臨床路徑、單病種督查表

1、下載可編輯附件 1臨床路徑管理試點(diǎn)工作試點(diǎn)醫(yī)院評估表一級指標(biāo)醫(yī)院試點(diǎn)工作組織落實(shí)情況(40 分)二級指標(biāo)1. 組織機(jī)構(gòu)（8 分）2. 制度建立（8 分）3. 管理評估（14 分）4. 人員管理（6 分）標(biāo)準(zhǔn)（1）醫(yī)院成立由院長任組長，分管院長任副組長，由各試點(diǎn)專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理、信息統(tǒng)計(jì)、病案管理、經(jīng)濟(jì)管理等部門負(fù)責(zé)人組成的試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。（2）建立良好的協(xié)調(diào)機(jī)制，定期研究并及時解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題，保障試點(diǎn)工作正常運(yùn)行。（1）領(lǐng)導(dǎo)小組制訂本院具體試點(diǎn)工作目標(biāo)和實(shí)施方案，研究制定試點(diǎn)工作相關(guān)管理制度，完善試點(diǎn)工作機(jī)制。（2）臨床路徑管理相關(guān)制度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系

2、。（1）有試點(diǎn)工作管理及評估方案。（2）醫(yī)院有試點(diǎn)工作計(jì)劃與總結(jié)， 并及時報(bào)告實(shí)施情況。（3）定期組織對本院臨床路徑實(shí)施效果的評估與分析。（4）定期開展自評工作并有記錄。（5）積極配合綜合復(fù)評工作。（1）領(lǐng)導(dǎo)小組人員學(xué)習(xí)過相關(guān)試點(diǎn)文件，熟悉試點(diǎn)方案及相關(guān)要求。（2）相關(guān)試點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員接受過相關(guān)試點(diǎn)文件的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟悉試點(diǎn)方案及相關(guān)要求。評價(jià)方法查閱文件資料、座談會查閱文件資料、座談會查閱資料、查閱病歷記錄、查閱工作記錄、查閱文件資料、問卷調(diào)查、座談會分值得分扣分理由44441226333.專業(yè).整理.下載可編輯試點(diǎn)科室具體實(shí)施情況(60 分)5. 資料管理（4 分）6. 組織情況（12 分）

3、7. 實(shí)施情況（20 分）8. 評估與改進(jìn)情況（10 分）（1）建立試點(diǎn)文件及相關(guān)材料檔案。（2）相關(guān)部門保留有工作記錄、臨床路徑資料與醫(yī)療文書。（1）試點(diǎn)科室成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施小組，由科室主任任組長，醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)人員任成員。（2）試點(diǎn)科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作制度。（3）根據(jù)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的實(shí)際需要對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。（4）提供臨床路徑管理試點(diǎn)所需工作條件和必備設(shè)施。（5）組織試點(diǎn)工作方案培訓(xùn)，全體人員了解試點(diǎn)工作意義，積極配合試點(diǎn)工作。（1） 在衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑的基礎(chǔ)上，根據(jù)本科室醫(yī)療實(shí)際情況，制定相關(guān)試點(diǎn)病種臨床路徑。（2）認(rèn)真開展本專業(yè)相關(guān)病

4、種臨床路徑的實(shí)施和臨床路徑相關(guān)資料的收集整理工作。（ 3）對適合使用臨床路徑的患者嚴(yán)格按照臨床路徑管理，并做好記錄。（ 4）認(rèn)真落實(shí)試點(diǎn)工作，并積極有效地解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題。（ 5）結(jié)合臨床實(shí)踐，開展臨床路徑管理相關(guān)研究。（ 1）定期組織對本科室臨床路徑實(shí)施效果的評估與分析，并及時修訂相關(guān)病種臨床路徑。（2）對試點(diǎn)工作及時進(jìn)行探討， 結(jié)合本科室的實(shí)際情況，建立健全臨床路徑管理試點(diǎn)工作制度。查閱文件資料查閱資料、實(shí)地考察、座談會查閱病歷記錄、座談會、問卷調(diào)查、查閱文件資料查閱病歷記錄、查閱工作記錄、22233123483232.專業(yè).整理.下載可編輯9. 質(zhì)量管理與控制情況（8 分）10.

