玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷

1、短篇論著玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷高萌姜濤歐陽(yáng)艷艷張曉萍車成業(yè)王文營(yíng)周占宇趙桂秋【摘要】 目的探討玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷的效果。方法對(duì)116例116眼嚴(yán)重眼外傷患者行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)治療,全部患者的晶狀體均在外傷中丟失或因混濁、脫位/半脫位而在本次手術(shù)中切除,術(shù)后觀察患者眼部情況,包括視力、眼壓、角膜、瞳孔、晶體、視網(wǎng)膜情況等,隨訪觀察12個(gè)月。結(jié)果全部嚴(yán)重眼外傷患者均行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù);術(shù)后眼球均得以保留;最佳矯正視力有不同程度提高(P0.01;一過性眼壓增高為硅油填充后的反應(yīng),經(jīng)對(duì)癥治療后大多好轉(zhuǎn);術(shù)前角膜裂傷或角鞏膜裂傷、巨大異物通過角

2、膜/角鞏膜緣入眼者共68眼(58.6%,術(shù)后均不同程度形成角膜白斑;26例患者在期或期手術(shù)中植入人工晶體,或行人工晶體鞏膜縫線固定術(shù),術(shù)后人工晶體均位置正,未發(fā)現(xiàn)晶體脫位現(xiàn)象;術(shù)后視網(wǎng)膜均平伏,但有14例再次發(fā)生視網(wǎng)膜脫離,均再行玻璃體切割術(shù)、剝膜、視網(wǎng)膜切開、重水、眼內(nèi)激光光凝、鞏膜外冷凝、視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)、聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充術(shù),后6例取出硅油,視網(wǎng)膜均平伏,另外8例為硅油依賴眼。結(jié)論玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷療效確切,保留眼球效果較好;但視力預(yù)后相對(duì)較差;視力預(yù)后較差的因素包括:眼球破裂傷、角膜/角鞏膜/鞏膜裂傷6 mm、嚴(yán)重的玻璃體積血、嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜嵌頓、視網(wǎng)膜缺損、

3、視網(wǎng)膜前/下增殖、眼球內(nèi)巨大異物(異物直徑5 mm、嚴(yán)重的眼內(nèi)炎、脈絡(luò)膜損傷等。其中最重要的是視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的損傷或/及角膜瘢痕的形成。晶體的傷情對(duì)視力預(yù)后影響不大。【關(guān)鍵詞】玻璃體切割術(shù);預(yù)后;視網(wǎng)膜脫離;眼內(nèi)炎;硅油填充術(shù);嚴(yán)重眼外傷;球內(nèi)異物;晶體切除眼外傷是常見的眼科急危重癥,嚴(yán)重眼外傷更是最常見的后天單眼致盲原因。對(duì)于嚴(yán)重眼外傷,往往需要分期多次手術(shù),以防止感染、爭(zhēng)取盡可能多的眼球結(jié)構(gòu)解剖復(fù)位、盡量保持屈光間質(zhì)的透明性,爭(zhēng)取保留眼球,甚至挽救部分有用視力。但對(duì)其預(yù)后因素的評(píng)價(jià),目前還缺乏大量的數(shù)據(jù)資料?，F(xiàn)將我院20082012年應(yīng)用玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷患者116例的

4、臨床資料進(jìn)行了總結(jié),對(duì)其預(yù)后因素進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)道如下。一、對(duì)象和方法1. 對(duì)象:116例(116眼患者中,男91例(91眼,女25例(25眼,均為單眼受傷患者(或另眼受傷較輕,無(wú)需行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療,年齡1369歲,平均(34.213.9歲。受傷原因:車禍傷43例(43眼,撞擊性鈍挫傷如拳頭擊傷、撞傷、摔傷等35例(35眼,爆炸傷18例(18眼,敲擊致傷11例(11眼,銳器扎傷6例(6眼,不明原因3例(3眼。受傷時(shí)間(受傷至行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)手術(shù)時(shí)間:3 d之內(nèi)(168 h者68例。術(shù)前視力見表1。入選病例標(biāo)準(zhǔn):視力為指數(shù)以下;開放性眼外傷傷口6 mm但18 mm(如為球內(nèi)異物

