。以視力波動與血糖波動相聯(lián)系,來了

7、解血糖的變化。30晶體性近視治療,首先應(yīng)控制血糖，對于血糖突然改變形成的屈光異常性視力下降,常在血糖穩(wěn)定后自行緩解,如血糖控制后視力仍無恢復(fù),應(yīng)進行配鏡矯正。31玻璃體混濁出血糖尿病眼部常見并發(fā)癥?；颊哂酗w蚊癥，視物模糊等癥狀。輕者藥物治療，配合眼部電離子藥物導(dǎo)入。重者需行手術(shù)治療，配合眼底激光光凝治療。32玻璃體出血早期需運用涼血止血藥物后期血止后可運用活血化瘀藥物。玻璃體出血者忌食辛辣之品。忌大力擺動頭部，低頭等，宜安靜臥床休息。33新生血管性青光眼嚴重者患者覺眼痛，眼脹伴頭部脹痛。眼充血，眼壓高。治療較困難，嚴重者需行手術(shù)治療。34特殊情況處理 妊娠合并糖尿病是一種常見的妊娠期并發(fā)癥,常

8、合并視網(wǎng)膜病變。孕婦合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變者對母兒影響：糖尿病伴微血管病變,尤其是伴增殖性視網(wǎng)膜病變時,圍產(chǎn)兒死亡與畸形率較高,孕婦合并癥嚴重不宜妊娠。35妊娠對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的影響：很大程度取決于妊娠前程度,原有的眼底病變嚴重程度是妊娠期惡化的重要危險因素。對一些不太嚴重的婦女,在妊娠期實行嚴格的血糖控制,可能對眼底有遠期保護作用。36妊娠期應(yīng)定期進行眼底檢查,控制孕期血糖,積極預(yù)防和控制妊娠并發(fā)癥,加強胎兒監(jiān)測,大部分合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變的孕婦是能夠妊娠至足月分娩的。37進行眼科手術(shù)合并糖尿病的患者增多。麻醉和手術(shù)可促使糖尿病患者病情發(fā)生變化,致使手術(shù)危險性增大。因此如何使糖尿病患者

9、安全度過手術(shù)期是一個重要問題。38手術(shù)前處理:血糖控制在理想水平是保證糖尿病患者安全度過手術(shù)期的前提。眼科手術(shù)理想血糖控制標準為6.17mmol/L以下。對病程已久,頑固者降至8.13mmol/L以下。39對于空腹血糖在813mmol/L以上,中，大型手術(shù)，全麻患者原服用的口服降糖藥停用,改用胰島素注射。防止感染。糖尿病患者手術(shù)時容易發(fā)生創(chuàng)口感染，傷口修復(fù)延遲。40運動療法意義 (1)降低過高的血糖,(2)減肥:經(jīng)常參加運動,可增加能量消耗,降低膽固醇,降低體重,減少降糖藥物的用量。(3)增強體力,持之以恒的戶外活動,可增加骨量,減少骨質(zhì)疏松及增生,增強體力,提高工作效率。41注意事項運動療法

10、,一定在結(jié)合飲食治療及降糖藥治療的前提下進行,才能獲最佳效果。42運動量及運動方式:要據(jù)病情及體質(zhì)情況決定運動量及運動方式。(1)運動量: 以運動后無胸悶、氣急、心悸、不覺疲勞為主。型糖尿病人,病情不穩(wěn)定,血糖波動大時,宜在注射胰島素及進餐后運動,否則易誘發(fā)酮癥。型糖尿病人,血糖未能良好控制或有嚴重并發(fā)癥時,超量運動會加重病情。43(2)運動方式:型糖尿病人血糖波動大、型病人有嚴重并發(fā)癥者,以散步及隨意運動為宜。病情穩(wěn)定者,可做保健操、打太極拳、慢跑,跑后以無胸悶、氣短為宜。(3)運動開始時間:以餐后12小時為宜,持續(xù)時間2030分鐘,或以自身狀況決定,以運動后感到舒服為原則。44適應(yīng)證:型糖

11、尿病人,血糖波動不大,型糖尿病無嚴重并發(fā)證的均可參加運動。預(yù)防低血糖:在早餐前或長時間參加戶外運動及勞動時,要備零食或糖果,發(fā)現(xiàn)心慌、無力、出汗時可食用,防止低血糖的發(fā)生。45飲食療法意義：減輕胰島負擔(dān),糾正代謝紊亂,改善癥狀,使血糖、尿糖盡可能達到或接近正常水平,使肥胖者體重下降,消瘦者體重增加,維持正常體重,增強體質(zhì),從而預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展。46控制飲食的注意事項 (1)按醫(yī)生規(guī)定數(shù)量進餐,一般不得任意增減,只有在出現(xiàn)低血糖或增加活動量時再適當(dāng)加餐。(2)禁甜食、糕點、酒、含糖量較高的水果、飲料。當(dāng)發(fā)生低血糖時,可暫進甜食。(3)血糖穩(wěn)定在大致正常范圍內(nèi)時,可在兩餐之間吃一份水果

