探討非洛地平與氫氯噻嗪聯(lián)用治療老年單純收縮期高血壓的臨床療效

1、探討非洛地平與氫氯噻嗪聯(lián)用治療老年單純收縮期高血壓的臨床療效非洛地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓的臨床觀察匡金雄 浙江省蕭山區(qū)第四人民醫(yī)院內(nèi)科 311225摘要目的：探討非洛地平與氫氯噻嗪聯(lián)用治療老年單純收縮期高血壓( EISH) 的臨床療效及安全性。方法：將我院2003年1月2008年8月收集的156例單純收縮期高血壓患者隨機(jī)分為2 組,對照組78例僅予非洛地平,治療組78例加用氫氯噻嗪聯(lián)合治療，共8 周,比較2 組治療前后血壓及生化指標(biāo)的變化情況，觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組收縮壓均下降，觀察組第1 周血壓即明顯下降，總有效率96.16%，對照組2 周后血壓下降明顯，總有效率78.21

2、%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P 140mmHg(1 mmHg=0.133kPa),舒張壓0.05），具有可比性。1.2 方法 日常血壓:所有入選患者在治療前均停用各種血管活性藥物2 周, 并進(jìn)行非藥物的生活方式干預(yù),如:增加活動、低體質(zhì)量、戒煙、低鹽飲食等, 測量坐位血壓3 次,取平均值作為治療前血壓值。第3周起給藥，聯(lián)合用藥組每天早頓服非洛地平5mg及氫氯噻嗪12.5mg, 單藥治療組每天早頓服非洛地平5mg, 每天測血壓1次, 共觀察8 周, 根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量, 單藥治療組4例患者第2 周起加量為每天10mg,血壓控制在正常范圍, 后6周每周測血壓1 次,共觀察8周最后測3 次非

3、同日血壓, 取平均值作為治療后血壓。1.3 觀察指標(biāo)治療前、治療后1周、2周、4周、8周收縮壓、舒張壓的變化，生化指標(biāo)及其他檢查:清晨空腹抽血查血糖、血脂、肝腎功能,記錄藥物不良反應(yīng)。1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效:收縮壓下降20 mmHg 以上;有效:收縮壓下降1019 mmHg ;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者3。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s) 表示,采用組間比較的t 檢驗及配對t 檢驗及方差分析,等級資料采用秩和檢驗。以P 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 降壓療效聯(lián)合用藥組顯效61例(78.21%),有效14例(17.95%),總有效率96.16%; 單藥治療組顯效48例(6

4、1.54%),有效13例(16.67%),總有效率78.21%。聯(lián)合用藥組療效優(yōu)于單藥治療組(P0.05),聯(lián)合用藥組第1 周血壓即明顯下降, 4 周后血壓達(dá)到穩(wěn)定, 單藥治療組2 周后血壓下降明顯, 4 周后血壓穩(wěn)定。見表1、表2、表3。 表1 兩組降壓療效的比較 例（%） 組別例數(shù)（n）顯效有效無效總有效率治療組7861（78.21）14（17.95）3（3.84）75（96.16）對照組7848（61.54）13（16.67）17（21.79）61（78.21）注：與對照組比較，P 0.05。 表2 兩組治療前后收縮壓比較 (s, mmHg) 組別例數(shù)（n）用藥前用藥1周用藥2周用藥4周

5、用藥8周治療組78160.465.21149.783.41140.656.17132.863.79124.184.53對照組78159.764.32154.423.89146.473.67140.062.45135.126.15注：與對照組比較，P 0.05。表3 兩組治療前后舒張壓比較 (s, mmHg) 組別例數(shù)（n）用藥前用藥1周用藥2周用藥4周用藥8周治療組7887.244.2383.383.4680.763.1578.164.3774.412.34對照組7886.273.2682.683.5181.434.1676.314.2773.573.38注：與對照組比較，P 0.05）。2.