5、 提供相關(guān)服務(wù)情況（10 分）11. 醫(yī)院 信（3）將臨床路徑管理試點(diǎn)相關(guān)管理制度納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。（4）試點(diǎn)科室有試點(diǎn)工作計(jì)劃與總結(jié)，并及時報(bào)告實(shí)施情況。（1）根據(jù)工作實(shí)際建立和完善臨床路徑管理試點(diǎn)工作質(zhì)量管理與控制制度。（2）嚴(yán)格按照臨床路徑管理要求，對操作中的變異情況有明確的記錄，對出路徑患者病情有詳細(xì)說明。（3）定期了解醫(yī)、 藥、護(hù)、患與醫(yī)療管理部門反饋意見。（1）尊重患者知情同意權(quán)，做好醫(yī)患溝通。（2）患者入院時進(jìn)行相關(guān)宣教，并進(jìn)行臨床路徑管理相關(guān)介紹。（3）提供咨詢服務(wù)，對患者進(jìn)行診療相關(guān)宣教。（4）按臨床路徑要求提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。查閱文件資料查閱文件資料、查閱病歷記錄

6、查閱文件資料、問卷調(diào)查232422224息化建設(shè)和考察項(xiàng)目臨床路徑管考察項(xiàng)目理銜接情況（ 15分） 12. 對醫(yī)患考察項(xiàng)目糾紛的影響13. 對醫(yī) 療考察項(xiàng)目費(fèi)用的影響實(shí)地考察座談會、問卷調(diào)查座談會、問卷調(diào)查422.專業(yè).整理.14. 對臨床合理用藥的考察項(xiàng)目影響15. 對抗菌藥物使用的考察項(xiàng)目影響16. 對醫(yī)療考察項(xiàng)目質(zhì)量的影響注：考察項(xiàng)目共 15 分，為加分項(xiàng)。下載可編輯座談會、問卷調(diào)查座談會、問卷調(diào)查座談會、問卷調(diào)查223.專業(yè).整理.下載可編輯附件 2編號 _臨床路徑管理試點(diǎn)調(diào)查評估表_省_市醫(yī)院名稱填表人 _ 填表時間 :_ 年 _月_日序號項(xiàng)目填寫內(nèi)容一、醫(yī)院基本情況調(diào)查床位數(shù)現(xiàn)有編

7、制床位數(shù)1實(shí)際使用床位數(shù)2 醫(yī)院年住院人次數(shù)3 醫(yī)院年門診診療人次數(shù)4 平均床位使用率5 平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)6 醫(yī)院總收入7 住院收入8 門診收入9 藥品收入10 耗材收入二、醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施情況11 醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的專業(yè)數(shù)目12 醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的病種數(shù)目質(zhì)13 量 實(shí)施臨床路徑的病例數(shù)控制 實(shí)施臨床路徑的患者總數(shù)占試點(diǎn)病種14信 全院患者總數(shù)的比例15 息 臨床路徑相關(guān)變異分析記錄16采取臨床路徑相關(guān)的動態(tài)監(jiān)督17 監(jiān) 組織院級臨床路徑實(shí)施自評次數(shù)18 督 組織院級臨床路徑修訂會議次數(shù)19 與 組織院級臨床路徑管理培訓(xùn)次數(shù)_張_張_萬人次_萬人次_ %_人次/張_萬元_萬元_萬元_萬元

8、_萬元_ 個_ 個實(shí)施臨床路徑的患者數(shù)_例完成臨床路徑的患者數(shù)_例出現(xiàn)變異的患者數(shù)例_%非常好比較好一般不好是否_ 次（附記錄）_ 次（附記錄）_ 次（附記錄）反20饋培訓(xùn)內(nèi)容主要包括患者病歷信息藥品及耗材信息21醫(yī)院信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確反映的內(nèi)容患者住院階段質(zhì)量控制信息患者費(fèi)用信息其他 _注： 1. 統(tǒng)計(jì)表編號由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項(xiàng)。2. 本表所統(tǒng)計(jì)內(nèi)容均按 2010 年 1 月 1 日至統(tǒng)計(jì)評估時計(jì)算。3. 平均病床使用率 : 指“實(shí)際占用總床日數(shù)”與“實(shí)際開放總床日數(shù)”之比。4. 平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：指“出院人數(shù)”與“平均開放床位數(shù)”之比。.專業(yè).整理.下載可編輯附件

9、 3編號：單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評估表醫(yī)院名稱 _科室名稱 _病種名稱 _序號評估指標(biāo)結(jié) 果一、效率指標(biāo)1 平均住院日（天）2 手術(shù)病人術(shù)前平均住院日（天）二、效果指標(biāo)3 病種死亡率（ %）4 治愈率（ %）5 好轉(zhuǎn)率（ %）6 醫(yī)院感染發(fā)生率（ %）7 手術(shù)病人手術(shù)部位感染率（ %）14 日再住院率（%）8再住院率31 日再住院率（%）9手術(shù)病人非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率（%）10前三位常見并發(fā)癥及其發(fā)生率（%）（ 1）（ 2）（ 3）三、工作量指標(biāo)11 住院患者總?cè)藬?shù)臨 床 路 徑進(jìn)入路徑的患者總?cè)舜螖?shù)12執(zhí)行情況完成路徑的人次數(shù)13 出現(xiàn)變異的患者數(shù)四、抗菌藥物使用指標(biāo)14 使用三線抗菌藥物

