CT、MRI檢查對早期腔隙性腦梗塞診斷的對照觀察

1、    CT、MRI檢查對早期腔隙性腦梗塞診斷的對照觀察         摘要：為比較電子計算機體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)對早期腔隙性腦梗塞的診斷價值，對30例早期腔隙性腦梗塞患者在48h內(nèi)分別進行MRI和CT檢查。結(jié)果：MRI檢查T2W及T2W/IR水壓抑掃描發(fā)現(xiàn)病灶254個，CT掃描發(fā)現(xiàn)病灶37個。MRI檢出率為100%，而CT為14%(P0.005)。MRI對微小的病變，早期的病變及顱底、顱頂部的病變的顯示均較CT優(yōu)越。結(jié)論：MRI應(yīng)作為早期腔隙性腦梗塞的首

2、選檢查方法。主題詞：腦梗塞/診斷；體層攝影術(shù)，X線計算機/方法；磁共振成像/方法中分類號：R743.33文獻標識碼：AA Comparative Study of CT and MRI for the Diagnosis ofEarly Lacunar Cerebral InfarctionHUANG Yong, XIE Du, LIN Cong, Zhu Dan, LI Jianping(Dept. of Radiology and Image, the First Affiliated Hospital, Guangzhou University of TCM,Guangzhou 5104

3、05, China)Abstract:To compare the diagnostic value of MRI and CT for early lacunar cerebral infarction (ELCI), 30 cases of ELCI were examined by MRI and CT respectively in 48 hours. The results showed that 254 foci were found by MRI in T2W and T2W/IR water-suppression scanning and 37 foci by CT. Tak

4、ing the detectable rate of MRI as 100%, that of CT was 14% (P0.005).It is indicated MRI has the advantage over CT in detecting small foci, early foci and the foci near the base of the skull and calvarium. MRI should be the first examination method for ELCI.Key words:CEREBRAL INFARCTION/diagnosis;TCM

5、OGRAPHY, X-RAY COMPUTED/methods;MAGNETIC RESONANCE IMAGING/methods早期腔隙性腦梗塞是臨床上的常見病，其發(fā)病率較高，如不及時診治，病情易發(fā)展加重。其臨床表現(xiàn)多種多樣，常給及時診斷帶來一定困難，早期診斷對本病的治療、預(yù)后極為重要。我們通過30例腔隙性腦梗塞的電子計算機體層攝影(CT)和磁共振成像(MRI)對照觀察，以進一步提高早期診斷水平。1材料和方法本組資料共30例，男18例，女12例，年齡3471歲，平均52.5歲。發(fā)病時間424h。既往無神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病癥狀，均為初次發(fā)病。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、程度不同的肢體乏力、甚至偏癱等癥狀，

6、體查部分病人可有肢體肌力不同程度下降等。血液方面化驗檢查：全血粘度平均為12.31mPa.s-1；血漿粘度平均為2.33mPa.s-1；血沉平均為36.33mm.h-1；血脂中膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白均較正常值有不同程度的升高。所有病例均行CT及MRI檢查。23例病人兩者檢查時間間隔在24h內(nèi)，其余病例兩者檢查時間間隔在42h內(nèi)。CT機為島津5000型全身CT掃描裝置，常規(guī)橫斷連續(xù)平掃，層距層厚10mm。MRI裝置為飛利浦NT5型超導(dǎo)磁共振成像裝置，常規(guī)橫斷掃描，層厚6mm，層距0.6mm。T1加權(quán)像采用自旋回波序列(T1WI/SE)：TR、TE分別為528ms、20ms；T2加權(quán)像采用

7、快速自旋回波序列(T2WI/TSE)：TR、TE分別為2800ms、120ms；T2加權(quán)水壓抑序列(T2WI/IR/CSF=0)：TR、TE、IR分別為8000ms、200ms、1900ms。根據(jù)病灶部位必要時加掃描T2W/TSE冠狀或矢狀位。分別由從事CT及MRI臨床工作的醫(yī)師采取雙盲法讀片。2結(jié)果2.1CT表現(xiàn)30例共發(fā)現(xiàn)病灶37個，其中額葉4個，頂葉6個，腦干2個(可疑)，基底節(jié)10個，內(nèi)囊12個，丘腦1個，小腦2個。病灶均呈斑點狀、小片狀低密度改變，病灶最大直徑大小為0.51.0cm。病灶最大直徑小于0.5cm的病灶檢出率為0。2.2MRI表現(xiàn)30例患者MRI檢查共發(fā)現(xiàn)病灶254個。分