12、(不超過100g),主食減25g。47普通糖尿病膳食,按每日的勞動強度估算。休息時,日主食量200250g;中等勞動強度250350g;重體力勞動400500g。早中晚分配： 、。48 碳水化合物約占飲食總熱量的60%，蛋白質(zhì)約占總熱量的12%15%,脂肪占總熱量的2025%。49限制高脂肪及高膽固醇食物， 適量進食高纖維及淀粉食物， 定時定量,少食多餐， 限制飲酒,限制鈉鹽攝入(每日10g以下)，避免發(fā)生低血糖。50藥膳介紹糖尿病患者可在藥物治療的基礎(chǔ)上，采用以下的藥膳進行調(diào)治。51枸杞子粥組成:枸杞子1520g,粳米20g,白糖適量。用法:將枸杞子、粳米、白糖放入砂鍋內(nèi),加水500g,用文

13、火煎煮至沸騰,待米爛湯稠時?；馉F一會即成。每日早晚溫服,可長期服用。功效:滋補肝腎,益精明目。適用于肝腎陰虛型糖尿病。52桂黃粥組成:肉桂3g,熟地黃10g,鮮韭菜30g,大米100g。用法:先煎肉桂、熟地黃,去渣取汁,再加入大米同煮成粥,加入韭菜、香油、食鹽食用。功效:溫陽滋陰補腎。適用于陰陽兩虛型糖尿病。53黃芪山藥粥黃芪30克，山藥60克，研粉。先將黃芪煮汁300毫升，去渣，加人山藥粉攪拌成粥，每日12次。本方適于病久脾腎皆虛患者。有外感發(fā)熱時勿用。54南瓜肴每天用南瓜250克左右，切碎后加調(diào)料炒、炯、煮湯均可，單吃或佐餐，連食一個月以上。日本糖尿病醫(yī)學(xué)專家認為“南瓜是治療糖尿病的靈丹妙

14、藥”。55清蒸茶鯽魚活鯽魚500克，去腸雜洗凈;綠茶10克塞魚肚內(nèi)。置盤中上鍋清蒸。不加食鹽。每日1次。此方補虛損、止煩渴，效果甚好，適用于各型糖尿病。56苦瓜炒豬瘦肉用新鮮苦瓜250克(白色的更佳)，豬瘦肉100克，共炒熟吃，每天一次，11.5月為一療程，可降血糖恢復(fù)正常，尿糖陰性。57梨汁飲雪花梨或大鴨梨若干。洗凈切片,用涼開水浸泡。時時頻飲。能清熱生津滋陰。58枸杞燉兔肉枸杞子15g,兔肉250g。加水適量,文火燉爛,食鹽調(diào)味。飲湯食肉,1次d。功能陰陽雙補。59為了提高糖尿病眼部并發(fā)癥的治療效果,增強糖尿病患者對眼部自我檢查的意識,特提出以下幾點建議：60糖尿病病人多見于老年人,病程長

15、，病人容易產(chǎn)生悲觀心理，因此病人及其家屬應(yīng)增加對糖尿病在眼部并發(fā)癥的了解, 積極配合臨床治療,以達到及時診斷及時治療的目的。61戒煙，戒酒,加強鍛煉,消除緊張心理,保持樂觀情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。62I型糖尿病患者在發(fā)病數(shù)周內(nèi)診斷時,雖然很少有視網(wǎng)膜病變,但一般應(yīng)檢查眼部。年齡小于19歲的患者應(yīng)即刻檢查眼部,如眼部正常,以后每1年檢查一次,待5年后應(yīng)每半年檢查一次，發(fā)現(xiàn)糖尿病眼病及時治療。63II型糖尿病患者大多已有相當(dāng)明顯的視網(wǎng)膜病變,更應(yīng)重視眼底檢查,即便是眼底正常的患者,也應(yīng)每半年檢查一次眼底，已有糖尿病性視網(wǎng)膜病變者需每3月檢查眼部一次。64糖尿病患者應(yīng)增強對眼科并發(fā)癥的自我診斷意識。自我診斷的要點包括:視力模糊;眼前有一小球樣(又稱蝌蚪狀)的物體飄浮;視野較以前明顯縮小;夜晚視力明顯不如以前;65看書讀報時,視力較以前減退;甚至在陽光下,并不感覺陽光刺眼。如果出現(xiàn)以上情況,說明視網(wǎng)膜已開始發(fā)生病變,應(yīng)盡快到醫(yī)院眼科就診。66糖尿病性眼病的發(fā)生發(fā)展與糖尿病的發(fā)病年齡，病程長短，血糖控制情況等密切有關(guān),因此控制糖尿