低血糖的處理與護(hù)理措施

1、 低血糖分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重低血糖1需要旁人幫助，常有意識障礙，糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失2血糖3.9mmol/L,有低血糖癥狀癥狀性低血糖3血糖3.9mmol/L,無低血糖癥狀無癥狀性低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者,血糖2.8mmol/L; 接受藥物治療的糖尿病患者血糖3.9mmol/L中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國 2 型糖尿病防治指南，2010年版.識別低血糖的危險(xiǎn)因素 有嚴(yán)重低血糖病史 嚴(yán)重肝、腎疾病 敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷 開始腸外營養(yǎng)或腸內(nèi) 營養(yǎng)治療 麻醉或鎮(zhèn)靜 胰島素治療與碳水 化合物攝入配合不當(dāng) 促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物 糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量 靜脈輸注葡萄糖減少 大

2、量嘔吐等病因l (1)胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減胰島素。 l(2)由于開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因 使進(jìn)食或加餐較平常時(shí)間推遲。 l(3)活動量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。 l(4)進(jìn)食量減少，沒及時(shí)相應(yīng)減少胰島素。 l(5)注射混合胰島素的比例不當(dāng)(PZI比RI多12倍)且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。 l(6)在胰島素作用最強(qiáng)時(shí)刻之前沒有按時(shí)進(jìn)食或加餐。 l(7)情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時(shí)。 l(8)出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進(jìn)食量減少。 l(9)PZI用量過多。 l(10)加劇低血糖的藥物。 低血糖的癥狀交感神經(jīng)癥狀Text in here

3、Text in hereText in hereText in here焦慮焦慮/覺醒覺醒心悸心悸/顫抖顫抖出汗出汗饑餓感饑餓感感覺異常感覺異常低血糖的癥狀神經(jīng)低血糖癥狀昏迷昏迷認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙精神運(yùn)動異常精神運(yùn)動異常行為改變行為改變抽搐抽搐低血糖治療流程圖懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖水平；無法測定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g 糖類食品(糖塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml 靜推或胰升糖素0.5 -1mg 肌注每15 分鐘分鐘監(jiān)測血糖一次血糖3.9mmol/L, 再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個(gè)小時(shí)以上，給予

4、含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍 3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈滴注中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國 2 型糖尿病防治指南，2010年版.低血糖已糾正低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥伴意識障礙或嚴(yán)重心腦血管疾病者，適當(dāng)放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測：夜間、午餐前、睡前和晚餐前對患者實(shí)施糖尿病教育低血糖未糾正低血糖未糾正靜脈注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長時(shí)間葡萄糖輸注意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48 小時(shí)，加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測：夜間、午餐前、睡

5、前和晚餐前低血糖治療流程圖低血糖治療流程圖中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國 2 型糖尿病防治指南，2010年版.預(yù)防院內(nèi)低血糖的護(hù)理措施l識別低血糖的危險(xiǎn)因素l加強(qiáng)低血糖高危時(shí)間的血糖監(jiān)測（特別是夜間）l識別掩蓋低血糖癥狀的藥物，減少治療中的錯(cuò)誤l通過健康教育使患者及家屬充分認(rèn)識到低血糖的 危害，積極配合治療；同時(shí)使其了解低血糖的可 防治性，樹立信心l教會病人及家屬識別低血糖發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn)低血糖癥注意事項(xiàng)低血糖癥注意事項(xiàng) (1) (1) 夜間低血糖夜間低血糖可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，并可能導(dǎo)致猝死可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，并可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-5.5-6mmo

6、l/L6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對患者的監(jiān)測需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對患者的監(jiān)測注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) (2) (2)黎明現(xiàn)象與黎明現(xiàn)象與SomogyiSomogyi現(xiàn)象現(xiàn)象l胰島素劑量不足導(dǎo)致胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖早晨空腹高血糖l胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖性高血糖10pm12am2am4am6am8am正常血糖水平正常血糖水平血糖水平血糖水平黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) (3) (

7、3)早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于多見于2 2型糖尿病患者早期，型糖尿病患者早期， 細(xì)胞早期細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步刺激刺激B B細(xì)胞，引起高胰島素血癥，多在進(jìn)細(xì)胞，引起高胰島素血癥，多在進(jìn)食食4 45 5小時(shí)后出現(xiàn)低血糖癥狀小時(shí)后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重治療上限制熱量、減輕體重注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) (4) (4)無意識性低血糖無意識性低血糖1 1型糖尿病患者病程超過型糖尿病患者病程超過2020年后，有年后，有50%50%患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。

8、嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒，均可誘發(fā)無意識性低血糖。及飲酒，均可誘發(fā)無意識性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)生無意識的低血糖，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。易發(fā)生無意識的低血糖，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。美國院內(nèi)低血糖護(hù)理流程美國院內(nèi)低血糖護(hù)理流程Franz M, ed. A Core Curriculum for Diabetes Education: Diabetes Management Therapies. 4th ed. Chicago, IL: American Association of Diabetes Educators; 2003. 院內(nèi)血糖控制目標(biāo)為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評估胰島素劑量，低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量對于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標(biāo)范圍6.17.8 mmol/L對于重癥患者對于重癥患者血糖持續(xù)高于10mmol/L時(shí)，開始靜脈胰島素治療，并盡量將血糖維持在7.8-10mmol/L 院內(nèi)血糖控制