頭頸部檢查(診斷學(xué))

1、 頭頭 部部 檢檢 查查 （Head Examination) 頭顱頭顱1.1.大?。捍笮。?正常正常: : 新生兒頭圍新生兒頭圍3434cm,18cm,18歲達(dá)歲達(dá)5353cm cm 異常異常: : 小顱，巨顱小顱，巨顱 2.2.形態(tài)：方顱，尖顱形態(tài)：方顱，尖顱 3.3.運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 正常：運(yùn)動(dòng)自如正常：運(yùn)動(dòng)自如 異常：見于頸椎病、震顫麻痹、異常：見于頸椎病、震顫麻痹、Musse征征 頭頭 部部 器器 官官（一）眼一）眼: : 1.1.眉毛眉毛: : 稀疏脫落稀疏脫落 外外1/31/3稀疏或脫落稀疏或脫落 2.2.眼瞼眼瞼: : 水腫水腫 上眼瞼下垂上眼瞼下垂 眼裂增寬眼裂增寬 3.3.結(jié)合膜

2、結(jié)合膜: :充血水腫；顆粒與濾泡；出血點(diǎn)充血水腫；顆粒與濾泡；出血點(diǎn) 4.4.鞏膜鞏膜: : 黃疸黃疸 5.5.角膜角膜: : 正常正常: :透明透明. . 異常異常: :角膜云翳，白斑，潰瘍角膜云翳，白斑，潰瘍 6.6.眼球：眼球： （1 1）突出：單側(cè)局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變）突出：單側(cè)局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變 雙側(cè)甲亢雙側(cè)甲亢 (2) (2)下陷下陷: :雙側(cè)嚴(yán)重脫水。雙側(cè)嚴(yán)重脫水。 單側(cè)單側(cè) HomerHomer綜合征和眶尖骨折綜合征和眶尖骨折（3）眼球運(yùn)動(dòng)）眼球運(yùn)動(dòng): : 實(shí)際上是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能。實(shí)際上是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能。 檢查方法檢查方法: : 醫(yī)師醫(yī)師置目標(biāo)物置

3、目標(biāo)物( (棉簽或手指尖棉簽或手指尖) )于受檢者眼前于受檢者眼前30304040cmcm處，囑病人處，囑病人固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)，一般按左固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)，一般按左左上左上左下，左下，右右右上右上右下右下6 6個(gè)方向的順序進(jìn)行個(gè)方向的順序進(jìn)行, ,每一方向代表雙眼的一每一方向代表雙眼的一對配偶肌的功能，若有某一方向運(yùn)動(dòng)受限提示該對配偶肌功對配偶肌的功能，若有某一方向運(yùn)動(dòng)受限提示該對配偶肌功能障礙。并伴有復(fù)視能障礙。并伴有復(fù)視( (diplopia)diplopia)。（4 4）眼球震顫：）眼球震顫： 雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運(yùn)動(dòng)雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運(yùn)動(dòng) 檢查方

4、法檢查方法: : 囑病人眼球隨醫(yī)師手指所示方向囑病人眼球隨醫(yī)師手指所示方向( (水平和垂直水平和垂直) )運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察是否出現(xiàn)震顫。察是否出現(xiàn)震顫。(5)集合反射集合反射:方法方法: 囑病人注視囑病人注視1m以外的目標(biāo)以外的目標(biāo)(通常是檢查者的示指通常是檢查者的示指尖尖)，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球(距眼球約距眼球約5lOcm)，正正常人此時(shí)可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱為集合反射常人此時(shí)可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱為集合反射(convergence reflex)。 由于視物由遠(yuǎn)至近，也同時(shí)伴有晶狀體的調(diào)節(jié)由于視物由遠(yuǎn)至近，也同時(shí)伴有晶狀體的調(diào)節(jié)(accommod

