模糊理論在危重患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

1、模糊理論在危重患者護(hù)理中的應(yīng)用研究*           林桂榮，付斐珍，全崗山，郭旭先，孫梅志      【摘要】  目的  本研究就當(dāng)前危重患者護(hù)理工作中存在的模糊性問(wèn)題從現(xiàn)實(shí)及發(fā)展的角度認(rèn)證了它的不可否認(rèn)性及不可回避性，強(qiáng)調(diào)了模糊理論在危重患者護(hù)理中的作用及意義。方法  用模糊性思維的方法觀察了在危重患者的治療護(hù)理中存在的客觀問(wèn)題，并用模糊性思維的方法及模糊理論的原理有針對(duì)性地展開護(hù)理。結(jié)果  在56

2、86例危重患者中，167例存在模糊性護(hù)理問(wèn)題，占2.94%。經(jīng)用模糊理論指導(dǎo)實(shí)際護(hù)理工作，使危重患者的護(hù)理質(zhì)量有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。結(jié)論  在危重患者護(hù)理工作中，積極運(yùn)用模糊識(shí)別、模糊分析和模糊綜合評(píng)判的思維，整合個(gè)人模糊思維的方法分析、處理工作中的實(shí)際問(wèn)題，對(duì)于提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量，減少失誤，提高危重患者搶救的成功率，促進(jìn)危重患者的康復(fù)具有重要的意義。        【關(guān)鍵詞】  模糊理論；危重患者；護(hù)理        模糊理論最先由美國(guó)數(shù)學(xué)家查德（Lotf

3、i Asker Zadeh）于1965年在多值邏輯的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，他將人類認(rèn)知過(guò)程中之不確定性以數(shù)學(xué)模式表示，用以研究現(xiàn)實(shí)世界中許多界限不分明甚至是很模糊的問(wèn)題的數(shù)學(xué)工具。之后模糊理論在各個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，如電子工業(yè)、家電產(chǎn)業(yè)、教育領(lǐng)域、管理領(lǐng)域等，大大促進(jìn)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。近幾年，模糊理論已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，但尚未見護(hù)理界的應(yīng)用報(bào)道。我們自2003年2月2005年9月對(duì)模糊理論在危重患者護(hù)理中的應(yīng)用問(wèn)題進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1  對(duì)象與方法1.1  研究對(duì)象  本研究對(duì)2003年2月2005年9月住院的經(jīng)醫(yī)生下達(dá)病?；虿≈赝ㄖ?686例患者進(jìn)

4、行了觀察，男3014例，女2672例，年齡最小為出生后3h，最大87歲。文化程度：文盲 3517例，小學(xué)653例，初中761例，高中636例，大學(xué) 119例。病危1689例，病重3997例。    1.2  觀察方法及護(hù)理  在患者住院過(guò)程中，當(dāng)醫(yī)生下達(dá)病?；虿≈赝ㄖ獣r(shí)，即開始觀察。觀察內(nèi)容包括：疾病原因是否明確，疾病診斷是否明確，癥狀、體征及特殊檢查與診斷是否相符，治療措施是否有可信度高的診斷信息，采取的護(hù)理措施結(jié)果是否明確，是否有搶救措施對(duì)預(yù)后影響的相關(guān)信息，患者或患者家屬對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí)程度或?qū)εc疾病相關(guān)知識(shí)掌握的情況。每1530min觀

5、察1次，并認(rèn)真記錄，連續(xù)不間斷，直至醫(yī)生下達(dá)病?；虿≈赝Ｖ贯t(yī)囑或患者死亡、自動(dòng)出院。        在觀察過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)患者存在模糊性問(wèn)題或不確定因素時(shí)，再填寫危重患者模糊問(wèn)題調(diào)查表，并詳細(xì)記錄該患者的姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、疾病的診斷及病?；虿≈兀⒂涗浘唧w的問(wèn)題、發(fā)生的時(shí)間等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在模糊性問(wèn)題時(shí)，立即啟動(dòng)模糊性思維解決問(wèn)題的程序，即：當(dāng)只有一個(gè)護(hù)士獨(dú)立值班或搶救患者時(shí)，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)，迅速檢索提取自己記憶中的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和信息重組信息靈活類比模擬識(shí)別建立假設(shè)確定目標(biāo)實(shí)施方案總結(jié)經(jīng)驗(yàn)反饋信息進(jìn)入下一輪程序。如

6、果遇特殊疑難患者或集體參與搶救和護(hù)理時(shí)，應(yīng)遵循遇到問(wèn)題首先科內(nèi)會(huì)診檢索信息制定護(hù)理計(jì)劃擬定操作程序組織實(shí)施專人觀察記錄及時(shí)反饋發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題進(jìn)入下一輪程序。我們?cè)趹?yīng)用模糊理論解決這些問(wèn)題的過(guò)程中，充分發(fā)揮了模糊性思維獨(dú)特的分析、推敲、評(píng)判、整合等解決問(wèn)題的方法，對(duì)病因不明確、疾病診斷不明確的患者除了常規(guī)觀察外，主動(dòng)與患者或患者家屬交談，充分掌握患者的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等各個(gè)層面的資料，認(rèn)真做好評(píng)估，然后用模糊分析、模糊評(píng)判的方法，整合模糊思維，做出明確的護(hù)理診斷，采取有針對(duì)性的護(hù)理。對(duì)癥狀體征特殊檢查與診斷不相符、治療措施缺乏可信度高的診斷信息、采取的護(hù)理措施結(jié)果不確定、沒(méi)有搶救措施對(duì)預(yù)

