ω3魚油脂肪乳臨床應(yīng)用

1、-3魚油脂肪乳臨床應(yīng)用主要內(nèi)容主要內(nèi)容-3魚油脂肪乳的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1-3魚油脂肪乳的主要功能2-3魚油脂肪乳的基礎(chǔ)研究3-3魚油脂肪乳的臨床研究42022-2-112-3魚油脂肪乳的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)魚油脂肪乳的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)多不飽和脂肪酸-3 脂肪酸代表：亞麻酸 代謝產(chǎn)物：二十碳五烯酸(epa)二十二碳六烯酸(dha)-6脂肪酸代表：亞油酸 代謝產(chǎn)物：花生四烯酸江華，蔣朱明。對(duì)-3脂肪乳臨床有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)：2007。2022-2-113-3魚油脂肪乳的功能特點(diǎn)魚油脂肪乳的功能特點(diǎn)調(diào)控機(jī)體的炎癥反應(yīng)調(diào)控機(jī)體的炎癥反應(yīng)調(diào)控機(jī)體的免疫反應(yīng)調(diào)控機(jī)體的免疫反應(yīng)影響細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和影響細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和某些代謝產(chǎn)物

2、的變化某些代謝產(chǎn)物的變化參與細(xì)胞結(jié)構(gòu)組成參與細(xì)胞結(jié)構(gòu)組成參與物質(zhì)代謝參與物質(zhì)代謝-3不飽不飽和脂肪酸和脂肪酸氧化供能氧化供能王新穎 ,黎介壽。 -3多不飽和脂肪酸影響炎癥和免疫功能的基礎(chǔ)研究。腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)：2007（1）。2022-2-114-3魚油脂肪乳的免疫調(diào)節(jié)作用魚油脂肪乳的免疫調(diào)節(jié)作用魚油脂肪乳魚油脂肪乳對(duì)免疫紊亂有雙向調(diào)節(jié)作用對(duì)免疫紊亂有雙向調(diào)節(jié)作用降低過度炎癥反應(yīng)抗感染免疫江華，蔣朱明。對(duì)-3脂肪乳臨床有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)：2007。2022-2-115-3魚油脂肪乳的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制魚油脂肪乳的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制-3魚油脂肪乳通過多種機(jī)制調(diào)控機(jī)體的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)：對(duì)細(xì)胞內(nèi)

3、脂肪酸代謝的影響對(duì)細(xì)胞膜流動(dòng)性的影響對(duì)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和細(xì)胞因子表達(dá)的影響王新穎 ,黎介壽。 -3多不飽和脂肪酸影響炎癥和免疫功能的基礎(chǔ)研究。腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)：2007（1）。2022-2-116對(duì)細(xì)胞內(nèi)脂肪酸代謝的影響對(duì)細(xì)胞內(nèi)脂肪酸代謝的影響對(duì)細(xì)胞內(nèi)脂肪酸代謝產(chǎn)物的影響 細(xì)胞膜上磷脂中的不飽和脂肪酸 (aa、epa ) ，在脂過氧化酶 (lox) 和環(huán)氧化酶 (cox) 氧化作用下產(chǎn)生各種類型的類二十烷酸。對(duì)細(xì)胞膜磷脂脂肪酸構(gòu)成的影響 能顯著增加免疫細(xì)胞膜磷脂的 epa和 dha的含量 ， 減少 aa 含量。對(duì)酶作用的影響 epa、 dha能競(jìng)爭(zhēng)性抑制環(huán)氧化酶對(duì) aa的氧化作用 ，減少 aa產(chǎn)物的生成

4、。2022-2-117對(duì)細(xì)胞內(nèi)脂肪酸代謝產(chǎn)物的影響對(duì)細(xì)胞內(nèi)脂肪酸代謝產(chǎn)物的影響二十碳五烯酸（epa）產(chǎn)生： 前列腺素 3 系列 ( pge3 ) 白細(xì)胞三烯 5 系列(ltb5)：對(duì)中性粒細(xì)胞的趨化和凝聚、 釋放溶菌酶的作用僅為 ltb4的 10%。 血栓烷 a3 (txa3)：對(duì)凝聚血小板、 收縮血管的作用較 txa2低?；ㄉ南┧幔╝a）產(chǎn)生： 前列腺素 2系列 ( pge2) 白細(xì)胞三烯 4系列 (ltb4)：增加血管的滲透性和血液的流動(dòng)性，白細(xì)胞趨化劑 ，能誘導(dǎo)釋放溶菌酶；調(diào)節(jié)促炎介質(zhì)tnf2 、i l- 2、i l-6和 i l-1的產(chǎn)生。 血栓烷 a2 ( txa2)2022-2-