10、的患者比例（%）15 抗生素使用的平均天數(shù)（天）五、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)16 單病種次均費(fèi)用（總費(fèi)用和總藥費(fèi)）17 單病種日均費(fèi)用（總費(fèi)用和總藥費(fèi)）18 單病種抗菌藥物費(fèi)用比例（ %）19 單病種耗材費(fèi)用比例（ %）20 單病種檢查費(fèi)用比例（ %）注： 1. 統(tǒng)計(jì)表編號由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項(xiàng)。2. 本表所統(tǒng)計(jì)內(nèi)容均按 2010 年 1 月 1 日至統(tǒng)計(jì)評估時計(jì)算。.專業(yè).整理.下載可編輯附件 4患者滿意度調(diào)查表您好，請根據(jù)您在本院接受治療服務(wù)的過程及結(jié)果，結(jié)合您的感受，填寫本問卷。非常感謝您對我們工作的支持！序患者住院前的期望請?jiān)谀J(rèn)為合適的方格內(nèi)劃號可以好非常好不確定未

11、接觸不好在起身去醫(yī)院前，醫(yī)1 院給您提供的入院常識和信息的清晰程度請?jiān)谀J(rèn)為合適的方格內(nèi)劃錯后一樣提前不確定未接觸您這次實(shí)際住院時間與原計(jì)劃住院2時間相比（等待住院時間）序?qū)ψ≡褐笇?dǎo)的評價(jià)請?jiān)谀J(rèn)為合適的方格內(nèi)劃號可以好非常好不確定未接觸不好給您解釋醫(yī)院的相關(guān)要求3 （如開飯時間、探視時間、醫(yī)生查房時間等）有書面信息告知您住院期間4將按照臨床路徑接受治療您辦理入院手續(xù)到安排好床5位的時間長短請?jiān)谀J(rèn)為合適的方格內(nèi)劃太長合適很短不確定未接觸住院期間檢查的預(yù)約時間（包6 括報(bào)告 / 結(jié)果的等候時間）請?jiān)谀J(rèn)為合適的方格內(nèi)劃不好可以好非常好不確定未接觸各檢查科室（化驗(yàn) / 放射 / 病理7等）提供的

12、服務(wù)序?qū)ψ≡涸\療服務(wù)的評價(jià)請?jiān)谀J(rèn)為合適的方格內(nèi)劃號可以好非常好不確定未接觸不好8醫(yī)醫(yī)生的工作態(tài)度9療醫(yī)生給您解釋有關(guān)治療工的信息作能與醫(yī)生和護(hù)士針對您10評的治療進(jìn)行充分討論和價(jià)溝通.專業(yè).整理.11醫(yī)生定期查房12對醫(yī)生技術(shù)水平的總體評價(jià)13護(hù)士的工作態(tài)度14護(hù)護(hù)士的工作質(zhì)量理護(hù)士對您提出需要的反15工應(yīng)時間作16評護(hù)士到病房巡視價(jià)17對護(hù)理技術(shù)水平的總體評價(jià)18詢問有關(guān)自己治療和病情的機(jī)會19您對治療決定的知情情況20醫(yī)工作人員給您解釋用藥的目的患21溝工作人員給您解釋藥物通的副作用22工作人員傾聽您訴說治病的愿望23工作人員對您的訴說的反應(yīng)性24在治療過程中得到尊重25醫(yī)醫(yī)院工作人員給

13、您提供的幫助療26服當(dāng)您疼痛的時候，您獲務(wù)得的幫助27質(zhì)住院期間，您的隱私得量到保護(hù)您的文化和宗教信仰得28到尊重序?qū)Τ鲈簳r情況的評價(jià)號您出院回家前，及時通知您做29好出院準(zhǔn)備給您的書面資料，告知您如何30休養(yǎng)及后續(xù)治療工作人員告知您如何利用社區(qū)31 衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行康復(fù)工作人員給您解釋出院后的藥32物使用方法下載可編輯請?jiān)谀J(rèn)為合適的方格內(nèi)劃不好可以好非常好不確定未接觸.專業(yè).整理.下載可編輯33 工作人員給您安排復(fù)查34 辦理出院手續(xù)花費(fèi)的時間請?jiān)谄渲械囊粋€方格中劃一點(diǎn)也不太滿意比較滿意非常滿意不確定不滿意您對住院期間醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的35總體滿意程度請?jiān)谄渲械囊粋€方格中劃一點(diǎn)有一點(diǎn)有一些有不少非常大不確沒有定您認(rèn)為在醫(yī)院得到了多