案例 調(diào)節(jié)功能過度引起的視覺功能障礙

1、案例9 調(diào)節(jié)功能過度引起的視覺功能障礙案例（1）一、 案例描述某女，23歲，幾年前曾在某眼鏡店驗(yàn)光配鏡，雙眼均為-3.00DS，矯正視力為0.8?，F(xiàn)主訴長時(shí)間看遠(yuǎn)或看近后視物模糊，眼脹、頭痛，自己懷疑近視度數(shù)又增加，特來本院重新驗(yàn)光配鏡。在檢影時(shí)發(fā)現(xiàn)影動(dòng)時(shí)而順動(dòng)時(shí)而逆動(dòng)，似調(diào)節(jié)過強(qiáng)，遂囑其0.5%美多麗P眼水睫狀肌麻痹下驗(yàn)光。驗(yàn)光結(jié)果為：OD 平光 =1.0，OS平光 =1.0。次日復(fù)查，裸眼遠(yuǎn)視力為OD 0.8 ，OS 0.8，自覺模糊不清，試鏡至OD -1.25DS =1.0，OS -1.25DS =1.0，自覺亮度增加，清晰度提高。在OU：-1.25DS基礎(chǔ)上檢查其視功能，結(jié)果如下：Wo

2、rth 4dots：4立體視：OKAmp（push-up push-away）：OD 12D OS 12D BCC：-2.50D 提示調(diào)節(jié)過強(qiáng)NRA：+1.25D 提示調(diào)節(jié)放松差或正相對(duì)集合差PRA：-3.25D 提示調(diào)節(jié)過強(qiáng)MAF：±2.00D 翻轉(zhuǎn)拍 20/30視標(biāo) OD 6cpm fail （+） OS 6cpm fail （+） 提示調(diào)節(jié)過強(qiáng)BAF：6cpm fail （+） 提示調(diào)節(jié)放松差或正相對(duì)集合差眼位：6m 0 40cm 6exo 提示集合略不足加+1.00D 7exo 加-1.00D 2exo 刺激調(diào)節(jié)產(chǎn)生的集合比放松調(diào)節(jié)產(chǎn)生的集合大，提示調(diào)節(jié)過強(qiáng)AC/A（階梯性）

3、：2.5NRV（-） 6m x/12/2 40cm x/20/6 PRV（+） 6m x/10/2 40cm x/18/8二、解決方案1、經(jīng)試鏡，暫按OU -125DS配鏡。2、視覺訓(xùn)練：（1）遠(yuǎn)近字母表操，±2.00D 翻轉(zhuǎn)拍進(jìn)行調(diào)節(jié)放松的訓(xùn)練。 （2）Brock線訓(xùn)練自主融像。（由于被檢者雙眼集合功能略差，會(huì)使用調(diào)節(jié)性集合來彌補(bǔ)其不足，造成調(diào)節(jié)過強(qiáng)，所以在訓(xùn)練調(diào)節(jié)的同時(shí)還要考慮到訓(xùn)練集合。3、定期復(fù)查。4、預(yù)期：（1） 摘掉眼鏡。 （2）改善視疲勞癥狀。三、評(píng)價(jià)患者所有有關(guān)調(diào)節(jié)功能測(cè)定均顯示調(diào)節(jié)較難放松，NRA、單雙眼的調(diào)節(jié)靈活度均較低，BCC也顯示調(diào)節(jié)超前，由此分析該患者由于長

4、期戴過矯眼鏡，調(diào)節(jié)過度?；颊咚霈F(xiàn)的癥狀也與調(diào)節(jié)過度有關(guān)。此案例為假性近視。假性近視是由于調(diào)節(jié)超前或調(diào)節(jié)痙攣造成的視遠(yuǎn)模糊現(xiàn)象，通過使用睫狀肌麻痹劑可以使調(diào)節(jié)痙攣狀態(tài)放松。表現(xiàn)為散瞳前驗(yàn)光有近視，散瞳后為正視。臨床上會(huì)遇到這種情況：被檢者已經(jīng)配戴的近視眼鏡的度數(shù)遠(yuǎn)高于其實(shí)際度數(shù)，但是由于習(xí)慣了過矯的狀態(tài)，如果驗(yàn)光師要降低近視度數(shù)到正常值時(shí)，患者反而會(huì)覺得正常度數(shù)的眼鏡不夠清晰，我們可以采取逐步降低過矯度數(shù)的方法，并積極地試行視覺訓(xùn)練，讓患者盡快放松痙攣的睫狀肌，從而改善視疲勞癥狀。案例（2）一、 案例描述男，12歲，主訴看書510分鐘后出現(xiàn)視物模糊及視疲勞癥狀。患者眼部無明顯器質(zhì)性病變，無明顯

5、全身疾病和用藥史。為其驗(yàn)光并檢查視功能，結(jié)果如下：主覺驗(yàn)光：OD：平光 （1.0） OS：平光 （1.0）Worth 4 dots:4立體視：OK 遠(yuǎn)距水平隱斜：0近距水平隱斜：4BO 加-1.00D鏡片后近距水平隱斜: 8BOAC/A：4 正常AC/A 垂直隱斜：無垂直偏斜集合近點(diǎn)（NPC）：4cm遠(yuǎn)用BI聚散力（NRV）：X/7/4 遠(yuǎn)用BO聚散力（PRV）：9/18/12近用BI聚散力（NRV）：10/19/11 近用BO聚散力（PRV）：12/22/10 符合Percival準(zhǔn)則及Sheard準(zhǔn)則及1：1規(guī)則聚散靈敏度（近）：12cpmBCC：-0.75DMEM動(dòng)態(tài)檢影： OU 平光負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）：+1.50D 正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）：-2.50D 調(diào)節(jié)幅度（移近法、移遠(yuǎn)法）：OD：13D OS：13D 調(diào)節(jié)幅度正常 單眼調(diào)節(jié)靈活度(MAF)：OD：0cpm fail(+) OS: 0cpm fail(+) 雙眼調(diào)節(jié)靈活度(BAF)：0cpm 正鏡片通過困難二、解決方案1、視覺訓(xùn)練：調(diào)節(jié)訓(xùn)練，包括翻轉(zhuǎn)拍、字母表操等。三、評(píng)價(jià)在這個(gè)案例檢查中顯示，雙眼遠(yuǎn)眼位正常，近處有4內(nèi)隱斜，在近處如果出現(xiàn)內(nèi)隱性，最好的途徑是先尋找NRV數(shù)據(jù)群去證實(shí)集合過度。然而在這個(gè)例子中，近處BI 10/19/11，根據(jù)Sheard準(zhǔn)則，負(fù)融像性集合10為內(nèi)隱斜4的