壓縮霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的護(hù)理體會(huì)本科畢業(yè)論文

1、. . . . 大學(xué)畢業(yè)論文題 目：壓縮霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的護(hù)理體會(huì) 專(zhuān) 業(yè)：護(hù)理學(xué) 學(xué)生：學(xué) 號(hào)2015年5月4日壓縮霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的護(hù)理體會(huì)摘要 目的探討應(yīng)用布地奈德混懸液，硫酸特布林他溶液以與愛(ài)全樂(lè)三聯(lián)聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘的臨床觀察與護(hù)理。方法 回顧性分析我院自2009年8月至12月予霧化吸入布地奈德混懸液，硫酸特布林他溶液以與愛(ài)全樂(lè)三聯(lián)聯(lián)合輔助治療支氣管哮喘患兒100例的臨床療效與護(hù)理措施。結(jié)果 采用壓縮霧化治療組患兒霧化吸入后哮喘癥狀得到明顯控制或基本消失,呼吸困難癥狀逐漸緩解或消失。結(jié)論布地奈德混懸液，硫酸特布他林溶液和愛(ài)全樂(lè)稀釋后霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療

2、效顯著。壓縮霧化吸入療法操作簡(jiǎn)單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn),且所用儀器簡(jiǎn)單,使用方便,用藥快捷,無(wú)痛苦,患兒較容易接受。值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞 小兒支氣管哮喘；壓縮霧化吸入；布地奈德；特布他林；愛(ài)全樂(lè)； 護(hù)理體會(huì)目 錄一、論文前言.1對(duì)象與方法.2結(jié)果.3-4討論.5-6結(jié)論.7二、參考文獻(xiàn).8三、附錄附表.9致.121 前言現(xiàn)當(dāng)代的社會(huì)，日積月累，人類(lèi)科學(xué)知識(shí)發(fā)展速度快，科學(xué)技術(shù)先進(jìn)，而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是我國(guó)各項(xiàng)事業(yè)中最根本最基礎(chǔ)的事業(yè)之一，對(duì)于提高人民的健康水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要的保障作用。護(hù)理學(xué)科知識(shí)、技能與護(hù)理觀念不斷變

3、化，對(duì)護(hù)理人員的要求越來(lái)越高，越來(lái)越嚴(yán)格，他們?cè)趯W(xué)校教育階段所獲得的知識(shí)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足工作要求，他們需要通過(guò)不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)來(lái)應(yīng)對(duì)技術(shù)的更新、崗位的變換與服務(wù)對(duì)象日益增加的健康問(wèn)題，為廣大的人民服務(wù)。古代人類(lèi)為謀求生存，在狩獵、械斗與自然災(zāi)害抗?fàn)幍幕顒?dòng)中發(fā)生的疾病、創(chuàng)傷，人們以自我保護(hù)式、互助式、經(jīng)驗(yàn)式、家庭式等愛(ài)撫手段與疾病和死亡作斗爭(zhēng)。中世紀(jì)時(shí)代（以護(hù)理、醫(yī)院護(hù)理為主），文藝復(fù)興時(shí)期，其間建立了許多圖書(shū)館、大學(xué)、醫(yī)學(xué)院校，出現(xiàn)了一批批醫(yī)學(xué)科學(xué)家。19世紀(jì)中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)，護(hù)理學(xué)理論才逐步形成和發(fā)展。國(guó)際上稱這個(gè)時(shí)期為“南丁格爾時(shí)代”。這是護(hù)理工作的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是護(hù)理真正走向

4、專(zhuān)業(yè)化的開(kāi)始。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與護(hù)理：早期的醫(yī)、藥、護(hù)一直保持著不分的狀態(tài)，“三分治，七分養(yǎng)”就是對(duì)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系所作出的高度概括。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中有關(guān)護(hù)理理論的技術(shù)記載就頗為豐富了。如我國(guó)最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典黃帝經(jīng)，強(qiáng)調(diào)了疾病與飲食調(diào)節(jié)，心理因素、環(huán)境和氣候改變的關(guān)系。隋朝思邈的備急千金要方中提到“凡衣服、巾、櫛、枕、鏡不宜與人同之”的預(yù)防、隔離觀點(diǎn)。中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展概況：鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)前后，由于清政府與西方國(guó)家簽定了許多不平等條約，外國(guó)人可自由出入中國(guó)。護(hù)理工作就是隨著各國(guó)的軍隊(duì)、和醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國(guó)而開(kāi)始的。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。護(hù)理學(xué)的地位

