脈絡(luò)寧注射液治療慢性肺心病急性加重期的臨床療效(一)

1、脈絡(luò)寧注射液治療慢性肺心病急性加重期的臨床療效(一)    作者：李培英 楊敬平 徐喜媛【摘要】 目的：探討脈絡(luò)寧注射液治療慢性肺心病急性加重期的療效。方法：60例患者隨機(jī)分成脈絡(luò)寧治療組30例、對照組30例。對照組采用常規(guī)治療，脈絡(luò)寧治療組在其基礎(chǔ)上加用脈絡(luò)寧注射液靜脈滴注，15天為一療程。分別檢測患者治療前后臨床療效、血液流變學(xué)與血?dú)夥治龈髦笜?biāo)變化。結(jié)果：用藥前兩組患者臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)、血液流變學(xué)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后各項(xiàng)指標(biāo)都有不同程度改善，治療后兩組相比在血液流變學(xué)指標(biāo)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。結(jié)論：脈絡(luò)寧注射

2、液可緩解慢性肺心病急性加重期患者的臨床癥狀、改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)、降低血液粘稠性，改善微循環(huán)及血液的流變性，進(jìn)而改善呼吸衰竭及循環(huán)衰竭，有效改善患者的預(yù)后。 【關(guān)鍵詞】 慢性肺心??；脈絡(luò)寧；血?dú)夥治?；血液流變學(xué)Abstract Objective: To eva luate the clinical therapeutic effect of Mailuoning injection on patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease.Methods: Sixty-four patients with acu

3、te exacerbation of chronic pulmonary heart disease were divided into the control group (30 cases) and the treatment group (30cases) at random.The treatment group of 32 cases was treated with Mailuoning injection, in addition to routine therapy.The control group was treated with routine therapy.The t

4、reatmeat course lasted 15 days.The changes in clinical symptom，blood gas analysis and indexes of hemorheology were observed before and after treatment.Results: There was no remarkable difference in clinical symptom, blood gas analysis and indexes of hemorheology between two groups before treatment.T

5、here was no significant improvement after treatment in the control group(P>0.05).There was remarkable improvement in clinical symptom, blood gas analysis and indexes of hemorheology in the treatment group after treatment, and there was also significantly statistical difference in the indexes of h

6、emorheology after treatment between two groups(P0.01).Conclusion: Mailuoning injection can relieve clinical symptom of patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease, and improve microcirculation as well as respiratory and heart functions.The treatment of Mailuoning injection co

7、uld improve the prognosis.Key words Chronic pulmonary heart disease;Mailuoning;Blood gas analysis;Hemorheology慢性肺心病是以慢性肺功能衰竭為主的全身性疾病，急性期病死率高，是我國老年人群致死的重要原因之一。為更好的挽救肺心病病人的生命，提高其生存質(zhì)量，需積極探討新的治療措施和方法。我們應(yīng)用脈絡(luò)寧注射液治療慢性肺心病急性加重期患者效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。1 對象與方法1.1 對象 我院慢性肺心病急性加重期住院患者60例，其中男性39例，女性21例，所有病例均符合1980年全國第3次肺心病專

8、業(yè)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病因均為慢性支氣管炎，心功能分級按NYHA標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組：脈絡(luò)寧治療組和對照組。脈絡(luò)寧治療組30例，其中男性19例，女性11例，年齡5069歲，平均年齡61歲，心功能級2例，級4例，級24例。對照組30例，其中男性20例，女性10例，年齡4971歲，平均年齡59歲，心功能級2例，級5例，級23例。兩組在性別、年齡及心功能分級方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2 方法1.2.1 治療方法 對照組常規(guī)治療，即持續(xù)低流量吸氧、有效抗感染、解痙平喘、祛痰，擴(kuò)張血管、強(qiáng)心利尿、糾正酸堿失衡及水電質(zhì)紊亂。脈絡(luò)寧治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用脈絡(luò)寧

9、注射液30mL加入5%葡萄糖250mL靜脈點(diǎn)滴，每日1次，15天為一個(gè)療程，兩組治療期間停用各種抗凝類藥及抗血小板類藥。1.2.2 觀察項(xiàng)目 詳細(xì)記錄患者的癥狀及體征，兩組患者治療前后檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?、血液流變學(xué)指標(biāo)。1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，顯效：咳嗽、喘憋、心慌緩解，尿量明顯增加、生活能自理，神志清楚、無發(fā)紺、雙肺偶聞及濕啰音、肝大水腫消失，心功能提高2個(gè)級差或恢復(fù)至心功能級者；血PaO2>8.0kPa、PaCO27.73kPa,血液流變學(xué)明顯改善。有效：呼吸道癥狀較入院時(shí)減輕、神志清楚、發(fā)紺改善、雙肺散在濕啰音、水腫減輕，心功能提高1個(gè)級差者；血PaO

