外科護(hù)理學(xué)急腹癥

1、.第第2525章章 急腹癥病人的護(hù)理急腹癥病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)教研室外科護(hù)理學(xué)教研室.教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)l 了解急腹癥的病理生理了解急腹癥的病理生理l 熟悉急腹癥臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)及處理熟悉急腹癥臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)及處理l 掌握急腹癥的護(hù)理掌握急腹癥的護(hù)理.一、概述一、概述 指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化，而產(chǎn)或臟器發(fā)生了急劇性病理變化，而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。（一）定義（一）定義.一、概述一、概述（二）病因（二）病因u感染性的感染性的u出血性出血性u缺血性

2、缺血性u空腔臟器梗阻空腔臟器梗阻. 類型類型特特 點(diǎn)點(diǎn)感染或炎性感染或炎性 疾病疾病1 1）炎癥：逐漸起病，由輕到重、常伴牽）炎癥：逐漸起病，由輕到重、常伴牽涉痛、可有白細(xì)胞增高；涉痛、可有白細(xì)胞增高；2 2）穿孔、膿腫破潰：發(fā)病突然、腹痛波）穿孔、膿腫破潰：發(fā)病突然、腹痛波及全腹、持續(xù)性、腹膜刺激征、腸鳴音改及全腹、持續(xù)性、腹膜刺激征、腸鳴音改變、全身性感染癥狀變、全身性感染癥狀出血性疾病出血性疾病發(fā)病急、腹痛擴(kuò)散至全腹、腹部體征較輕、發(fā)病急、腹痛擴(kuò)散至全腹、腹部體征較輕、感染癥狀不明顯、失血休克的表現(xiàn)感染癥狀不明顯、失血休克的表現(xiàn)空腔臟器梗阻空腔臟器梗阻發(fā)病急、腹痛劇烈且為陣發(fā)性絞痛，兩次

3、發(fā)病急、腹痛劇烈且為陣發(fā)性絞痛，兩次絞痛間隙可完全緩解、絞痛間隙可完全緩解、缺血性疾病缺血性疾病起病急劇、腹痛呈持續(xù)性并陣發(fā)加劇、腹起病急劇、腹痛呈持續(xù)性并陣發(fā)加劇、腹膜刺激征、可有壓痛腫塊、早期有中毒癥膜刺激征、可有壓痛腫塊、早期有中毒癥狀、消化道出血或血性腹水狀、消化道出血或血性腹水.一、概述一、概述（三）特點(diǎn)：（三）特點(diǎn)： 發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、變化多、死亡率較高。變化多、死亡率較高。.二、病理生理（腹痛的分類）二、病理生理（腹痛的分類）l內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛l牽涉痛牽涉痛l軀體痛軀體痛.二、病理生理（腹痛的分類）二、病理生理（腹痛的分類）l內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛 系內(nèi)臟炎癥、缺

4、血、空腔臟器強(qiáng)烈系內(nèi)臟炎癥、缺血、空腔臟器強(qiáng)烈收縮、痙攣和實質(zhì)臟器突然膨脹等病理收縮、痙攣和實質(zhì)臟器突然膨脹等病理改變引起的疼痛。特點(diǎn)為定位不明確、改變引起的疼痛。特點(diǎn)為定位不明確、位置深且廣泛，不伴有皮膚感覺過敏或位置深且廣泛，不伴有皮膚感覺過敏或腹肌痙攣。腹肌痙攣。.二、病理生理（腹痛的分類）二、病理生理（腹痛的分類）l軀體痛軀體痛 系內(nèi)臟壁腹膜、腸系膜等的脊神經(jīng)末梢受系內(nèi)臟壁腹膜、腸系膜等的脊神經(jīng)末梢受到刺激所致。特點(diǎn)為持續(xù)性劇烈銳痛，與到刺激所致。特點(diǎn)為持續(xù)性劇烈銳痛，與體位改變有關(guān)；定位準(zhǔn)確，與病變臟器位體位改變有關(guān)；定位準(zhǔn)確，與病變臟器位置相符。置相符。.二、病理生理（腹痛的分類）