8、布以大腦前、中動脈淺支與長髓支之間的分水嶺區(qū)為主。室管模下區(qū)無明顯病變改變。其中額葉105個，頂葉48個，腦干14個，基底節(jié)52個，內(nèi)囊23個，丘腦6個，小腦6個。病灶以斑點狀、小片狀為主，最小病灶直徑0.2cm。信號改變T2WI均為高信號，T1WI為稍低信號或等信號，T1WI像邊界欠清楚。T2WI/IR水壓抑像208個病灶呈高信號，病灶以結(jié)合水為主，提示為較早期的病變。46個病灶呈低信號改變。小于0.5cm×0.5cm的病灶檢出185個，大于0.5cm×0.5cm的病灶檢出69個。MRI病灶檢出率為100%，CT檢出率為14%，兩者配對2檢驗表明，MRI和CT的敏感性有顯

9、著性差異(P0.005)。見表1。表1CT、MRI檢出病灶對照部位NMRI檢出病灶/個NCT檢出病灶/個額葉1054頂葉486內(nèi)囊2312基底節(jié)5210腦干142丘腦61小腦62合計25437     經(jīng)配對2檢驗：P0.005；：表示懷疑病灶 3討論MRI和CT診斷腦梗塞主要是以缺血區(qū)腦組織水腫為基礎(chǔ)的。當(dāng)局部腦組織灌注低于臨界值時，相對的缺氧使細胞內(nèi)代謝紊亂，引發(fā)細胞內(nèi)環(huán)境的改變。ATP合成減少，乳酸增多，從而引起細胞膜鈉鉀泵功能衰竭，使細胞外鈉內(nèi)滲，細胞內(nèi)離子濃度增高，滲透壓增加，從而造成細胞中毒性水腫，使缺血區(qū)水分增加3%5%。這一病理改變發(fā)生在

10、缺血后30min左右。缺血6h后血腦屏障開始破壞，水與蛋白質(zhì)從血管內(nèi)漏入病變區(qū)，引起細胞外血管性水腫。CT由于對水的敏感性稍差，往往在缺血發(fā)生后24h方能顯示病灶，MRI則缺血發(fā)生后不到2h即能顯示細胞性腦水腫。本組有6例，共25個病灶，盡管MRI已顯示病灶較大，由于發(fā)病時間較短，均在24h內(nèi)，故CT檢查未能顯示病灶。其次，大多數(shù)病灶體積較小，與周圍組織未形成明顯的密度差異，受CT密度分辨率的限制而不能被檢出。本組有19例，在MRI檢查時共發(fā)現(xiàn)203個較小的病灶，且多發(fā)生于額頂部，受CT密度分辨率及局限性的限制而不能被檢出。另外5例中，合并有20個病灶為發(fā)生于小腦、腦干部位，由于CT檢查時產(chǎn)生

11、較多骨性偽影而不能明確診斷。在診斷腔隙性腦梗塞病變中，我們體會到MRI較CT有以下優(yōu)點：MIR較CT對水腫的敏感性高，可發(fā)現(xiàn)較早期的缺血性病灶。CT顯示病灶取決于病灶的密度變化，有些病灶雖然范圍較大，但無明顯壞死、囊變，因此組織密度變化不大，不能被CT檢出。但病變區(qū)含水量有所增加，使其中氫質(zhì)子量明顯增加，所以易被MRI檢出。MRI較CT對軟組織的分辨率高，可發(fā)現(xiàn)較小的病灶，MRI可檢查出直徑在15mm的病灶，CT對直徑小于5mm的病灶難以檢出。位于后顱凹、腦干、頂部的病灶，CT檢查由于易受骨性偽影的干擾，使病變與周圍組織不易區(qū)分，同時可以出現(xiàn)假陽性，而MRI檢查則完全沒有骨性偽影的干擾，亦可以任意方向成像，因而使病變得以充分顯示。4結(jié)論MRI在顯示早期腔隙性腦梗塞病灶的形態(tài)、大小、數(shù)量、部位等方面明顯優(yōu)于CT，是早期腔隙性腦梗塞的首選檢查方法。作者簡介：第一作者，男，主治醫(yī)師作者單位：(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心，廣州510405)參考文獻：1隋幫清.腦血管疾病-MR，CT，DSA與臨床M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.963312高元桂.磁共振成像診斷學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，1992.1962013Mraffiman B H, Zimmerman R A, Trajanowski J Q, et al. Brain