幾種CT征象對(duì)周?chē)头伟┑挠跋裨\斷價(jià)值ppt課件

1、周 燕 發(fā)棘突征： 指在CT片上類(lèi)球形結(jié)塊灶之邊緣有一或二個(gè)或多個(gè)棘狀突起，使病灶輪廓不規(guī)則，個(gè)別呈鋸齒狀。依CT片上分布的方位，可將肺內(nèi)球塊遠(yuǎn)端與肺門(mén)間作連線，然后作結(jié)塊中心部的垂直線，以此垂直線為界時(shí)棘突征分為兩型：中央型：即棘突尖端指向垂直線內(nèi)方 肺門(mén)側(cè)；周?chē)停杭创掏患舛酥赶虼怪本€外方 遠(yuǎn)端胸膜側(cè)。病理基礎(chǔ)： 中央型者：見(jiàn)生長(zhǎng)尖躍的癌細(xì)胞自結(jié)塊向肺門(mén)侵犯，穿透支氣管進(jìn)入結(jié)締組織鞘，沿結(jié)締組織鞘外周生長(zhǎng)浸潤(rùn)。 周?chē)驼撸阂?jiàn)腫瘤細(xì)胞形成條索向胸腔側(cè)浸潤(rùn)突出，結(jié)締組織為腫瘤直接浸潤(rùn)增厚，局部淋巴西管、小靜脈淤滯，淋巴管近端阻塞而發(fā)生淋巴逆流。棘突片不同于毛剌l棘突征：寬約6mm，高平均約6.

2、6mm，細(xì)毛剌寬1-2mm，長(zhǎng)約1-5mm長(zhǎng)毛剌寬1-2mm，長(zhǎng)約1-2mml棘突征于CT腫窗、縱隔窗均可見(jiàn)，而毛剌僅在肺窗可見(jiàn)縱隔窗毛消失l棘突征近端寬遠(yuǎn)端窄，毛剌：則近遠(yuǎn)端相差甚微胸膜凹陷征： 此征系周?chē)碗匕﹥?nèi)瘢痕形成，牽拉臟層胸胸膜形成胸膜凹陷。該征分二型：僅能在肺窗上顯示胸膜凹陷，無(wú)明顯增厚，多見(jiàn)于肺癌。于肺窗和縱隔窗均可見(jiàn)密度增高，胸膜凹陷影，常有明顯胸膜增厚（良惡病變參半）。 機(jī)制：該征系反應(yīng)性纖維化瘢痕形成，其收縮力通過(guò)肺的纖維支架結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)游離的臟層胸膜，而引起胸膜凹陷的間隙內(nèi)為水。由于腫瘤牽拉鄰近臟層胸膜內(nèi)陷與壁層胸膜形成負(fù)壓空間，遂吸引生理液體向該處積聚，從而證實(shí)腔隙內(nèi)為水

3、。表現(xiàn)： 結(jié)塊基底位于胸膜下，有線條胸膜影（寬約1-2mm）與結(jié)塊相連，呈喇叭狀或“V”字狀或三角形，凹陷區(qū)內(nèi)呈低？液性密度，個(gè)別患者呈“一 ”字狀，（攝像與凹陷方向一致）血管支氣管平行征：此征指肺內(nèi)橢園狀塊或腫塊之長(zhǎng)軸與肺門(mén)側(cè)之血管平行或成角（15）。此類(lèi)腫瘤特點(diǎn)，是病變很易穿透支氣管壁向腔外生長(zhǎng)，在周?chē)谓M織內(nèi)形成結(jié)塊，并向支氣管周?chē)?，使管腔狹窄或阻塞支氣管，且伴肺血管入與結(jié)塊中，若腫瘤向支氣管壁一側(cè)浸潤(rùn)時(shí)，可使腫瘤與支氣管形成一定角度（15）。胴內(nèi)結(jié)塊與周?chē)荜P(guān)系有五種表現(xiàn)：l肺V優(yōu)勢(shì)型：肺V常獨(dú)入腫塊比肺A粗l肺A優(yōu)勢(shì)型：肺A單獨(dú)主腫塊，比肺V粗l無(wú)肺血管進(jìn)入結(jié)塊：肺A、V從結(jié)塊

4、繞過(guò)l腫塊與周?chē)茈y確定l肺血管集束：多條血管與腫塊連接或包繞本征主要是第二種形式肺癌鈣化的CT表現(xiàn)肺癌的鈣化發(fā)生率遠(yuǎn)低于結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤等良性疾病，平片約1%，CT約6-7%，尸檢約16%，肺癌外化分以下幾種：斑片狀（云絮樣），CT值79123Hu，多在中央?yún)^(qū)偏外方；結(jié)節(jié)狀（35mm），CT值為263652Hu，周邊分布為主；混合型。CT表現(xiàn)1.斑片狀鈣化：邊界不清（云絮狀），密度 不均，呈網(wǎng)狀，輪廓不清，或呈不規(guī)則 狀，位于中心線略偏心分布；CT值可達(dá) 79123Hu，范圍可達(dá)癌面積1/2以上。2.結(jié)節(jié)、斑點(diǎn)狀：分布瘤的外周?chē)?，CT值 高，平片也能見(jiàn)到瘤體多較大5cm。CT 值200Hu