5、二、病理生理（腹痛的分類）l牽涉痛牽涉痛系內(nèi)臟痛覺神經(jīng)末梢沖動，進(jìn)入脊髓后擴(kuò)散至系內(nèi)臟痛覺神經(jīng)末梢沖動，進(jìn)入脊髓后擴(kuò)散至相應(yīng)的脊神經(jīng)所致。特點(diǎn)為痛覺明顯、定位準(zhǔn)相應(yīng)的脊神經(jīng)所致。特點(diǎn)為痛覺明顯、定位準(zhǔn)確；皮膚痛覺過敏或腹肌緊張，符合脊神經(jīng)階確；皮膚痛覺過敏或腹肌緊張，符合脊神經(jīng)階段性分布；疼痛的體表部位與腹腔病變內(nèi)臟部段性分布；疼痛的體表部位與腹腔病變內(nèi)臟部位不一。位不一。.二、病理生理特點(diǎn)特點(diǎn)神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛1.1.疼痛定位不精確疼痛定位不精確2.2.疼痛感覺特殊疼痛感覺特殊3.3.常伴消化道癥狀常伴消化道癥狀內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)牽涉痛牽涉痛發(fā)生內(nèi)臟痛的同時，體表的發(fā)生內(nèi)臟痛的同時，體表的某

6、一部位也出現(xiàn)疼痛某一部位也出現(xiàn)疼痛軀體痛軀體痛 感覺敏銳、定位準(zhǔn)確感覺敏銳、定位準(zhǔn)確脊髓神經(jīng)脊髓神經(jīng).三、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)三、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)（二）婦產(chǎn)科急腹癥（二）婦產(chǎn)科急腹癥特點(diǎn)：多位于下腹部，向會陰部放射，特點(diǎn)：多位于下腹部，向會陰部放射，有陰道不規(guī)則流血或分泌物增多，或伴有陰道不規(guī)則流血或分泌物增多，或伴直腸刺激癥直腸刺激癥（三）外科急腹癥（三）外科急腹癥特點(diǎn)：先有腹痛，后有發(fā)熱，有消化道特點(diǎn)：先有腹痛，后有發(fā)熱，有消化道或其他伴隨癥狀或其他伴隨癥狀（一）內(nèi)科急腹癥（一）內(nèi)科急腹癥特點(diǎn)：先有發(fā)熱、后有腹痛或胃腸道特點(diǎn)：先有發(fā)熱、后有腹痛或胃腸道癥狀、腹痛無固定位置、無肌緊張或癥狀、

7、腹痛無固定位置、無肌緊張或反跳痛反跳痛異位妊娠：異位妊娠：腹痛、停經(jīng)史、尿腹痛、停經(jīng)史、尿妊娠實驗陽性、后妊娠實驗陽性、后穹隆穿刺抽得不凝穹隆穿刺抽得不凝血液血液急性盆腔炎：急性盆腔炎：腹痛、發(fā)熱、下腹腹痛、發(fā)熱、下腹部壓痛、反跳痛、部壓痛、反跳痛、后穹隆穿刺抽得膿后穹隆穿刺抽得膿液液卵巢腫瘤、囊腫蒂卵巢腫瘤、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：扭轉(zhuǎn)：突發(fā)下腹劇烈疼痛突發(fā)下腹劇烈疼痛.全身情況神志、體位、面色、皮膚全身情況神志、體位、面色、皮膚腹部檢查腹部檢查望診切口、腹脹、腫塊、腸型、出血點(diǎn)望診切口、腹脹、腫塊、腸型、出血點(diǎn)觸診從非疼痛區(qū)開始、病變部最重，輕、觸診從非疼痛區(qū)開始、病變部最重，輕、中、重度肌緊張，柔面