5、118對(duì)細(xì)胞膜流動(dòng)性的影響對(duì)細(xì)胞膜流動(dòng)性的影響飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比例影響細(xì)胞膜的流動(dòng)性。-3多不飽和脂肪酸可通過改變膜流動(dòng)性引起細(xì)胞膜鈉離子通道的改變。-3多不飽和脂肪酸影響細(xì)胞膜的流動(dòng)性和膜上受體的空間構(gòu)象 ，進(jìn)而影響細(xì)胞功能分子的合成和細(xì)胞功能。王新穎 ,黎介壽。 -3多不飽和脂肪酸影響炎癥和免疫功能的基礎(chǔ)研究。腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)：2007（1）。2022-2-119對(duì)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和細(xì)胞因子表達(dá)的影響對(duì)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和細(xì)胞因子表達(dá)的影響通過影響細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和流動(dòng)性、 參與細(xì)胞代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑 ，包括經(jīng)跨膜受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)或核受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑 ，最后影響基因表達(dá) ，致細(xì)胞發(fā)

6、生代謝、 增殖、 分化、 凋亡等一系列的改變。王新穎 ,黎介壽。 -3多不飽和脂肪酸影響炎癥和免疫功能的基礎(chǔ)研究。腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)：2007（1）。2022-2-1110-3魚油脂肪乳在臨床中的應(yīng)用魚油脂肪乳在臨床中的應(yīng)用膿毒癥、多臟器功能衰竭中的應(yīng)用外科術(shù)后中的應(yīng)用急型胰腺炎中的應(yīng)用腫瘤患者中的應(yīng)用急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用心血管疾病中的應(yīng)用2022-2-1111嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷所致膿毒癥及多臟器功能障礙綜合癥病人靜脈補(bǔ)充-3脂肪乳（尤文）的臨床研究2022-2-1112研究對(duì)象研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合年齡18歲，滿足mods評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（marshell 1995年）320分或2001年華盛頓會(huì)議

7、膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的入選標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲或孕產(chǎn)婦及患有嚴(yán)重高脂血癥、代謝綜合癥及水電解質(zhì)紊亂患者。2022-2-1113試驗(yàn)分組試驗(yàn)分組對(duì)照組對(duì)照組（n=50）鄭大一附院2007.8-2008.1符合標(biāo)準(zhǔn)的100例患者治療組治療組（n=50）2022-2-1114研究方案研究方案對(duì)照組： 按照ssc膿毒癥治療指南給予常規(guī)治療研究組： 按照ssc膿毒癥治療指南給予常規(guī)治療 加用-3脂肪乳（尤文）12ml/kg/d，緩慢靜脈滴注（0.5ml/kg/h），連續(xù)使用714天。2022-2-1115一般資料一般資料分分組組病例病例數(shù)數(shù)男性男性年齡年齡疾病構(gòu)成疾病構(gòu)成（外傷（外傷/膿膿毒癥）毒癥）a

8、pache評(píng)分評(píng)分marshall評(píng)分評(píng)分對(duì)對(duì)照照組組503248315/3523.630.8510.040.41研研究究組組5026#473#16/34#23.490.71#9.700.42#注：# 表示p0.05研究組和對(duì)照組性別、年齡、疾病構(gòu)成，apache評(píng)分及marshall評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2022-2-1116兩組患者治療前后兩組患者治療前后apache評(píng)分變化評(píng)分變化2022-2-1117治療前后白細(xì)胞、血小板和治療前后白細(xì)胞、血小板和c反應(yīng)蛋白變反應(yīng)蛋白變化化分組分組時(shí)間時(shí)間wbcpltcrp研究組研究組治療前治療前14.158.17187.2499.2986.033

