類風濕性關節(jié)炎治療前的注意事項

1、類風濕性關節(jié)炎治療前的注意事項？(一)治療類風濕性關節(jié)炎傳統(tǒng)的觀點至今尚無特效療法，傳統(tǒng)的治療方法仍停留于對炎癥及后遺癥的治療，如果能盡早采取美國（AVM）可視微創(chuàng)“液體刀”療法體系的綜合治療，多數(shù)患者均能得到穩(wěn)定、可靠的療效。其治療的目的在于：從疾病的發(fā)病本源處著手，根據(jù)中、西醫(yī)的理論精華從根本入手，調(diào)整陰陽平衡，提高機體免疫，達到主動免疫功效，從整個機體體質(zhì)上調(diào)理達到抗病除病的目的；控制關節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀;保持關節(jié)功能和防止畸形;修復受損關節(jié)以減輕疼痛和恢復功能，達到康復的目的。(一)一般療法 發(fā)熱關節(jié)腫痛、全身癥狀來者者應臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應逐漸增

2、加活動，以免過久的臥床導致關節(jié)廢用，甚至促進關節(jié)強直。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。(二)藥物治療1.非甾體類抗炎藥(NSAIDS) 用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達到消炎為止痛的效果。但不能阻止類風濕性關節(jié)炎病變的自然過程。本類藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應用，并應注意個體化。水楊酸制劑：能抗風濕，抗炎，解熱，止痛。劑量每日24g，如療效不理想，可酌量增加劑量，有時每日需46克才能有效。一般在飯后服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道

3、刺激。吲哚美辛：系一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用?；颊呷绮荒苣褪馨⑺蛊チ挚蓳Q用本藥，常用劑量25mg每天23次，每日100mg以上時易產(chǎn)生副作用。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑郁等。丙酸衍生物：是一類可以代替阿斯匹林的藥物，包括布洛芬，(ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用與阿斯匹林相類似，療效相仿，消化道副作用小。常用劑量：布洛芬每天1.22.4g，分34次服，萘普生每次250mg，每日2次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸道出血、頭痛及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如易激惹等。滅酸類藥物：為鄰氨基苯酸衍生物，其作用

4、與阿斯匹林相仿?？诡愃崦看?50mg，每日34次。氯滅酸每次200400mg，每日3次。副作用有胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振等。偶有皮疹，腎功能損害，頭痛等。2.金制劑 目前公認對類風濕性關節(jié)炎有肯定療效。常用硫代蘋果酸金鈉(gold,sodium thiomalate myochrysin)。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若無不良反應，以后每周50mg。總量達300700mg時多數(shù)病人即開始見效，總量達6001000mg時病情可獲穩(wěn)定改善。維持量每月50mg。因停藥后有復發(fā)可能，國外有用維持量多年，直線終身者。金制劑用藥愈早，效果愈著。金制劑的作用慢，36個月始見效，不

5、宜與免疫抑制劑或細胞毒藥物并用。若治療過程中總量已達1000mg，而病情無改善時，應停藥?？诜鹬苿┬Чc金注射劑相似。副作用有大便次數(shù)增多，皮疹，口腔炎，緊損害等，停藥后可恢復?？诜鹬苿┙鹬Z芬(Auranofin)是一種磷化氫金的羥基化合物。劑量為6mg每日一次，23月后開始見效。對早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕，常見為腹瀉，但為一過性，緩解顯效率62.8%。3.青霉胺 是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類風濕性關節(jié)炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細胞使IgG及IgM減少。副作用有血小板減少，白細胞減少，蛋白尿，過敏性皮疹，食欲不振，視神經(jīng)炎，肌無力，轉氨酶增高等。用法第一

6、個月每天口服250mg，第二個月每次250mg，每日2次。無明顯效果第三個月每次250mg，每日三次。每次總劑量達750mg為最大劑量。多數(shù)在3個月內(nèi)臨床癥狀改善，癥狀改善后用小劑量維持，療程約一年。4.氯喹 有一定抗風濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個月才能達到最大療效?？勺鳛樗畻钏嶂苿┗蜻f減皮質(zhì)類固醇劑量時的輔助藥物。每次口服250500mg，每日2次。療程中常有較多胃腸道反應如惡心、嘔吐和食欲減退等。長期應用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等。5.左旋咪唑 可減輕疼痛、縮短關節(jié)僵硬的時間。劑量為第一擊50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩暈、惡

7、心、過敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。6.免疫抑制劑 適用在其它藥物無效的嚴重類風濕性關節(jié)炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日23次。環(huán)磷酰胺每次50mg，每日2次。特癥狀或實驗室檢查有所改善后，逐漸減量。維持量為原治療量的1/22/3。連續(xù)用36個月。副作用有骨髓抑制、白細胞及血小板下降，肝臟毒性損害及消化道反應、脫發(fā)、閉經(jīng)、出血性拼膀光炎等。氨甲蝶呤(MTX) 有免疫抑制與抗炎癥作用，可降血沉，改善骨侵蝕，每周515mg肌注或口服，3個月為一療程。副作用有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細胞或血小板減少、藥物性間質(zhì)

8、性肺炎與皮疹?？赡艹蔀槔^金和青霉胺之后被選用的另一緩解性藥物。7.腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素對關節(jié)腫痛，控制炎癥，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對病因和發(fā)病機理毫無影響。一旦停藥短期仙即復發(fā)。對RF、血沉和貧血也無改善。長期應用可導致嚴重副作用，因此不作為常規(guī)治療，僅限于嚴重血管炎引起關節(jié)外損害而影響理要器官功能者，如眼部并發(fā)癥有引起失明危險者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，心臟傳導阻滯，關節(jié)有持續(xù)性活動性滑膜炎等可短期應用，或經(jīng)NSAIDS、青霉胺等治療效果不好，癥狀重，影響日常生活，可在原有藥物的基礎上加用小劑量皮質(zhì)類固醇。發(fā)奏效不著可酌情增加。癥狀控制后應逐步減量至最小維持量。醋酸氫代潑尼松