8、感，腫塊中、重度肌緊張，柔面感，腫塊叩診肝濁音界，移動性濁音叩診肝濁音界，移動性濁音聽診腸鳴音、振水音聽診腸鳴音、振水音1.直腸指檢：腫塊、觸痛、血染、波動感直腸指檢：腫塊、觸痛、血染、波動感四、體檢：四、體檢：.實驗室檢查血實驗室檢查血Rt，尿，尿Rt，淀粉酶，淀粉酶，HCGX線檢查線檢查膈下游離氣體消化道穿孔膈下游離氣體消化道穿孔腸道液氣平面腸梗阻腸道液氣平面腸梗阻異常鈣化影膽、泌尿系結(jié)石、糞石異常鈣化影膽、泌尿系結(jié)石、糞石Bus急腹癥首選，非空腔臟器探測，闌尾糞石急腹癥首選，非空腔臟器探測，闌尾糞石CT彌補(bǔ)彌補(bǔ)Bus不足不足內(nèi)鏡消化道出血，診斷治療內(nèi)鏡消化道出血，診斷治療動脈造影肝破裂、

9、膽道、小腸出血，診斷治療動脈造影肝破裂、膽道、小腸出血，診斷治療診斷診斷性腹腔穿刺性腹腔穿刺灌洗灌洗左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)，不凝血，化驗左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)，不凝血，化驗五、輔助檢查：五、輔助檢查：.膈下游離氣體膈下游離氣體消化道穿孔消化道穿孔腸道液氣平面腸道液氣平面腸梗阻腸梗阻腸道擴(kuò)張腸道擴(kuò)張腸梗阻腸梗阻.腹腔穿刺點(diǎn)腹腔穿刺點(diǎn) 腹腔穿刺抽液腹腔穿刺抽液 腹腔灌洗腹腔灌洗.胃十二指腸穿孔既往史，突發(fā)痛波及全腹，輕度胃十二指腸穿孔既往史，突發(fā)痛波及全腹，輕度休克，板樣腹，肝濁音界小，膈下游離氣體休克，板樣腹，肝濁音界小，膈下游離氣體急性膽囊炎油膩飲食后，右上腹絞痛、牽涉痛，急性膽囊炎油膩飲食后，右上腹絞痛、牽涉痛，M

10、urphy征征()，右下腹痛右下腹痛，Bus急性膽管炎劍突下劇烈疼痛，牽涉痛，寒戰(zhàn)高熱、急性膽管炎劍突下劇烈疼痛，牽涉痛，寒戰(zhàn)高熱、休克、精神癥狀，休克、精神癥狀，Bus急性胰腺炎暴飲暴食飲酒后，持續(xù)劇烈上腹痛，急性胰腺炎暴飲暴食飲酒后，持續(xù)劇烈上腹痛，腸麻痹，淀粉酶，腸麻痹，淀粉酶， Bus，CT六、常見急腹癥的鑒別診斷：六、常見急腹癥的鑒別診斷：.急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛右下腹固定壓痛，急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛右下腹固定壓痛，穿孔后仍以右下腹體征最重穿孔后仍以右下腹體征最重小腸急性梗阻陣發(fā)性絞痛、臍周，嘔吐、排便排小腸急性梗阻陣發(fā)性絞痛、臍周，嘔吐、排便排氣停止，腸型，氣過水聲，液氣平面氣

11、停止，腸型，氣過水聲，液氣平面腹部鈍傷出血，破裂腹部鈍傷出血，破裂婦產(chǎn)科疾病婦產(chǎn)科疾病盆腔炎，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，盆腔炎，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)， Bus，異，異位妊娠位妊娠六、常見急腹癥的鑒別診斷：六、常見急腹癥的鑒別診斷：.七、護(hù)理評估七、護(hù)理評估（一）現(xiàn)病史（一）現(xiàn)病史1. 腹痛腹痛2. 消化道癥狀消化道癥狀3. 發(fā)熱發(fā)熱4. 其他其他（二）既往史（二）既往史（三）月經(jīng)史（三）月經(jīng)史停經(jīng)史月經(jīng)延長史停經(jīng)史月經(jīng)延長史宮外孕宮外孕月經(jīng)周期中或后期月經(jīng)周期中或后期卵巢濾泡、黃體卵巢濾泡、黃體破裂破裂月經(jīng)不正常史月經(jīng)不正常史卵卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)巢囊腫扭轉(zhuǎn).1）腹痛的誘因）腹痛的誘因2）腹痛開始的時間）腹痛開始的時