5、傷患者,則均為巨大異物傷,異物直徑5 mm的病例均未入選,或嚴(yán)重眼內(nèi)炎患者(玻璃DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2013.18.091作者單位:266003 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科高萌、姜濤、歐陽(yáng)艷艷(在讀碩士研究生、張曉萍、車成業(yè)、王文營(yíng)、周占宇、趙桂秋 通訊作者:姜濤,Email: lanlandetian20000體積膿+,或合并視網(wǎng)膜脫離,閉合性眼外傷都合并嚴(yán)重玻璃體積血(+以上、嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜病變(PVRC以上,多為漏斗形視網(wǎng)膜脫離;都合并晶體嚴(yán)重傷情,或在受傷時(shí)丟失,或造成外傷性白內(nèi)障、晶體脫位/半脫位。并發(fā)癥:76例(76眼較大傷口的開

6、放性眼外傷患者的晶狀體在受傷當(dāng)時(shí)丟失;其余40例(40眼有外傷性白內(nèi)障、晶體脫位或半脫位,其中外傷性白內(nèi)障27例(27眼,晶體脫位9例(9眼,晶體半脫位4例(4眼。開放性眼外傷89例(89眼,其中角膜裂傷10例(10眼,角鞏膜裂傷58例(58眼,鞏膜裂傷21例(21眼;閉合性眼外傷27例(27眼。所有病例均有不同程度的玻璃體混濁,其中玻璃體積血103例(103眼,眼內(nèi)炎(玻璃體積膿13例(13眼。視網(wǎng)膜脫離107例(107眼,其中嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離(PVR C以上93例(93眼;僅有9例(9眼眼內(nèi)炎患者無(wú)視網(wǎng)膜脫離,但視網(wǎng)膜血管閉塞、視網(wǎng)膜水腫嚴(yán)重。2. 方法:手術(shù)方法:術(shù)前常規(guī)清潔結(jié)膜囊、散瞳、

7、沖洗結(jié)膜囊、消毒、鋪無(wú)菌巾,2%利多卡因與0.75%布比卡因等量混合行球周麻醉,開瞼,先對(duì)外傷傷口進(jìn)行縫合,分別對(duì)角膜傷口、角鞏膜傷口、鞏膜傷口進(jìn)行縫合。然后按照標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)睫狀體扁平部三通道玻璃體切割術(shù)入路(如有晶體混濁,則先行晶體切除,切除中央玻璃體積血/積膿,制作玻璃體后脫離,切除后極部玻璃體,頂壓下切除基底部玻璃體;如有球內(nèi)異物,則探查異物位置,如異物位于玻璃體腔中,未對(duì)視網(wǎng)膜造成損傷,可用異物鑷子夾取異物取出,或用醫(yī)用電磁鐵吸出感磁性異物(可酌情擴(kuò)大切口以取出異物;如異物嵌頓于視網(wǎng)膜上,或?yàn)閾p傷視網(wǎng)膜后,再反彈到玻璃體腔中,可先行眼內(nèi)激光光凝封閉視網(wǎng)膜裂孔,再用眼內(nèi)異物鑷取出異物或電磁鐵吸

8、出磁性異物,取異物開口可酌情擴(kuò)大。異物取出后,縫合擴(kuò)大的取異物開口,然后行標(biāo)準(zhǔn)的玻璃體切割術(shù),根據(jù)玻璃體視網(wǎng)膜情況,分別處理玻璃體積血/積膿、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜嵌頓、視網(wǎng)膜缺損、脈絡(luò)膜脫離、視網(wǎng)膜下血腫、視網(wǎng)膜前/下增殖等并發(fā)癥,酌情聯(lián)合剝膜、重水、氣液交換、電凝止血、視網(wǎng)膜切開、眼內(nèi)激光光凝、鞏膜外冷凝、重水/硅油交換、眼內(nèi)硅油填充等術(shù)式。術(shù)后觀察:術(shù)后第1天打開眼部敷料,觀察視力、矯正視力,非接觸式眼壓計(jì)/壓陷眼壓計(jì)測(cè)量眼壓,裂隙燈顯微鏡觀察角膜、前房、瞳孔、晶體情況,間接檢眼鏡觀察玻璃體視網(wǎng)膜情況,眼部給予0.5%左氧氟沙星滴眼液(左氧氟沙星、普拉洛芬滴眼液(普南撲靈、妥布霉