5、ation)，因此，以上雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小和因此，以上雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小和晶狀體的調(diào)節(jié)三者又統(tǒng)稱為近反射晶狀體的調(diào)節(jié)三者又統(tǒng)稱為近反射(near reflex)。臨床意義臨床意義 : 動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹，集合反射和調(diào)節(jié)反射均消失。麻痹，集合反射和調(diào)節(jié)反射均消失。7.7.瞳孔：瞳孔： （1 1）正常）正常: : 直徑直徑3-43-4mm,mm,圓形，兩側(cè)對稱，等大圓形，兩側(cè)對稱，等大 對光反射：直間接對光反射存在對光反射：直間接對光反射存在 調(diào)節(jié)反射、輻輳反射正常調(diào)節(jié)反射、輻輳反射正常 （2 2）異常）異常: : 縮小縮小 擴(kuò)大擴(kuò)大

6、雙側(cè)大小不等雙側(cè)大小不等( (二）耳：二）耳：1.1.外耳外耳: :耳廓，外耳道耳廓，外耳道 2.2.乳突乳突 3.3.聽力聽力(三）鼻三）鼻: : 1.1.外形：蛙鼻，鼻翼扇動(dòng)外形：蛙鼻，鼻翼扇動(dòng) 2.2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物脹、萎縮，分泌物 3.3.鼻竇壓痛：鼻竇壓痛： 上頜竇：左右顴部上頜竇：左右顴部 額額 竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè)竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè) 篩篩 竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間 口腔：口腔： 1.1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰診口唇：顏色，口角潰瘍、皰診 2.2.口腔粘膜口腔粘膜: : 正常正常 異常異常

7、: :出血出血, ,潰瘍潰瘍, , 色素沉著色素沉著, , 麻診粘麻診粘 膜斑膜斑, , 鵝口瘡鵝口瘡 3.3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙牙齒：齲齒、缺牙、義牙 4.4.牙齦牙齦: : 正常正常 異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦管）、異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦管）、鉛線鉛線 5.5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等 6.6.咽及扁桃體咽及扁桃體 檢查方法檢查方法 咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生 扁桃體腫大扁桃體腫大 I I度：舌腭弓與咽腭弓之間度：舌腭弓與咽腭弓之間 II II度：超出咽腭弓度：超出咽腭弓

8、III III度：達(dá)咽后壁中線度：達(dá)咽后壁中線舌腭弓與咽腭弓之間舌腭弓與咽腭弓之間 超出咽腭弓超出咽腭弓 達(dá)咽后壁中線達(dá)咽后壁中線 ( (五）腮腺五）腮腺 位置位置: :位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)內(nèi). .腮腺腫大見于：腮腺腫大見于： 1. 1.急性腮腺炎急性腮腺炎 2. 2.急性化膿性腮腺炎急性化膿性腮腺炎 3. 3.腮腺腫瘤腮腺腫瘤 頸頸 部部 檢檢 查查 （Neck Examination)Neck Examination) 頸部血管檢查頸部血管檢查（一）頸靜脈（一）頸靜脈 1.1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍正常：立位或坐位頸靜

9、脈不顯露，平臥時(shí)可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下離的下2/32/3以內(nèi)以內(nèi). . 2.2.頸靜脈充盈：頸靜脈充盈：30-4530-45的半臥時(shí)靜脈充盈度超過的半臥時(shí)靜脈充盈度超過正常水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心正常水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征包炎，上腔靜脈阻塞綜合征. . 3.3.頸靜脈搏動(dòng)：見于三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈搏動(dòng)：見于三尖瓣關(guān)閉不全（二）（二）甲狀腺甲狀腺檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 1.1.視診視診 2.2.觸診：大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫觸診：大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫 腫大程度腫大程度: : I I度：能觸不能見度：能觸不能見 II II度：能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內(nèi)度：能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內(nèi) IIIIII度：超過胸鎖乳突肌外緣度：超過胸鎖乳突肌外緣 3.3.聽診：血管雜音，見于甲亢聽診：血管雜音，見于甲亢（三）甲狀腺腫大的意義：（三）甲狀腺腫大的意義： 1.1.甲亢甲亢 2.2.單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 3.3.甲狀腺癌甲狀腺癌 4.4.慢性淋巴性甲狀腺炎慢性淋巴性甲狀腺炎 5.5.甲狀旁腺腺癌甲狀旁