5、、任務(wù)、作用和目標(biāo)也隨之發(fā)生了很大的變化。護(hù)士既是治療疾病的合作者，又是預(yù)防疾病的宣傳者，還是家庭護(hù)理的教育者和社區(qū)護(hù)理的組織者。護(hù)士專(zhuān)業(yè)化和多面手的完美結(jié)合將使以病人為中心的護(hù)1理得以進(jìn)一步發(fā)展，護(hù)理的目標(biāo)不僅是滿足病人生理上的需求，還著眼于病人心理的平衡，社會(huì)的適應(yīng)，所有這一切都標(biāo)志著傳統(tǒng)護(hù)理向現(xiàn)代護(hù)理的過(guò)渡。22 對(duì)象與方法2.1研究對(duì)象支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是小兒常見(jiàn)的慢性肺部疾病，是一種以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，導(dǎo)致易感者發(fā)生不同程度的可逆性廣泛氣道阻塞的癥狀。近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且以兒童為多見(jiàn)，極傷害了兒童的身心健康。因此，加強(qiáng)

6、對(duì)哮喘患者的教育與管理是哮喘防治的重要容，通過(guò)指導(dǎo)父母對(duì)兒童哮喘的監(jiān)測(cè)，以達(dá)到預(yù)防和控制哮喘發(fā)作的目的。家長(zhǎng)很著急;有許多患者一聽(tīng)說(shuō)患了支氣管哮喘，精神負(fù)擔(dān)加重，不知所措。作為醫(yī)務(wù)工作者，我們有責(zé)任、有義務(wù)告知患者支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)。針對(duì)本病，除了正確的治療外，必要的健康教育，對(duì)患者也有一定的幫助。我院自2009年8月至12月予布地奈德混懸液與特布林他以與愛(ài)全樂(lè)稀釋后壓縮霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效顯著。2.2研究方法2.21 臨床資料將100例均為支氣管哮喘的患兒分為治療組和對(duì)照組各50例，其性別、年齡、病情等無(wú)差異顯著。兩組均給予抗感染、止咳化痰等綜合治療。治療組50例采用壓縮霧化吸入布

7、地奈德混懸液，硫酸特布他林溶液以與愛(ài)全樂(lè)三聯(lián)聯(lián)合方法。對(duì)照組50例采用常規(guī)藥液霧化吸入。2.22 操作方法遵醫(yī)囑抽取藥物布地奈德混懸液2毫升+特布林他1毫升+愛(ài)全樂(lè)1毫+加生理鹽水1毫升注入吸入器PARIBOYN（德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)），用霧化連接導(dǎo)管把霧化吸入器與空氣壓縮泵（德國(guó)百瑞）連接好，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，即可霧化。年長(zhǎng)患兒可予以噴嘴霧化吸入，年幼的嬰兒予面罩對(duì)準(zhǔn)口鼻，每次1015min，3次/日。7日為一個(gè)療程。33 結(jié) 果3.1 治療結(jié)果治療組的效果顯效38例；有效8例，患兒哮喘有所緩解、肺部哮鳴音減少、一般狀態(tài)有所改善；無(wú)效4例，患兒哮喘無(wú)明顯緩解、肺部哮鳴音無(wú)減少，一般狀態(tài)無(wú)改善。對(duì)照組

