腕關節(jié)病變的影像學診斷

1、腕關節(jié)病變的影像學診斷平塘縣人民醫(yī)院影像科腕骨：近側列(橈尺)：舟、月、三角、豆；遠側列(橈尺)：大、小、頭狀、鉤。腕部副骨常見部位腕骨間的毗鄰近排腕骨遠排腕骨中心線：尺骨、橈骨莖突連線中點。 腕關節(jié)后前位顯示圖腕關節(jié)后前位顯示圖鉤骨鉤骨腕豆骨腕豆骨月骨月骨三角骨三角骨舟骨舟骨頭狀骨頭狀骨小多角骨小多角骨大多角骨大多角骨尺骨尺骨橈骨橈骨第第1掌骨掌骨第第5掌骨掌骨 成人期腕關節(jié)正側位及舟骨蝶位片：1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆狀骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部 12.舟骨結節(jié)中心線：橈骨莖突。中心線：橈骨莖突。側位片

2、特點：橈骨遠端、月骨和頭狀骨相互構成關節(jié)并位于一條直線上。橈骨關節(jié)面有一向掌側傾斜的角度2-20（平均為10） 成人期腕關節(jié)正側位及舟骨蝶位片：1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆狀骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部 12.舟骨結節(jié) 成人期腕關節(jié)正側位及舟骨蝶位（StecherStecher位）位）片：1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆狀骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部 12.舟骨結節(jié)黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋養(yǎng)血管影關節(jié)間隙關節(jié)間隙關節(jié)間隙關節(jié)間隙

3、 關節(jié)間隙關節(jié)間隙腕骨軸線腕骨軸線腕骨軸線舟月角為105腕骨軸線腕骨軸線月骨的幾何形態(tài)月骨的幾何形態(tài)是腕骨中最重要的一環(huán)：掌 - 背側：掌側極寬大，背側極窄小，矢狀面上為楔形，由橈側向尺側楔形形態(tài)逐漸不明顯。橈-尺側：同樣為楔形形態(tài)，橈側較尺側小。上述幾何形態(tài)決定了月骨易于向背側、尺側旋轉不同體位月骨形狀月骨脫位月骨周圍脫位月骨脫位：正位片示舟月關節(jié)間隙消失，腕骨弧線不連續(xù)；側位片示橈骨遠端的關節(jié)面不與月骨平行，月骨倒立，就像立著的一個香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。 月骨周圍脫位：正位片示M形腕掌線和腕骨弧線不連續(xù)，腕骨角140（130）；側位片示月骨和橈骨相對位置正常，

4、月骨遠端的凹形關節(jié)面空虛，其他腕骨一起向后移位，形似懸掛在月骨后上方的花托。月周脫位常伴有舟骨骨折，本例亦顯示舟骨橫行骨折。背伸尺偏橈偏，印戒征屈曲a.橈骨縱軸線 b.橈骨縱軸線垂線 c.橈骨遠端關節(jié)面切線 d.尺骨遠端關節(jié)面水平線 A.橈骨內傾角 B.橈骨莖突長度 C.尺骨莖突長度 A.正常為1535 。若此角度改變，提示橈骨遠端骨折或腕關節(jié)脫位。 B.正常為818mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低11.5cm。若此長度改變，提示橈骨遠端骨折。 C.正常為28mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長（尺骨莖突撞擊綜合癥） 正尺骨變異負尺骨變異男-44Y，慢性嚴重腕尺側痛。尺骨莖突長約10

5、mm（箭），月骨-三角骨間隙狹窄及退變（箭頭）。a.舟骨、月骨切線 b. 月骨三角骨切線 c.尺骨遠端關節(jié)面切線 d.腕骨總高度 e.頭狀骨長度 A.腕骨角 B.尺腕角 A.腕骨角：約130。腕關節(jié)骨折、脫位時此角增大，此角減小見于Madelung畸形和卵巢發(fā)育不全。 B.尺腕角：正常為2151。若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關節(jié)脫位。 *腕骨高度指數：d與第3掌骨長度的比值，正常范圍0.540.03。Nattrass腕骨高度指數為d/e，正常范圍1.570.05。在月骨缺血壞死、不穩(wěn)定型舟骨骨不連、腕關節(jié)不穩(wěn)時，腕骨高度指數減小。腕骨角約100（130），對側亦呈類似改變。 月骨密度不均勻增

6、高，形態(tài)不規(guī)則、變扁，Nattrass腕骨高度指數約1.35（1.52）。本病例存在尺橈骨骨折所致的正尺骨變異（尺骨遠端超過橈骨2mm以上），月骨壞死考慮尺橈撞擊綜合癥所致。 只有MS大于1/4SD時，可診斷為半脫位。MS：尺骨半脫位部分的最大寬度；RUD：橈尺背側連線；RUV：橈尺掌側連線；SD：乙狀切跡的直徑；U：尺骨；R：橈骨；P：背側；A：掌側。（注意：掃描時，肘關節(jié)伸展，前臂最大程度旋前或旋后）a. M形腕掌線 b. 腕骨弧線（Gilula線） 若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結構消失，應高度懷疑腕關節(jié)不穩(wěn)或脫位。 a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線 c.橈骨遠端關節(jié)面切線 d.舟骨軸線 e.月骨軸線 f.頭狀骨軸線 A橈骨前傾角