9、素地塞米松滴眼液(典必殊點(diǎn)眼,4次/d,有高血壓病、糖尿病等全身合并癥的患者,其全身用藥不變。術(shù)后隨訪1年。隨訪1年期間,對(duì)需要完成硅油取出、人工晶體植入(大部分需行人工晶體鞏膜縫線固定者,均同時(shí)或分次行手術(shù)治療。對(duì)術(shù)前、術(shù)后(第一次玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后第1天、1周、1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的最佳矯正視力、眼壓、瞳孔、晶體及視網(wǎng)膜情況進(jìn)行隨訪。3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 11.0對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率(%表示,行2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、結(jié)果1. 手術(shù)后最佳矯正視力:手術(shù)前后最佳矯正視力情況如表1?；颊呔Ａ袅搜矍?與術(shù)前相比,

10、109眼(94.0%恢復(fù)了一定的視力,但整體視力預(yù)后相對(duì)較差。術(shù)后有23眼(19.8%的最佳矯正視力0.05,其中6眼(5.2%0.3,術(shù)后視力較術(shù)前大幅提高,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=37.55,P0.01。但相對(duì)正常視力而言,視力預(yù)后較差。表1 手術(shù)前后最佳矯正視力比較(例,n=116時(shí)間無(wú)光感光感手動(dòng)指數(shù)0.04 0.050.25 0.3術(shù)前19 35 39 23術(shù)后12個(gè)月7 18 32 36 17 6注:2=37.55,P0.05。表2 手術(shù)前后眼壓情況比較(例,n=116時(shí)間21 mm Hg 2230 mm Hg 3140 mm Hg術(shù)前103 9 4術(shù)后1 d a56 60術(shù)后1周

11、bc111 5注:與術(shù)前相比:a:2=55.59,P0.05;與術(shù)后1 d相比:c:2=64.65,P0.013. 角膜情況:術(shù)前角膜裂傷或角鞏膜裂傷、巨大異物通過角膜/角鞏膜緣入眼者,術(shù)后均不同程度形成角膜白斑,共68例(58.6%。其中線狀白斑45例(38.8%,片狀白斑23例(19.8%,白斑長(zhǎng)徑為512 mm。其中白斑全部或部分位于瞳孔區(qū)者(角膜中央4 mm范圍內(nèi)57例(49.1%,全部位于瞳孔區(qū)外者11例(9.5%。4. 瞳孔情況:瞳孔情況(表3與術(shù)前相同,原瞳孔未受損者48例(41.4%,術(shù)后均為正常圓形瞳孔;術(shù)前瞳孔受損者68例(58.6%,術(shù)后均呈現(xiàn)不同程度的瞳孔損傷,其中瞳孔

12、欠圓18例(15.5%、瞳孔變形11例(9.5%、瞳孔缺損29例(25.0%、瞳孔缺如10例(8.6%。表3116眼的不同瞳孔情況瞳孔情況眼% 瞳孔受損者瞳孔欠圓瞳孔變形瞳孔缺損瞳孔缺如681811291058.615.59.525.08.6瞳孔未受損者48 41.45. 手術(shù)后晶體情況:76例(76眼較大傷口的開放性眼外傷患者的晶狀體在受傷當(dāng)時(shí)丟失;40例(40眼外傷性白內(nèi)障、晶體脫位、晶體半脫位的患者均于術(shù)中行晶狀體切除。后有26例患者在期或期手術(shù)中植入人工晶體,或行人工晶體鞏膜縫線固定術(shù)。術(shù)后人工晶體均位置正,未發(fā)現(xiàn)晶體脫位現(xiàn)象。6. 手術(shù)后視網(wǎng)膜情況:第1次玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后,視網(wǎng)膜均

