研討螺釘單側(cè)椎間融合椎弓根螺釘固定治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥圍

1、研討螺釘單側(cè)椎間融合椎弓根螺釘固定治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥圍術(shù)期護理畢業(yè)論文摘要    摘要：目的：探討單側(cè)椎間融合椎弓根螺釘固定治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥圍術(shù)期護理方法。方法：對38例腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)臨床癥狀、體征和影像資料明確診斷且具有手術(shù)指征采用后路椎弓根釘系統(tǒng)聯(lián)合cage融合術(shù)治療，進行針對性的術(shù)前護理和術(shù)后護理。結(jié)果：所有病例癥狀明顯改善，術(shù)后1周按Nakai評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)17例，良9例，可10例，差2例。所有病例進行隨訪。其中16例隨訪4年，15例隨訪1年，7例隨訪6個月。所有隨訪病例按Nakai評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)18例，良12例，可6例，差2例

2、。結(jié)論：提高單側(cè)椎間融合椎弓根螺釘固定治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的各項護理質(zhì)量對促進患者全面恢復(fù)具有至關(guān)重要的意義。關(guān)鍵詞：椎弓根釘系統(tǒng)腰椎問盤突出癥圍手術(shù)期護理1008-1879（2012）12-0203-01自2007年10月開始，我院采用單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定、開窗（或半椎板切除）減壓、椎問融合器植骨融合術(shù)治療腰椎問盤突出癥38例，取得滿意效果?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護理總結(jié)如下：1臨床資料1.1一般資料。38例，男26例，女12例；年齡4869歲，平均56歲。單純腰椎間盤突出癥26例，合并腰椎失穩(wěn)5例，合并椎管狹窄及側(cè)隱窩狹窄10例，復(fù)發(fā)8例。突出部位：L3-43例，L4-522例，L5-S113例

3、。突出類型：中央型8例，單側(cè)型30例。病程3個月10年。臨床表現(xiàn)：腰痛伴右下肢放射痛18例，腰痛伴左下肢放射痛14例，單純腰痛6例；伴下肢皮膚麻木21例，足下垂2例，伴尿潴留2例，伴下肢肌肉萎縮12例。直腿抬高試驗均為陽性，膝反射減弱13例，踝反射減弱15例。X線過伸過屈應(yīng)力片脊柱不穩(wěn)5例，椎隙變窄14例。CT、MR檢查均有腰椎問盤髓核突出，硬膜囊及神經(jīng)根均可見受壓，側(cè)隱窩狹窄10例。1.2方法。持續(xù)硬膜外麻醉或傘麻氣管插管下采用俯臥位，以髓核突出棘突間隙為中心作后正中縱形切口或弧形切口，于下肢癥狀明顯一側(cè)用電刀剝離骶棘肌，顯露棘突、椎板、上下小關(guān)節(jié)突及黃韌帶。于突出上下椎體椎弓根上置入2枚椎

4、弓根螺釘。C-臂機攝片確定定位準(zhǔn)確后，切除黃韌帶、小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣骨質(zhì)，擴大骨窗，顯露硬膜囊、神經(jīng)根及側(cè)隱窩，向內(nèi)側(cè)小心牽開硬膜囊及神經(jīng)根，切除突出髓核組織，用711號椎問撐開器依次將椎隙撐開至適當(dāng)程度，用絞刀和刮刀清除上、下側(cè)終極軟骨及剩余髓核組織。將自體骨處理成小骨粒壓實打入合適的Cage內(nèi)。多余的骨粒置入椎體間隙前部，壓實后置入Cage，Cage后緣低于椎體后緣0.3cm。安裝連接棒，適當(dāng)加壓，使Cage緊嵌于上、下終極之間。放置引流?？p合切口，結(jié)束于術(shù)。術(shù)中失血150500mL，平均370mL，未輸血。術(shù)后應(yīng)用抗生素35d，13d拔除引流管，術(shù)后第2d行被動直腿抬高訓(xùn)練，5d后行腰背肌功

5、能鍛煉，術(shù)后復(fù)查X線，拆線后帶腰部支具下床活動，3個月內(nèi)避免彎腰活動，以臥床休息為主，6個月內(nèi)避免重體力勞動。1.3評價。術(shù)后主要評價手段采取臨床問卷調(diào)查和X線片/CT追蹤檢查，觀察術(shù)后臨床療效、植骨融合率等。其中臨床療效通過問卷調(diào)查，按Nakai評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：癥狀和體征完全消失，恢復(fù)原工作；良：癥狀和體征基本消失，勞累后偶有腰痛或下肢酸脹感，恢復(fù)原工作；可：癥狀和體征明顯改善，遺留輕度腰痛或下肢不適，需減輕工作或活動；差：癥狀和體征無明顯改善，不能從事正常工作和生活。植骨融合率主要通過拍攝腰椎動力位片是否有相對運動或CT顯示植骨融合來判斷。2結(jié)果所有病例癥狀明顯改善，術(shù)后1周評分為優(yōu)17例，