8、顯效15例，有效23例，無(wú)效12例。經(jīng)對(duì)比，治療組的效果高于對(duì)照組。3.2 護(hù)理方法1 心理指導(dǎo) 耐心向患者解釋本病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、疾病的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等情況，并配發(fā)一些相關(guān)知識(shí)的小冊(cè)子，使患者做到心中有數(shù)，知道支氣管哮喘并不是不治之癥，只要有信心、有毅力，很好地配合治療護(hù)理工作，疾病會(huì)得到很好的控制。家庭是患兒生活的主要場(chǎng)所，家庭因素能誘發(fā)嚴(yán)重且控制不良的哮喘發(fā)生。家庭沖突、照顧者的心理功能、親子關(guān)系、教養(yǎng)方式、家庭部情感表達(dá)等均會(huì)影響患兒疾病控制。照顧者心理功能不佳會(huì)加重患兒病情，應(yīng)保持樂(lè)觀向上精神，以感染患兒，向患兒傳遞自信。當(dāng)患兒哮喘發(fā)作時(shí)患兒緊、恐懼，家長(zhǎng)應(yīng)引導(dǎo)其深慢呼吸

9、，分散其注意力，如看動(dòng)畫(huà)片、聽(tīng)兒歌。不和諧的家庭關(guān)系可能導(dǎo)致兒童情緒不穩(wěn)定而引發(fā)哮喘。良好的親子關(guān)系能使兒童有安全感，提高患兒應(yīng)對(duì)疾病的能力。過(guò)分嬌寵溺愛(ài)使患兒易與外界發(fā)生心理沖突，從而誘發(fā)哮喘發(fā)生。將哮喘管理與日常家庭事務(wù)合理融合，給小兒創(chuàng)造溫馨和睦的家庭氛圍 哮喘發(fā)作使患兒與家長(zhǎng)產(chǎn)生緊、煩躁、恐懼心理，而精神緊、情緒激動(dòng)往往誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作，形成一種惡性循環(huán)。因此，我們要耐心解釋可能出現(xiàn)的臨床癥狀，消除緊心理，鼓勵(lì)患兒積極配合治療與護(hù)理。 42 預(yù)防指導(dǎo) 過(guò)敏癥與支氣管哮喘密切相關(guān)，積極尋找支氣管哮喘觸發(fā)因素，進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，識(shí)別致敏原。塵螨為支氣管哮喘最常的過(guò)敏原。(1)塵螨：如地毯、

10、掛毯、絨毛玩具等易藏螨蟲(chóng)，應(yīng)避免使用。棉被、枕頭、衣物勤洗，并在下曝曬，保持干燥，防止蟲(chóng)螨在其中生存，盡可能避免使用布面家具，居家環(huán)境布局力求簡(jiǎn)單易清潔。房屋裝修后要充分通風(fēng)后方可入住。 (2)動(dòng)物變應(yīng)原：盡可能不在家養(yǎng)小動(dòng)物，或者在臥室以外飼養(yǎng)動(dòng)物。(3)煙草、煙霧：少帶孩子到公共場(chǎng)所，在家里家長(zhǎng)也應(yīng)禁煙。(4)真菌、花粉：在花粉出現(xiàn)的高峰期關(guān)好門(mén)窗，居室不宜養(yǎng)花草，減少過(guò)敏原接觸機(jī)會(huì)。(5)某些藥物、食品：根據(jù)兒童發(fā)育特點(diǎn)，應(yīng)改善飲食結(jié)構(gòu)，攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的飲食，避免暴飲暴食，鼓勵(lì)多飲水。容易誘發(fā)哮喘的食物有：牛奶、魚(yú)蝦、胡椒、生等。避免使用誘發(fā)或加重哮喘的藥物如阿司匹林等。(6)呼吸道