13、平伏。后在1年的隨訪期間,有14例又發(fā)生視網(wǎng)膜脫離,其中有2例為眼內(nèi)炎術(shù)后發(fā)生PVR增殖牽拉導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離,有12例為視網(wǎng)膜復(fù)位后又發(fā)生的PVR牽拉性視網(wǎng)膜脫離。此14例均又行玻璃體切割術(shù)、剝膜、視網(wǎng)膜切開、重水、眼內(nèi)激光光凝、鞏膜外冷凝、視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)、聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充術(shù)。后6例取出硅油,視網(wǎng)膜均平伏。另外8例為硅油依賴眼。三、討論隨著現(xiàn)代生產(chǎn)生活的發(fā)展,因車禍傷、撞擊性鈍挫傷如拳頭擊傷、撞傷、摔傷、爆炸傷、敲擊致傷、銳器扎傷等造成的嚴(yán)重眼外傷屢見不鮮。這類傷情往往比較嚴(yán)重,會(huì)造成眼球多處結(jié)構(gòu)的同時(shí)損傷,尤其是對(duì)視網(wǎng)膜的損傷及角膜光學(xué)性狀的破壞,造成比較嚴(yán)重的視功能的損害。玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油

14、填充術(shù)是治療這類嚴(yán)重眼外傷的主流術(shù)式,可以對(duì)眼球的整體傷情,尤其是玻璃體視網(wǎng)膜情況進(jìn)行徹底的處理,為視功能的恢復(fù)打下基礎(chǔ)。本研究中,我們對(duì)116例嚴(yán)重眼外傷患者施行了玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù),均取得了明確的效果。雖然總體視力預(yù)后欠佳,但術(shù)后都保留了眼球,術(shù)后最佳矯正視力有不同程度提高(P0.01,最好者術(shù)后最佳矯正視力達(dá)0.3以上。Andreoli等1的報(bào)道中,總結(jié)了848只開放性眼外傷患眼的病例資料,平均每只患眼需要進(jìn)行1.7次手術(shù)治療,而在需要多次手術(shù)的患眼中,需要進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患眼往往視力預(yù)后較差,說明眼后段的傷情往往是比較嚴(yán)重的,視力預(yù)后差的因素包括眼球修復(fù)前視力極差、術(shù)后相

15、對(duì)性傳入性瞳孔障礙、高齡、鞏膜裂傷、視網(wǎng)膜脫離。本研究中的入選病例都是嚴(yán)重眼外傷患者,與上述報(bào)道的視力預(yù)后較差的傷眼病例的條件相當(dāng)。因都進(jìn)行了硅油填充與后期取出,所以每位傷者的手術(shù)都在2次以上。Baillif等2認(rèn)為,較差的預(yù)后因素包括:眼后段或大的破裂傷、存在球內(nèi)異物、有視網(wǎng)膜裂傷或視網(wǎng)膜脫離、或有外傷后感染性眼內(nèi)炎的存在。與我們的研究結(jié)果相一致。Feng等3的報(bào)道中提到,開放性眼外傷預(yù)后較差的七大因素包括:眼球破裂傷、級(jí)以上開放傷、鞏膜傷口10 mm、睫狀體損傷、嚴(yán)重的眼內(nèi)積血、閉合性漏斗狀視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜脫垂、脈絡(luò)膜損傷。在我們的研究中,預(yù)后較差的因素包括:眼球破裂傷、角膜/角鞏膜/鞏

16、膜裂傷6 mm、嚴(yán)重的玻璃體積血、嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜嵌頓、視網(wǎng)膜缺損、視網(wǎng)膜前/下增殖、眼球內(nèi)巨大異物(異物直徑5 mm、嚴(yán)重的眼內(nèi)炎、脈絡(luò)膜損傷等,與上述報(bào)道基本一致。嚴(yán)重眼外傷的病例中,很多都是以無(wú)光感的視力就診的。對(duì)于這些病例,不要簡(jiǎn)單地放棄積極治療。對(duì)于無(wú)光感的閉合性眼外傷來(lái)說,經(jīng)過恰當(dāng)治療,可能恢復(fù)一定的有用視力。本研究中的5例閉合性眼外傷無(wú)光感眼患者經(jīng)過治療后,全部保留了眼球,并恢復(fù)了一定的有用視力,最好視力達(dá)到了0.3以上。對(duì)于無(wú)光感的開放性眼外傷患者,也要盡量予以完整縫合眼球壁的初期治療,再根據(jù)具體情況盡量在12周時(shí)間行玻璃體切割術(shù),如能將殘留的視網(wǎng)膜復(fù)位,再聯(lián)合硅油填充