6、 3不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)踝部水腫4例, 頭痛3例, 未影響治療, 觀察組4例出現(xiàn)頭痛, 未影響治療。3 討論 近年在WHO/ ISH 及中國高血壓聯(lián)盟指南的推動下,高血壓的防治有了長足的進(jìn)展,血壓的控制模式也逐漸發(fā)生著變化,從對舒張壓治療的重視逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷Ω哐獕夯颊呤湛s壓控制的關(guān)注。單純收縮期高血壓常見于老年人。大量的流行病學(xué)及臨床試驗證實，收縮壓及脈壓與心血管并發(fā)癥的發(fā)生有肯定關(guān)系，能更準(zhǔn)確地預(yù)測各種原因所致的死亡、心衰以及腦卒中等。美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告（ JNC 7）強(qiáng)調(diào)，50 歲以上成人，收縮壓（ SBP）140 mm Hg( 1 mm Hg=0.133

7、kPa) 是比舒張壓（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危險因素4。降壓藥應(yīng)根據(jù)不同情況選用，文獻(xiàn)報道不同類別降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用較單一用藥物能更大幅度地降低血壓，降壓幅度大約是單用一種藥物時的2倍，即約降低8%15%5。老年單純收縮期高血壓首選利尿劑或長效鈣拮抗劑，本文選擇156例老年單純收縮期高血壓患者觀察非洛地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療療效。非洛地平為長效二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑,其降壓作用優(yōu)于傳統(tǒng)一、二代鈣離子拮抗劑，對心肌負(fù)性作用弱，可阻斷血管平滑肌的電壓依賴性鈣通道, 使外周血管阻力下降而致血壓降低，半衰期約長, 起效慢, 作用時間長, 所以可在長時間內(nèi)控制血壓, 對腎小球濾過率沒有影響，

8、還可減輕快速擴(kuò)張血管引起的不良反應(yīng)。由于老年人血漿腎素活性較低,血漿容量相對增高,故利尿劑對降低老年人的血壓更為有效。氫氯噻嗪是一種中效利尿劑,用于治療高血壓已有40多年的歷史6。其降壓機(jī)制尚未完全闡明,早期可能是通過阻滯腎遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞的Na-Cl 同向轉(zhuǎn)運-增加尿鈉排泄,減少血容量,減少心輸出量而達(dá)到降壓作用。有研究表明小劑量利尿劑與大劑量利尿劑相比,有同樣的降壓效果,都能降低總的心腦血管事件和總死亡率,但只有小劑量利尿劑能降低冠脈事件的發(fā)生7，所以本文選用非洛地平聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓，結(jié)果顯示兩組收縮壓均下降，觀察組第1 周血壓即明顯下降，總有效率96.16%，對

9、照組2 周后血壓下降明顯，總有效率78.21%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05), 說明聯(lián)合治療效果優(yōu)于單藥治療，兩組生化指標(biāo)及不良反應(yīng)無明顯差異。中國收縮期高血壓(Syst2China)研究顯示,其患病率在6069歲人群中為6 % ,7079 歲人群中為14 %15% ,而80 歲以上人群,其患病率可高達(dá)19%或更多，所以在臨床工作中應(yīng)該更加重視老年單純收縮期高血壓診斷及治療，對于很多高血壓患者來說，單一藥物治療并不能使血壓降至理想水平，而且單一藥物劑量的增加常伴隨副作用的加大，往往使患者難于耐受，此時最佳的選擇便是聯(lián)合用藥。參考文獻(xiàn)1方寧遠(yuǎn)，諸駿仁.老年人收縮期高血壓的治療和循證

10、醫(yī)學(xué)依據(jù)J.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（3）：211.2林金秀,吳可貴. 1999 年世界衛(wèi)生組織/ 國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南J.高血壓雜志,1999,7(2): 97-101.3林輝,廖金輝, 宋柏南. 吲達(dá)帕胺與非洛地平或苯那普利聯(lián)合治療老年高血壓的觀察J. 中國老年醫(yī)學(xué)雜志,2003,23(4): 237-238.4The Joint National Committee on Prevention Detection, Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure and the National High Blood P

11、ressure Education Program Coordinating Committee. The seventh report of the joint national committeeon prevention, detection, evalution, and treatment of high blood pressure. JAMA, 2003, 19:289.5 華琦. 老年單純收縮期高血壓的特點與防治J. 中國心血管病研究雜志，2006，4（3）：165-168.6 Shah SU, Anjum S , Littler WA. Use of diuretics in cardiovascular disease : (2) hypertensionJ. Postgrad Med J,2