5、。多分葉。肺部的空泡與細(xì)支氣管征： 此征象多指在3cm大小的致密結(jié)塊陰影中類(lèi)雜有三種低密影：細(xì)小點(diǎn)狀；卵圓狀；條柱狀低密區(qū)（單發(fā)或多發(fā)，大小2mm為多見(jiàn)，條影可略2mm）。常見(jiàn)于腺癌（特殊類(lèi)型細(xì)支氣管腫泡癌）是該腫瘤早期診斷征象之一。發(fā)生機(jī)制：由于肺泡癌起源于細(xì)支氣管與肺泡上皮細(xì)胞，常為伏壁式生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞沿原有的肺泡壁蔓延，未破壞肺的支架結(jié)構(gòu)，從而形成與正常肺泡組織相似肺泡樣結(jié)構(gòu)，若被瘤組織取代，該征即消失或繼續(xù)壞死則形成空洞。歸納起來(lái)有：結(jié)塊中由正?；驓饽[的肺組織導(dǎo)致，由于結(jié)塊內(nèi)瘢痕的收縮使殘留肺組織發(fā)生泡性肺氣腫；組織壞死，少量組織排出或壞死組織脫水，體積縮小成小空泡影；結(jié)節(jié)中的碳末沉著

6、，大小與多少也有相關(guān)性。肺空泡、細(xì)支氣管征的CT診斷價(jià)值該征象的出現(xiàn)與肺癌的組織學(xué)類(lèi)型有關(guān)1. HRCT與普通CT對(duì)其顯示率分別為41.3%和25%(18/12%)2.該征在惡、良性結(jié)塊中的發(fā)生率分別為；肺泡癌64.7%(11/17例)；腺癌37.1%（13/35例）；二者相加約5%（25/50例）；鱗癌19.3%(12/62例)；未分化癌6.7%（1/25例）。因此，肺泡癌明顯高于其他類(lèi)肺癌肺癌的空洞表現(xiàn)：此征象指較大的腫塊4cm出現(xiàn)組織壞死，形成缺損的透亮區(qū)。常見(jiàn)于鱗癌，約占8%，其他各類(lèi)肺癌占20%（含轉(zhuǎn)移癌）均可出現(xiàn)壞死后空洞。其機(jī)制多為：腫瘤內(nèi)血管栓塞缺血壞死溶解排出而成；癌細(xì)胞分泌

7、一種蛋白溶解酶和脂肪溶解酶，使腫瘤液化支氣管排出；具有良好功能組織分泌汗腺或皮脂腺物，這種液態(tài)物引流排出，形成空洞。CT表現(xiàn)：1.空洞外周呈分葉或不規(guī)則結(jié)塊，洞壁厚薄 不均，凹凸不平，鋸齒狀，壁厚415mm， 部分區(qū)15mm，診斷更具價(jià)值。2.洞壁呈附壁結(jié)節(jié)或佛手狀，癌？狀；壁結(jié) 節(jié)可明顯強(qiáng)化。3.囊壁(薄壁)附著小結(jié)節(jié)灶，也具診斷意義結(jié)節(jié)聚合CT征：結(jié)節(jié)聚合征是指腫瘤由多個(gè)大小不一結(jié)節(jié)或結(jié)塊，聚積堆砌排列而成，通常分三種類(lèi)型：桑椹樣結(jié)構(gòu)：由數(shù)個(gè)或10個(gè)以上類(lèi)園形結(jié)節(jié)聚 合而成；葫蘆樣結(jié)構(gòu)：由多個(gè)橢園狀結(jié)塊堆積(砌)排列 而成; 狀如寶塔，尖端指向佛門(mén)串珠樣結(jié)構(gòu)：由多個(gè)小類(lèi)園形結(jié)節(jié)，呈球狀、

8、串珠樣排列而成。機(jī)制: 、型產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)：a.小葉間隔纖維增生，腫瘤侵犯一個(gè)或幾個(gè)小葉，刺激腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中使部分受阻，限制發(fā)展；b.腫瘤各部產(chǎn)生了生長(zhǎng)速度不均（與類(lèi)型相關(guān)）、瘤核不同、生長(zhǎng)速度不同（腺癌少）；c.腫瘤生長(zhǎng)遇到較大阻力，如血管、疤痕、表面凸凹不均。 型產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)：多系腫瘤向周?chē)M織連續(xù)浸潤(rùn)、擴(kuò)散等方式進(jìn)行，因而腫瘤不斷增大，從原發(fā)癌脫落的腫瘤細(xì)胞向組織淋巴、血管等浸潤(rùn)繼續(xù)生長(zhǎng)直至轉(zhuǎn)移。周?chē)头伟﹦?dòng)態(tài)強(qiáng)化CT值的價(jià)值掃描方法：平靜呼吸狀態(tài)下習(xí)氣進(jìn)行平掃，然后以3.5ml/s的流率從肘靜脈注射對(duì)比劑100mL，于注射后40s，2、5、8min各時(shí)相分別對(duì)病灶塊中心層面進(jìn)行；連

9、薄層掃描。肺癌塊CT值計(jì)算：于縱隔窗下，分別測(cè)算包包括平掃、注射對(duì)比劑后40s，2、5、8min各時(shí)相CT值以及各時(shí)相的強(qiáng)化值（指注布碘后各時(shí)相CT值減去癌塊平掃CT值），據(jù)統(tǒng)計(jì)，最大強(qiáng)化值20Hu對(duì)腫瘤診斷有價(jià)值，反之，結(jié)核瘤大多60Hu，swensen等測(cè)算110例惡性強(qiáng)化值20%，yamashlta，測(cè)該值低于炎塊，多于結(jié)核瘤，范圍在2060Hu在CT增強(qiáng)掃描時(shí)，可發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變的組織（由高柱狀癌細(xì)胞分泌大量粘液充填肺泡致）與局部肌肉相比呈低密度改變。低密度實(shí)變的肺內(nèi)可見(jiàn)長(zhǎng)樹(shù)枝狀分布的高密度血管影，即殘留的主血管與分枝顯著增強(qiáng)強(qiáng)化。在不強(qiáng)化的低密度粘液的襯托下，形成所謂CT血管造影征。價(jià)值：