6、良9例，可10例，差2例，優(yōu)良率68.42%；術(shù)后3個月4年評分為優(yōu)18例，良12例，可6例，差2例，優(yōu)良率78.95%。3護理3.1術(shù)前護理。本組為復(fù)發(fā)的病例，充分了解每一位患者心理和想法，作相應(yīng)科學(xué)解釋，解除患者的緊張情緒，減少顧慮和擔(dān)憂，使患者從心理上配合治療及護理。注意合理營養(yǎng)，予富于營養(yǎng)、易消化的食物。指導(dǎo)患者臥床休息，練習(xí)床上大小便。3.2術(shù)后護理。本組為復(fù)發(fā)的病例，在術(shù)后護理中必須嚴(yán)格和相對提高護理要求，要多問候、勤觀察，嚴(yán)格執(zhí)行以下措施：體位：術(shù)后去枕平臥6h，每2h協(xié)助患者翻身1次，側(cè)臥位時腰背部墊一軟枕，以減輕腰背部的支撐力；生命體征觀察：患者術(shù)畢回病房時，護理人員要主動了

7、解術(shù)中情況，根據(jù)病情每30min1h測BP、P、R1次，24h平穩(wěn)后每天測4次，并作好記錄，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、心率變快、面色蒼白、出冷汗等情況要立即匯報作出處理；術(shù)后翻身：術(shù)后6h可按脊柱骨折翻身法即“軸線法”翻身，每隔23h翻身1次，檢查并按摩骨突處以解除局部的壓力，改善血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生；傷口與傷口引流物的護理：術(shù)后24h可側(cè)臥或俯臥。妥善固定引流管、袋，保持引流管的通暢，在無菌操作下更換引流袋，1次/d。觀察傷口敷料滲血、滲液，引流液的顏色、量的變化并作好記錄。拔管后注意觀察傷口愈合情況，詢問患者有否嘔吐、頭痛等癥狀，如有上述癥狀出現(xiàn)，可考慮脊膜破裂腦脊液流出，應(yīng)立即報告醫(yī)生

8、，采取相應(yīng)的治療和護理。術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察雙下肢及會陰部神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。如有下肢麻痛進行性加重，或下肢肌力減弱，有血腫壓迫神經(jīng)可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生作相應(yīng)處理，以防因神經(jīng)受壓過久出現(xiàn)不可逆性損傷。導(dǎo)尿管的護理：麻醉后排尿反射被抑制、切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣均可導(dǎo)致患者排尿困難，患者術(shù)后發(fā)生尿潴留多因不習(xí)慣臥位排尿，為減輕患者不必要的痛苦，術(shù)后留置導(dǎo)尿管13d，每4h開放1次以訓(xùn)練主動排尿功能。拔除尿管前，夾閉引流管，待患者有尿意時松開鉗夾，讓患者排尿1次?？刹捎冒茨Π螂?、聽流水聲等方法，必要時扶患者下床排尿，盡量讓患者自行排小便，避免因?qū)蚨鹉蚵犯腥?，增加患者不必要的痛苦。預(yù)防

9、感染：應(yīng)注意患者體溫變化、術(shù)后切口內(nèi)出血及滲液，注意切口有否感染等。加強疼痛的護理，椎間隙感染的患者，絕對臥床休息與腰部制動均不能緩解疼痛，必要時可給予哌替啶止痛，并向患者說明哌替啶只能暫時解痛并易成癮的特點，并采取分散患者注意力的方法減輕疼痛。預(yù)防肺部并發(fā)癥：嗜煙者勸其戒煙，鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，協(xié)助翻身，以利呼吸道分泌物排出，預(yù)防肺不張、吸人性或墜積性肺炎。痰液黏稠時，進行超聲霧化吸入。功能鍛煉指導(dǎo)：積極向患者宣傳功能鍛煉的意義，講解正確的方法，幫助克服影響或妨礙鍛煉的困難。術(shù)后次日開始練直腿抬高運動，早期直腿抬高訓(xùn)練可減少神經(jīng)根周圍血腫壓迫和粘連，顯著提高手術(shù)效果，初次由300開始（

10、逐漸加大幅度），3次/d，每次抬510下（逐漸增加次數(shù)）。術(shù)后10d開始進行腰背肌鍛煉，循序漸進，逐漸增加次數(shù)。術(shù)后25d開始下床活動，活動順序為床旁站立一床旁行走一離床行走，逐漸增加活動頻率及范圍。出院后在正確進行腰背肌功能鍛煉的基礎(chǔ)上，建立良好的生活模式，如經(jīng)常改變坐姿、不可長時間站或坐、不宜長期臥床，最好臥硬板床，適當(dāng)帶腰圍活動，禁止舉重或彎腰，1個月后復(fù)查。佩戴腰部支具13個月，時間不宜過長，避免腰脊肌萎縮，3個月內(nèi)不負(fù)重，半年內(nèi)不宜從事重體力勞動或彎腰抬重物，避免腰部再次受傷；避免大幅度彎腰、扭腰，在日常生活工作中保持良好正確的姿勢，避免過長時間處于單一姿勢；選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉加強腰脊肌鍛煉?？傊?，復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥內(nèi)固定術(shù)后，有高質(zhì)量的護理對患者的功能恢復(fù)至關(guān)重要，讓患者盡快恢復(fù)生理功能和社會職能是現(xiàn)代骨科護理的發(fā)展趨勢。但由于絕大部分患者恢復(fù)期是回到家庭、社區(qū)，在沒有醫(yī)護人員具體指導(dǎo)的情況下繼續(xù)進行功能鍛煉。故而在住院期間應(yīng)加強對患者出院后康復(fù)知識的指導(dǎo)，并為其制定詳細(xì)的功能練習(xí)