12、間3）腹痛部位和轉(zhuǎn)歸）腹痛部位和轉(zhuǎn)歸4）腹痛發(fā)生的緩急）腹痛發(fā)生的緩急5）腹痛的性質(zhì)）腹痛的性質(zhì)6）腹痛的程度）腹痛的程度外傷后外傷后腹腔內(nèi)臟器損傷腹腔內(nèi)臟器損傷進(jìn)食油膩飲食后進(jìn)食油膩飲食后急性膽囊急性膽囊炎、膽石癥炎、膽石癥暴飲暴食后暴飲暴食后急性胰腺炎急性胰腺炎飽食后劇烈活動后飽食后劇烈活動后腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)有腹部手術(shù)史有腹部手術(shù)史粘連性腸梗粘連性腸梗阻阻有膽石或膽道手術(shù)史有膽石或膽道手術(shù)史膽道膽道殘余結(jié)石殘余結(jié)石在不潔飲食后在不潔飲食后2小時后出現(xiàn)小時后出現(xiàn)腹痛腹痛急性胃腸炎急性胃腸炎潰瘍病活動期突然出現(xiàn)腹?jié)儾』顒悠谕蝗怀霈F(xiàn)腹痛痛-消化道穿孔消化道穿孔常在夜間睡覺時出現(xiàn)疼痛常在夜間睡覺時出

13、現(xiàn)疼痛-膽石癥膽石癥中上腹痛中上腹痛胃、十二指腸、膽道、胰腺胃、十二指腸、膽道、胰腺臍周臍周小腸、闌尾小腸、闌尾中下腹中下腹盆腔內(nèi)病變盆腔內(nèi)病變起始緩慢并逐漸加重起始緩慢并逐漸加重 炎性病變炎性病變突然發(fā)生且迅速加重突然發(fā)生且迅速加重 臟器扭轉(zhuǎn)或絞窄、空臟器扭轉(zhuǎn)或絞窄、空腔臟器穿孔或梗阻、實質(zhì)臟腔臟器穿孔或梗阻、實質(zhì)臟器破裂器破裂陣發(fā)性絞痛陣發(fā)性絞痛 空腔臟器梗阻或痙攣空腔臟器梗阻或痙攣持續(xù)性鈍痛或脹痛持續(xù)性鈍痛或脹痛 腹內(nèi)臟器缺血或炎性病變腹內(nèi)臟器缺血或炎性病變持續(xù)性銳痛持續(xù)性銳痛 壁層腹膜受到炎性或化學(xué)壁層腹膜受到炎性或化學(xué) 性刺激性刺激炎性病變炎性病變疼痛較輕疼痛較輕痙攣、梗阻、扭轉(zhuǎn)、嵌

14、頓、絞窄缺血、穿孔、破痙攣、梗阻、扭轉(zhuǎn)、嵌頓、絞窄缺血、穿孔、破裂裂疼痛較重疼痛較重.1. 厭食厭食2. 惡心、嘔吐惡心、嘔吐3. 排便排氣改變排便排氣改變急性胃腸炎急性胃腸炎早期頻繁嘔吐早期頻繁嘔吐急性闌尾炎急性闌尾炎發(fā)病數(shù)小時后嘔吐發(fā)病數(shù)小時后嘔吐高位腸梗阻高位腸梗阻較早較早低位腸梗阻低位腸梗阻較晚較晚宿食宿食幽門梗阻幽門梗阻咖啡色或草綠色咖啡色或草綠色急性胃擴(kuò)張急性胃擴(kuò)張含膽汁含膽汁梗阻部位在十二指腸以下梗阻部位在十二指腸以下上腹鉆頂樣疼痛伴嘔吐蛔蟲上腹鉆頂樣疼痛伴嘔吐蛔蟲膽道蛔蟲膽道蛔蟲嘔吐物為褐色、渾濁、殘渣且嘔吐后腹痛減輕嘔吐物為褐色、渾濁、殘渣且嘔吐后腹痛減輕小腸梗阻小腸梗阻糞汁樣糞汁樣低位腸梗阻低位腸梗阻停止排便排氣停止排便排氣腸梗阻腸梗阻便秘便秘腹腔內(nèi)炎性病變腹腔內(nèi)炎性病變痙攣