9、混懸液可作局部關節(jié)腔內(nèi)注射，適用于某些單個大關節(jié)頑固性病變，每次關節(jié)腔內(nèi)注射2550mg，嚴防關節(jié)腔內(nèi)感染和骨質(zhì)破壞。去炎舒松特丁乙酸酯，是一種適合關節(jié)內(nèi)給藥的長效皮質(zhì)類固醇，一次量為10mg，膝關節(jié)為30mg。8.雷公藤 經(jīng)國內(nèi)多年臨床應用和實驗研究有良好療效。有非甾類抗炎作用，又有免疫抑制或細胞毒作用，可以改善癥狀，使血沉和RF效價降低，雷公藤多甙60mg/d，14周可出現(xiàn)臨床效果。副作用有女性月經(jīng)不調(diào)及停經(jīng)，男性精子數(shù)量減少，皮疹，白細胞和血小板減少，腹痛腹瀉等。停藥后可消除。昆明山海棠，作用與雷公藤相似，每次23片，每天3次。療程36月以上。副作用頭昏、口干、咽痛、食欲減退、腹痛、閉經(jīng)

10、。9.其它治療 胸腺素、血漿去除療法等尚待探索。(三)理療 目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，達到消炎、去腫和鎮(zhèn)痛作用，同時采用鍛煉以保持和增進關節(jié)功能。理療方法有下列數(shù)種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療后同時配已按摩，以改進局部循環(huán)，松弛肌肉痙攣。鍛煉的目的是保存關節(jié)的活動功能，加強肌肉的力量和耐力。在急性期癥狀緩解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有規(guī)律地作主動或被動的關節(jié)鍛煉活動。(四)外科治療 以往一直認為外科手術只適用于晚期畸形病例。目前對僅有12個關節(jié)受損較重、經(jīng)水楊酸鹽類治療無效者可試用早期滑膜切除術。后期病變靜止，關節(jié)有明顯畸形病例可行截骨矯正術，關節(jié)強直或破壞

11、可作關節(jié)成形術、人工關節(jié)置換術。負重關節(jié)可作關節(jié)融合術等。具體介紹如下:(1)滑膜切除術：主要用于掌指關節(jié)、腕關節(jié)及膝關節(jié)等，可對病變的滑膜進行切除?；で谐髴谥Ь邘椭轮饾u恢復關節(jié)功能。(2)關節(jié)沖洗+鏡下滑膜切除術：在大關節(jié)，尤其是膝關節(jié)，可以在關節(jié)鏡下行滑膜切除，同時進行反復沖洗，以求更換關節(jié)液的成分而達到緩解關節(jié)炎癥狀和改善關節(jié)功能的目的。(3)關節(jié)成型術：對負重關節(jié)，尤其是足部的跖趾關節(jié)，當出現(xiàn)爪狀趾畸形影響負重時，可行跖骨頭切除術，以期形成新的關節(jié)而達到改善負重功能及緩解疼痛的目的。(4)人工關節(jié)置換術：對嚴重的類風濕患者，當其髖或膝關節(jié)嚴重受損，以致無法修復時，可酌情采用人工

12、關節(jié)置換術。此類情況在高齡患者中多見。以下飲食配方供選擇應用(僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生)。1、辣椒豬肉湯：瘦豬肉100克，辣椒根90克。將瘦豬肉洗凈，切塊，辣椒根水洗后用紗布包好，封口。再把豬肉、辣椒根、蔥段、姜片、花椒一起放入砂鍋內(nèi)，加水適量，先用武火燒沸，改用文火燉煮半小時至肉爛，去辣椒根，吃肉飲湯，每日1劑。本方具有溫經(jīng)散寒、祛濕止痛的功能，適用于關節(jié)疼痛較劇者。熱痹忌服。2、桂漿粥：肉桂10克，粳米50克，紅糖適量。將肉桂研成細末，粳米洗凈，常法煮粥，待粥將熟時，加入肉桂末、紅糖，再煮沸1-2次即成。趁熱空腹吃下，每日1劑，35日為1個療程，有效再服1-2個療程。本方具有溫經(jīng)散寒，暖

13、胃止痛的作用，適用于寒痹。熱證及陰虛火旺者禁用。3、獨活當歸酒：獨活、杜仲、當歸、川芎、熟地黃、丹參各30克，白酒1000毫升。先將上述6種藥物研細，分別用紗布包好，放入白酒中，加蓋密封，放火旁煨24小時，候冷即可，不拘時飲之。本方具有補肝腎、強筋骨，祛風濕的作用，適用于肝腎虧虛，風濕痹痛者。關節(jié)炎早期及熱痹者禁服。4、黃花菜根酒：黃花菜根、黃酒各50克，將黃花菜根洗凈，放入鍋內(nèi)，加水適量，先用武火煮沸，改用文火煎煮30分鐘，去渣取汁，沖黃酒內(nèi)服。每日2次，連服數(shù)天。本方具有清熱通絡的作用，適用于熱痹、關節(jié)紅腫疼痛明顯者。關節(jié)無紅熱者忌服。5、茄根酒：茄子根(或白茄根)90克，白酒500毫升，將茄子根洗凈，切碎，用白紗布包好，封口，再將茄子根放入白酒中浸泡3日，啟封即