口腔黏膜天皰瘡臨床診斷與治療

1、口腔黏膜天皰瘡臨床診斷與治療天皰瘡 皮質(zhì)類固醇激素 診斷口腔黏膜天皰瘡臨床最為多見，是一種嚴(yán)重的慢性皮膚黏膜大皰性自身免疫疾病，病因不明。尋常型天皰瘡是臨床最為多見的損害類型，口腔損害最早出現(xiàn)，口腔科醫(yī)生可以早期診斷是有重要意義的。選取我科2021至2021年間收治的40例資料完好的住院天皰瘡患者的臨床資料作一回憶性分析。1 臨床資料1.1 一般資料 1.2 診斷松弛性大皰、大面積腐敗、尼氏征陽性、揭皮試驗(yàn)陽性、探針試驗(yàn)陽性。松弛性大皰：上皮內(nèi)皰，皰大小不等、壁薄而透明，易破。大面積腐敗不規(guī)那么，可有殘留皰壁，無炎癥時，界限明晰，周圍黏膜外觀正常，假膜少，不出血或少許出血；易繼發(fā)感染，不易愈合

2、。在口腔內(nèi)，用舌舔及黏膜，可使外觀正常的黏膜表層脫落或撕去。假設(shè)將皰壁撕去或提取時，常連同鄰近外觀正常的黏膜一并無痛性地撕去一大片，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面。刷牙、硬的食物碎片以及義齒的壓迫使得口腔內(nèi)的腐敗面不易愈合，甚至等全身狀況好轉(zhuǎn)后，口內(nèi)仍難以治愈。長期的腐敗面存在，患者咀嚼、吞咽、說話均有困難，有非特異性口臭出現(xiàn)，淋巴結(jié)腫大，唾液增多并帶有血跡。1.3 治療1.3.1 支持療法 大皰和大面積的腐敗可使身體的血清蛋白及其他營養(yǎng)物質(zhì)大量喪失，故應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，進(jìn)食困難的可由靜脈補(bǔ)充，全身衰竭者需少量屢次輸血。要有充足的睡眠，樂觀的情緒，防止受涼和繼發(fā)感染。 1.3.3 免疫抑制劑

3、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨蝶呤，與腎上腺皮質(zhì)激素結(jié)合應(yīng)用，可減少后者的用量，降低后者的副作用，但應(yīng)注意患者的耐受性。 40例口腔黏膜天皰瘡患者，痊愈16 例，根本治愈14 例，有效7例，無效3例。無效患者經(jīng)加大激素劑量，結(jié)合應(yīng)用免疫抑制劑及應(yīng)用激素沖擊療法等，病損仍未能控制。3 討論天皰瘡是由抗上皮成分的循環(huán)抗體介導(dǎo)的皮膚黏膜皰性疾病，可能屬于人類白細(xì)胞抗原HLA相關(guān)的自身免疫性疾病。天皰瘡易感者HLA-nR4和人類紅細(xì)胞抗原DRw6(n鄧，X0503)的表達(dá)頻率增高。天皰瘡可并發(fā)于其他自身免疫性疾病，特別是重癥肌無力和胸腺瘤患者。目前多認(rèn)為一些病毒感染，紫外線照射，含有巰基構(gòu)造的藥物(如青霉胺

4、)刺激，微量元素，雌激素變化可能與天皰瘡發(fā)病有關(guān)。70以上以口腔為初發(fā)病損區(qū)域，90在疾病過程中出現(xiàn)口腔損害。所以大皰病損常首先出現(xiàn)于口腔黏膜。早期病損局限并有緩解期，腐敗面可愈合。后期大皰腐敗擴(kuò)延全口，造成進(jìn)食時疼痛，患者進(jìn)食受限?？谇粨p害常單獨(dú)存在數(shù)月，然后皮膚出現(xiàn)大皰或口腔與皮膚同時出現(xiàn)大皰。急性發(fā)作后可轉(zhuǎn)為慢性發(fā)作，也有開始即呈慢性發(fā)病過程。除口腔黏膜外，外陰部、肛周及眼結(jié)膜也可受累。 全身支持治療，防止繼發(fā)感染。早期、適量腎上腺皮質(zhì)激素治療是成功的關(guān)鍵。皰和腐敗可使體內(nèi)的蛋白及其他營養(yǎng)物質(zhì)大量喪失，故應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食。進(jìn)食困難時可靜脈補(bǔ)充。全身衰竭者可少量、屢次輸血。同時要

5、保持充足的睡眠和愉快的情緒，預(yù)防受涼和繼發(fā)感染。早期、適量腎上腺皮質(zhì)激素治療，該類藥物是治療天皰瘡的首選藥物，如潑尼松、地塞米松等。用藥療程可以分為起始、控制、減量、維持四個階段。早期合理使用腎上腺皮質(zhì)激素，那么病情可以控制，預(yù)后較好。個別嚴(yán)重病例可出現(xiàn)全身衰竭，合并繼發(fā)感染，導(dǎo)致死亡。天皰瘡治療中皮質(zhì)類固醇與免疫制劑同時應(yīng)用，極大地改善了天皰瘡的預(yù)后，在此根底上配合血漿置換療法、改良的沖擊療法、及大劑量免疫球蛋白靜脈注射，使難治性天皰瘡得到有效的控制甚至于長期緩解。隨著傳統(tǒng)藥物(療法)的最正確組合及新藥物、新療法的不斷問世，治愈天皰瘡的希望將成為現(xiàn)實(shí)。參 考 文 獻(xiàn) 2 江潞，陳謙明.天皰瘡的糖皮質(zhì)激素治療J. 國外醫(yī)學(xué)口腔分冊，2004，316：478-480.3 于世鳳.口腔組織病M. 5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:193-194.4 許國