17、術(shù),多可以保留眼球,甚至恢復(fù)一定的視力。本研究中有14例開放性眼外傷無(wú)光感眼經(jīng)過了初期縫合及期玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)后,都保留了眼球,有7例恢復(fù)了一定的視力。Heidari 等4認(rèn)為,眼外傷后的視力無(wú)光感并不能作為眼球摘除的指征, 2周內(nèi)施行探查術(shù)可能會(huì)保留眼球及恢復(fù)一定視力。與我們的研究結(jié)果相一致。Spiegel等5在24 h內(nèi)對(duì)13例嚴(yán)重眼外傷患眼施行了玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù),這些患眼的情況包括:視網(wǎng)膜裂傷大于4個(gè)視盤直徑、超過2個(gè)象限的視網(wǎng)膜脫離以及術(shù)中持續(xù)出血。術(shù)后取得了較好的效果,只有2例發(fā)生了PVR。與我們的研究結(jié)果相吻合。Agrawal等6的報(bào)道中指出,開放性眼外傷中,白

18、內(nèi)障手術(shù)及人工晶體的植入時(shí)機(jī)一直是有爭(zhēng)議的;牽扯到眼后段的損傷中,玻璃體切割術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)一直懸而未決,是早期手術(shù)還是擇期手術(shù)一直在爭(zhēng)議;是否應(yīng)用預(yù)防性冷凍及鞏膜扣帶術(shù),一直在世界各地有不同的理解與應(yīng)用。我們的研究中,因?yàn)槿脒x的都是嚴(yán)重眼外傷病例,所以晶體大部分在開放性眼外傷的時(shí)候就丟失了,剩下的病例中的晶體也都有外傷性白內(nèi)障或/及晶體脫位/半脫位,在玻璃體手術(shù)中都進(jìn)行了晶體切除,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后視軸區(qū)屈光間質(zhì)的透明性。對(duì)于術(shù)后視網(wǎng)膜恢復(fù)好的病例,如角膜瘢痕對(duì)視力影響不大,矯正視力較好的病例,我們會(huì)再擇期行人工晶體植入術(shù)或人工晶體鞏膜縫線固定術(shù),以提高最終的視力水平。本研究中有26例患

19、者在期或期手術(shù)中植入人工晶體,術(shù)后視力水平明顯提高。玻璃體切割術(shù)的時(shí)機(jī),除了明確發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離及眼內(nèi)炎是早期手術(shù)外,其余都是擇期在初期縫合后的12周時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的。我們施行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)都不聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù),術(shù)后的效果也是確實(shí)的,都保留了眼球,109例(94.0%恢復(fù)了一定的視力。Yan等7報(bào)道,應(yīng)用玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)治療不合并視網(wǎng)膜脫離的外傷性眼內(nèi)炎患者,術(shù)后有83%的患眼視力得以提高。本研究中為嚴(yán)重眼內(nèi)炎患者,部分合并視網(wǎng)膜脫離,故相對(duì)術(shù)后視力預(yù)后較差。嚴(yán)重開放性眼外傷中的大傷口角膜裂傷或角鞏膜裂傷者,即使眼后節(jié)傷情并不太嚴(yán)重,或者眼后節(jié)傷情經(jīng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)得到修復(fù),也會(huì)