10、2提高1.33kPa，PaCO2降低1.33kPa，血液流變學(xué)有所下降。無效：臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)無改善或趨于惡化1。1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以x±s表示，采用2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組療效比較 脈絡(luò)寧治療組30例，顯效24例（80.0%）、有效4例（13.3%）、無效2例（6.7%）、總有效率為93.3%,顯效時(shí)間6.1±2.6天。對照組30例，顯效18例（60.0%）、有效8例（26.7%）、無效4例（13.3%）、總有效率為86.7%，顯效時(shí)間9.6±2.4天。兩組總有效率比較雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>

11、;0.05），但脈絡(luò)寧治療組顯效率高于對照組 (P0.05)，顯效時(shí)間明顯短于對照組 (P0.01)。見表1。表1 兩組患者治療前后療效比較（略）2.2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y定結(jié)果比較 兩組患者PaO2和PaCO2治療后均較治療前有明顯改善，但脈絡(luò)寧治療組PaO2改善程度明顯優(yōu)于對照組。見表2。表2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)鉁y定結(jié)果比較（略）與同組治療前比較*P0.01，與對照組治療后比較P0.05。2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)結(jié)果比較 脈絡(luò)寧治療組患者全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率、纖維蛋白原治療后較治療前有顯著改善，而對照組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較無明

12、顯變化。見表3。表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)測定結(jié)果比較（略）與同組治療前比較*P0.05，*P0.01；與對照組治療后比較P0.05, P0.01。2.4 不良反應(yīng) 兩組患者用藥期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療后復(fù)查血常規(guī)及血?dú)夥治?、肝腎功能均未出現(xiàn)明顯異常。3 討論本研究表明慢性肺心病急性加重期血液存在高血粘高凝狀態(tài)，如全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率、纖維蛋白原明顯升高。慢性肺心病是因呼吸系統(tǒng)在解剖或功能上的慢性病變引起的。反復(fù)發(fā)作的肺部感染、長期缺氧、CO2潴留，一方面使紅細(xì)胞繼發(fā)性增高，血液粘稠度增加，血液淤滯，血流阻力增加，肺組織微循環(huán)障礙；另一方面血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，膠原

13、組織暴露，刺激血小板粘附和聚集，從而激活凝血反應(yīng)鏈，纖維蛋白及免疫球蛋白也應(yīng)激增高，使血液呈高凝狀態(tài)，誘發(fā)和加重心力衰竭和呼吸衰竭2。有文獻(xiàn)報(bào)道，慢性肺心病急性加重期患者存在多發(fā)性微小動(dòng)脈原位血栓形成，尸檢發(fā)現(xiàn)肺心病急性加重期死亡者中的89.8%有肺細(xì)小動(dòng)脈血栓形成，且皆為肺細(xì)小動(dòng)脈原位血栓，并強(qiáng)調(diào)此乃構(gòu)成肺心病急性加重期一個(gè)極為突出和常見的病理改變特點(diǎn)3。由此造成肺微循環(huán)障礙，加重肺動(dòng)脈高壓，心衰呼衰加重。由于高血粘和高血凝，甚至肺小動(dòng)脈管內(nèi)微血栓的形成，使微循環(huán)灌注不足，加重肺動(dòng)脈高壓，使缺氧進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)。國內(nèi)學(xué)者早在1975年提出肝素治療慢性肺心病有降低動(dòng)脈血CO2分壓的作用

14、，改善微循環(huán)，改善心功能。已有研究表明抗凝治療可減小血栓形成和血栓栓塞的危險(xiǎn)，降低病死率4。前瞻性和回顧性研究均表明抗凝治療可延長生存期，3年存活率提高近1倍。脈絡(luò)寧注射液是從牛膝、玄參、石斛、金銀花、紅花等活血化淤養(yǎng)陰通絡(luò)藥物提煉而成的復(fù)方制劑5。其主要有效成分為香豆素澤蘭內(nèi)酯、綠原酸、阿牙品等化合物，具有抑制紅細(xì)胞和血小板聚集、降低血液粘度、抗凝、溶栓、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立、增加血流量、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。此外，脈絡(luò)寧注射液尚有增強(qiáng)人體免疫力、增強(qiáng)纖溶酶原活性、降低纖維蛋白原及較強(qiáng)的抑菌作用6。通過臨床觀察脈絡(luò)寧注射液既可抑制微血栓的形成，又可加快微血栓的溶解，可糾正慢性肺心病急性加重期患者的高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)，進(jìn)而改善肺的通氣/血流比值，患者的缺氧和CO2潴留明顯改善。迅速緩解患者的癥狀和體征，取得了協(xié)調(diào)增效、縮短病程的作用。從本組對照觀察看，兩組顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），且無明顯不良反應(yīng)，因此，我們認(rèn)為在慢性肺心病急性加重期的治療中脈絡(luò)寧注射液是可選擇的有效藥物?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)M.天津：天津科技翻譯出版公司，1997：157.2 馬國強(qiáng).低分子肝素治療肺源性心臟病急性加重期33例療效觀察J.臨床薈萃，2002，17（7