9、1.83治療后治療后3天天12.076.99178.7387.7274.2729.51治療后治療后7天天10.246.21163.7385.0261.2730.10對(duì)照組對(duì)照組治療前治療前16.587.31176.99103.2886.6325.94治療后治療后3天天15.996.16161.3992.0182.0325.52治療后治療后7天天15.308.79172.5190.2679.4225.35注：與治療前相比，p0.052022-2-1118治療前后肝功能、血糖和血脂變化治療前后肝功能、血糖和血脂變化分分組組時(shí)間時(shí)間血糖血糖白蛋白白蛋白甘油三酯甘油三酯膽固醇膽固醇研研治療前治療前7.

10、823.7034.9610.411.781.034.041.25究究治療后治療后3天天7.012.49#36.0410.26#2.342.27#4.331.26#組組治療后治療后7天天7.322.80#36.91 8.51#2.402.17#4.271.19#對(duì)對(duì)治療前治療前7.903.2534.2210.432.121.204.101.14照照治療后治療后3天天7.182.67#35.7610.26#2.422.01#4.371.14#組組治療后治療后7天天7.222.66#36.1910.25#2.542.06#4.301.10#注：#與治療前相比，p0.05。2022-2-1119兩組患

11、者累計(jì)機(jī)械通氣、升壓藥物、兩組患者累計(jì)機(jī)械通氣、升壓藥物、抗生素使用及入住抗生素使用及入住icu天數(shù)比較天數(shù)比較分組分組累計(jì)機(jī)械累計(jì)機(jī)械通氣天數(shù)通氣天數(shù)升壓藥物升壓藥物抗生素使用抗生素使用入住入住icu天數(shù)天數(shù)對(duì)照組對(duì)照組931214研究組研究組10# 4# 14# 16# 注：# 表示p0.05研究組和對(duì)照組累計(jì)機(jī)械通氣、升壓藥物、抗生素使用及入住icu天數(shù)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2022-2-1120病例介紹病例介紹張 ，男，55歲，教師。以“腹腔鏡膽囊切除術(shù)后9天，二次手術(shù)后呼吸困難7天”為主訴于2009年7月29日入院。2022-2-1121體格檢查體格檢查t37.3，p102次分，r18

12、次分， bp166/103，spo287%。昏迷，球結(jié)膜水腫，雙側(cè)瞳孔直徑，對(duì)光反射遲鈍?？诖阶辖C，頸部氣切處膿性分泌物，經(jīng)氣切管接呼吸機(jī)輔助呼吸。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕羅音。心率102次分，律齊。腹膨隆，叩診鼓音，腹部手術(shù)切口開放，可見膿性分泌物滲出，引流管流出膿性分泌物。腸鳴音未聞及。雙下肢水腫。病理征陰性。2022-2-1122實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)： wbc24.1 109/l,n97.5%,rbc3.28 1012/l,plt198 109/l。肝功能： alt18u/l,ast42u/l,tp49g/l,alb22g/l,glo27g/l,tbil74umol/l.腎功能：b

13、un28mmol/l,cr263umol/l.凝血功能：pt15.3秒，aptt42.6秒，fib5.66g/l.2022-2-1123入院診斷入院診斷、膽囊切除術(shù)后并膽瘺、十二直腸瘺？、腹腔感染、多器官功能衰竭（、急性腎功能衰竭、腸道、中樞）、肺部感染、氣管切開術(shù)后2022-2-1124治療原則治療原則、禁食、胃腸減壓、抑酸、抑制腸液分泌、呼吸機(jī)支持、腹腔引流、沖洗、抗感染治療、增強(qiáng)免疫力、營(yíng)養(yǎng)支持2022-2-1125主要治療措施主要治療措施 、 抗 感 染 ： 美 羅 培 南 1 . 0 , i v g t t , q 8 h 奧 硝 唑0.5,ivgtt,q12h+利奈唑胺0.6,ivgtt,q12h；、生長(zhǎng)抑素（思他寧）6mg/日，泵入；、奧美拉唑40mg,iv,q12h；、胸腺肽（日