20、因?yàn)榻悄さ拿黠@瘢痕而嚴(yán)重影響視功能的恢復(fù),這時(shí)候聯(lián)合角膜移植的前后段聯(lián)合手術(shù)或分期手術(shù)無(wú)疑是改善這類患者術(shù)后視功能的唯一考慮。Roters等8的報(bào)道中, 34只嚴(yán)重眼外傷的患眼行穿透性角膜移植聯(lián)合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后,47%的患眼術(shù)后即獲得了提高的視力恢復(fù),經(jīng)過至少1年以上的隨訪期后,74%的患眼仍能保持術(shù)后提高的視力,甚至更好。本研究中,術(shù)前角膜裂傷或角鞏膜裂傷、巨大異物通過角膜/角鞏膜緣入眼者,術(shù)后均不同程度形成角膜白斑,共68眼(58.6%,白斑長(zhǎng)徑為512 mm。其中白斑全部或部分位于瞳孔區(qū)者(角膜中央4 mm范圍內(nèi)57例(49.1%,這些患者的視力預(yù)后相對(duì)較差;角膜白斑全部位于瞳孔區(qū)外

21、者11例(9.5%,這些患者的視力預(yù)后稍好,但因有明顯的角膜散光,總體視力預(yù)后也欠佳。那些角膜沒有瘢痕,黃斑區(qū)未受損傷,經(jīng)及時(shí)手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位的病例相對(duì)視力預(yù)后較好。除術(shù)后PVR的發(fā)展引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離嚴(yán)重影響視力預(yù)后外,其他術(shù)后并發(fā)癥都比較輕微。如硅油填充術(shù)后出現(xiàn)一過性眼壓增高雖較多見,本研究有60眼(51.7%術(shù)后出現(xiàn),但經(jīng)治療后于術(shù)后1周大多緩解;角膜瘢痕(白斑的形成都是術(shù)前外傷傷口所致,在所難免,均未造成感染;瞳孔損傷均為術(shù)前傷情所致;晶體傷情較重,均于開放性眼外傷同時(shí)丟失或形成外傷性白內(nèi)障、晶體脫位/半脫位而于術(shù)中切除,但對(duì)最終視力預(yù)后影響不大,術(shù)后矯正視力好的26例患者均于期或期

22、手術(shù)中植入人工晶體,或行人工晶體鞏膜縫線固定術(shù),術(shù)后人工晶體均位置正,未發(fā)現(xiàn)人工晶體脫位現(xiàn)象。綜上所述,嚴(yán)重眼外傷包括:視力為指數(shù)以下;開放性眼外傷傷口6 mm(如為球內(nèi)異物傷患者,則均為巨大異物傷,異物直徑5 mm,或嚴(yán)重眼內(nèi)炎患者(玻璃體積膿+,或合并視網(wǎng)膜脫離,閉合性眼外傷都合并嚴(yán)重玻璃體積血(+ +以上、嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離(PVR C以上,多為漏斗形視網(wǎng)膜脫離;都合并晶體嚴(yán)重傷情,或在受傷時(shí)丟失,或造成外傷性白內(nèi)障、晶體脫位/半脫位。其治療均需要行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù),治療效果明確,可保留眼球,甚至恢復(fù)一定的視力。但總體視力預(yù)后較差,視力預(yù)后較差的因素包括:眼球破裂傷、角膜/角鞏膜/

23、鞏膜裂傷6 mm、嚴(yán)重的玻璃體積血、嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜嵌頓、視網(wǎng)膜缺損、視網(wǎng)膜前/下增殖、眼球內(nèi)巨大異物(異物直徑5 mm、嚴(yán)重的眼內(nèi)炎、脈絡(luò)膜損傷等。其中最重要的是視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的損傷或/及角膜瘢痕的形成。晶體的傷情對(duì)視力預(yù)后影響不大。參 考 文 獻(xiàn)1Andreoli MT, Andreoli CM. Surgical rehabilitation of the open globeinjury patient. Am J Ophthalmol, 2012, 153: 856-860.2Baillif S, Paoli V. Open-globe injuries and intraocular foreign bodiesinvolving the posterior segment. J Fr Ophtalmol, 2012, 35: 136-145. 3Feng K, Hu YT, Ma Z. Prognostic indicators for no light perception afteropen-globe injury: eye injury vitrectomy study. Am J Ophthalmol, 2011, 152: 654-662. e2.4Heidari E, Taheri N. Surgical