11、感染：避免感冒，在感冒高峰期少帶幼兒到公共場(chǎng)所。少到人群密集、空氣不流通的公共場(chǎng)所。 3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以提高運(yùn)動(dòng)耐力、抵抗力、康復(fù)能力。制訂鍛煉計(jì)劃，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)方式。逐步增加運(yùn)動(dòng)量并持之以恒，如洗冷水臉、游泳、散步、慢跑、體操、騎自行車(chē)。呼吸訓(xùn)練：吹哨子、氣球，大聲唱歌。 4 藥物的應(yīng)用指導(dǎo) 氣霧劑吸入治療是變異性哮喘最主要的治療方法。規(guī)化按階梯治療對(duì)預(yù)防變異性哮喘發(fā)作非常重要。掌握正確的吸藥方法，用藥時(shí)間、劑量正確。長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)用藥，不能隨意減量或停藥。吸入器使用步驟：使用前上下?lián)u動(dòng)藥瓶將氣霧劑搖勻;將氣霧劑與吸入器緊密連接好向儲(chǔ)霧罐噴霧;用面罩覆緊口鼻;

12、在吸氣時(shí)驅(qū)動(dòng)霧化發(fā)生器緩慢深吸氣;憋氣5 s10 s;吸藥30 s，5兩噴之間稍停頓。吸入器保持清潔干燥，每周拆下裝置溫水清洗2次，油性污物多時(shí)用中性刺激性小的洗滌劑清洗，徹底晾干方可使用。每半年更換新的吸入器。 5 出院指導(dǎo) 建立家庭病案，堅(jiān)持寫(xiě)好哮喘日記，包括日期、天氣、運(yùn)動(dòng)、咳嗽、喘息時(shí)間地點(diǎn)、藥物使不良反應(yīng)。使用氣霧劑后，與時(shí)漱口洗臉，避免噴藥后引起聲嘶、干咳、口腔真菌感染。加強(qiáng)與醫(yī)生聯(lián)系，定期復(fù)診。每次復(fù)診均演示吸藥方法給專(zhuān)科人員看，以保證藥物正確使用。積極參加哮喘之家活動(dòng)，與其他哮喘患兒家長(zhǎng)交流經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。用情況、有無(wú)特殊飲食和特殊化學(xué)物質(zhì)的接觸。自行檢測(cè)和評(píng)定病情變化，為醫(yī)生提供詳

13、細(xì)資料以作為治療參考。 3.3 總結(jié)支氣管哮喘既是一種慢性病，又是一種心身性疾病，它的治療不僅僅是用藥方案的制訂，通過(guò)健康教育提高家庭疾病管理能力，減少病人精神刺激和負(fù)擔(dān)，主動(dòng)加強(qiáng)鍛煉，配合落實(shí)藥物治療，能更好地提高患兒用藥的依從性，提高治療效果，降低發(fā)作率。通過(guò)開(kāi)展各種形式的健康教育，增加患兒家長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員之間的相互了解和信任，加強(qiáng)了患兒和家長(zhǎng)對(duì)哮喘防治基本要點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，提高了患兒自覺(jué)完成用藥方案的依從性。使患兒哮喘的發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)大幅度減少，從而明顯提高了大多數(shù)患兒治療后的生活質(zhì)量，這也正說(shuō)明了醫(yī)務(wù)人員積極開(kāi)展健康教育在哮喘治療中的重要作用，也是關(guān)鍵所在，是真正有效防治哮喘的重要因素之一

14、。64 討論支氣管哮喘是當(dāng)今世界威脅公民健康最常見(jiàn)的慢性肺部疾病。是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎性反應(yīng)2。這種氣道炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，各種激活因子作用于氣道引起哮喘急性發(fā)作，這時(shí)支氣管平滑肌痙攣、黏膜充血、水腫、氣道堵塞，表現(xiàn)為氣喘、呼吸困難、胸悶或咳嗽等，若治療不與時(shí)，可發(fā)展為呼吸衰竭，危與患兒生命3。臨床上主要表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作性喘息，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作加劇。哮喘的發(fā)生可在嬰幼兒期起病。臨床表現(xiàn)以發(fā)作性哮鳴、氣促、伴有咳嗽與痰鳴為特征。小兒支氣管哮喘預(yù)后可能與以下幾方面有關(guān)4：發(fā)作是否頻繁，某一

15、時(shí)期發(fā)作次數(shù)越多預(yù)后愈差;哮喘患者的遺傳特異性體質(zhì)和發(fā)作嚴(yán)重程度常提示今后哮喘會(huì)持續(xù)發(fā)作和氣道高反應(yīng)性也持續(xù)存在;肺功能較差，預(yù)后也較差。10年兒童哮喘發(fā)病率急劇升高，WHO全球哮喘防治創(chuàng)議（GNA）提倡，在兒童哮喘急性發(fā)作期使用皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)劑霧化吸入治療5。霧化吸入療法會(huì)直接影響治療效果，醫(yī)護(hù)人員首先要掌握正確使用吸入的方法，對(duì)患兒要做示教，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何配合治療，觀察治療后的效果與不良反應(yīng)。布地奈德主要針對(duì)IgE而不是IgG介導(dǎo)的肺部過(guò)敏反應(yīng)。布地奈德的強(qiáng)度是二丙酸倍氯米松的2倍左右。布地奈德的局部抗炎活性與全身作用比例的提高，是由于其較高的糖皮質(zhì)激素受體親和力以與較強(qiáng)的首過(guò)效應(yīng)和較短

16、的半衰期6。壓縮空氣霧化吸入可使布地奈德直接播散到下呼吸道發(fā)揮良好的稀釋痰液作用，并增加呼吸道纖毛擺動(dòng)，利于痰液排出，能迅速解除氣道梗阻，改善通氣7。硫酸特布他林溶液為選擇性作用于2受體的支氣管擴(kuò)劑8。氣溶顆粒?。?4m），可到達(dá)下呼吸道，還可以促進(jìn)黏膜纖毛擺動(dòng)，增加纖毛清除功能，降低血管通透性，抑制炎癥、滲出、水腫，抑制肥大細(xì)胞和7嗜酸細(xì)胞介質(zhì)釋放9。特布他林在緩解喘憋、縮短哮鳴音的咳嗽持續(xù)時(shí)間上有明顯優(yōu)勢(shì)，且對(duì)緩解癥狀有顯著效果。愛(ài)全樂(lè)成分為異丙托溴銨，是抗膽堿類(lèi)藥，具有較強(qiáng)的對(duì)支氣管平滑肌的松弛作用，作用較明顯，起效快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，具有控制黏液腺體的分泌與改善纖毛運(yùn)動(dòng)的作用，從而減少了

17、痰液阻塞以改善通氣，同時(shí)痰液的減少也減輕了對(duì)支氣管的刺激所引起的支氣管痙攣。與受體激動(dòng)類(lèi)平喘藥合用可相互增強(qiáng)療效?？諝鈮嚎s泵是一種以壓縮空氣作為驅(qū)動(dòng)壓，將藥液霧化為可吸入微粒的霧化吸入裝置。霧粒直徑在3m以下，對(duì)霧粒具有高度的選擇性，能確保患兒吸入藥液有效沉著，使霧化的藥物直接抵達(dá)靶器官，它不需要患兒用力吸氣，只需正常呼吸，即可達(dá)到高效的吸入治療效果10。85 結(jié)論綜上所述，小兒支氣管哮喘在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，我院兒科利用布地奈德混懸液，硫酸特布他林溶液和愛(ài)全樂(lè)三聯(lián)聯(lián)合壓縮霧化吸入的方法可在短期迅速得以控制，方法簡(jiǎn)便，吸入時(shí)間短，患兒易于接受，治療效果滿意。因此，壓縮霧化吸入治小兒支氣管哮喘

18、不良反應(yīng)小,療效確切,可做為治療小兒支氣管哮喘的主要手段。此治療方法簡(jiǎn)單、易行、安全，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。9參考文獻(xiàn)1翠瓊，唐美榮，結(jié)珍.霧化吸入治療小兒哮喘療效觀察與護(hù)理J.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(7):753-754.2王佳蕾， 濤.支氣管哮喘治療中的藥物合用J.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(20)：3 1683錫強(qiáng).小兒哮喘的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制與其對(duì)策J.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2001,3(5):487-4904 Sheffer AL，Silverman M，Woolcock AJ，et al.Long term safety of once daily budesonide in patients with earlyonset mild persistent a