7、后影響的相關(guān)信息的患者，就要充分發(fā)揮護(hù)理人員思維的靈活性，在問(wèn)題面前，要迅速檢索和提取自己記憶中貯存的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和信息，運(yùn)用各種簡(jiǎn)化、壓縮的邏輯形式重組這些經(jīng)驗(yàn)和信息，對(duì)護(hù)理工作中的模糊問(wèn)題隨機(jī)進(jìn)行靈活類比和模擬識(shí)別，并以各種想象、假設(shè)、推理、判斷的整合形式，形成符合患者實(shí)際需求的操作程序，并認(rèn)真進(jìn)行實(shí)施。在非搶救護(hù)理過(guò)程中，除了提取個(gè)人的信息外，及時(shí)通過(guò)專業(yè)書刊、網(wǎng)絡(luò)、集體討論等渠道，查詢最新的科技信息，匯集豐富的經(jīng)驗(yàn)，以消除由于個(gè)人知識(shí)、信息的不足導(dǎo)致的模糊問(wèn)題。在確認(rèn)患者確實(shí)存在模糊問(wèn)題時(shí)，首先組織本科室的護(hù)理骨干，共同討論制定嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃，并將計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的安排，以達(dá)到及時(shí)

8、發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施。在問(wèn)題解決過(guò)程中不斷地進(jìn)行觀察、分析、判斷和信息整合，不斷地檢查計(jì)劃實(shí)施的效果，反饋相關(guān)的信息，及時(shí)修定護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理程序最接近患者的實(shí)際問(wèn)題。        對(duì)于患者和患者家屬存在的缺乏對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)和缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)等情況，由于患者或患者家屬不能對(duì)疾病給予一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，無(wú)法預(yù)測(cè)疾病的結(jié)果，因此就增加了患者或患者家屬不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等心理壓力，這些心理壓力的產(chǎn)生會(huì)不同程度地影響患者的心理調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對(duì)能力，降低患者的自身免疫力，這對(duì)于危重患者的康復(fù)至關(guān)重要。因

9、此，我們?cè)谡夏：季S的同時(shí)，幫助患者或患者家屬分析、尋找刺激框架的可利用資源，通過(guò)健康教育和與患者或患者家屬溝通，提高刺激閾值，降低患者來(lái)自各方面的壓力，幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，提高心理調(diào)節(jié)能力。百事通     2  結(jié)果         在5686例危重患者中，100%的患者及患者家屬缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)，有部分患者在病因、診斷、搶救、治療、護(hù)理工作中存在不同的模糊問(wèn)題。除了在觀察病例中患者或患者家屬對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)或缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)外，所有存在問(wèn)題的患者共計(jì)167例，占觀察總?cè)藬?shù)的2.94%。

10、這些患者所存在的模糊問(wèn)題，均不同程度地影響著患者的診斷、搶救、治療和護(hù)理。        我們?cè)趹?yīng)用模糊理論解決這些問(wèn)題的過(guò)程中，充分發(fā)揮了模糊性思維獨(dú)特的分析、推敲、評(píng)判、整合等解決問(wèn)題的方法，使模糊的問(wèn)題逐漸清晰，清晰了的問(wèn)題又進(jìn)一步變模糊，從而使危重患者護(hù)理中的模糊問(wèn)題在清晰的思維指導(dǎo)下，一個(gè)一個(gè)、一級(jí)一級(jí)地由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由單一到混合地逐漸得到解決，保證了危重患者的護(hù)理質(zhì)量，減少了各種護(hù)理缺陷或操作失誤，使167例危重患者的護(hù)理均未出現(xiàn)任何護(hù)理缺陷。在搶救危重患者時(shí)，能用模糊思維的方法迅速判斷、分析、整合信息，及時(shí)作出正確的決策

11、，指導(dǎo)實(shí)際工作，從而讓患者的模糊問(wèn)題能夠迅速得到解決。由于我們解決問(wèn)題的方法得當(dāng)，使我們的搶救配合、急救護(hù)理、危重患者的護(hù)理均受到醫(yī)生、患者及患者家屬的高度贊揚(yáng)。    3  討論        1988年美國(guó)心理護(hù)理專家Mishel在護(hù)理雜志上發(fā)表了“疾病不確定感”的理論，引起了美國(guó)護(hù)理界的廣泛關(guān)注，相繼有許多的護(hù)理研究轉(zhuǎn)向了“疾病不確定感”。近些年我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域也開始注意到模糊理論在衛(wèi)生工作中的作用，2000年于躍海等1 將模糊理論應(yīng)用于ICU應(yīng)急方案的生成系統(tǒng)，衛(wèi)生部北京醫(yī)院護(hù)理部主任孫紅于

12、2003年在中華護(hù)理雜志上發(fā)表了護(hù)理研究的新課題：疾病不確定感2的文章，這充分說(shuō)明了模糊性思維已引起我國(guó)醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。        護(hù)理學(xué)是一門獨(dú)立的科學(xué)。既然是一門獨(dú)立的科學(xué)，它就應(yīng)具備明晰、精確的特點(diǎn)。然而任何一門科學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展，都要經(jīng)過(guò)模糊-精確-模糊的發(fā)展過(guò)程。通常粗糙模糊的新概念先行，理論后進(jìn)，再就是學(xué)科專門以及精華的概念與語(yǔ)言，再才是實(shí)驗(yàn)規(guī)程。如其他學(xué)科一樣，護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在醫(yī)療活動(dòng)中占有十分重要的位置。然而，在每一項(xiàng)護(hù)理操作的產(chǎn)生過(guò)程中，都要經(jīng)過(guò)若干次成功與失敗的過(guò)程，這一過(guò)程即為模糊的過(guò)程。在這一過(guò)

13、程中，要求操作者充分利用發(fā)散思維和創(chuàng)造性思維的作用，而發(fā)散思維和創(chuàng)造性思維是一種主動(dòng)的高級(jí)模糊的整合能力，一方面取決于操作者記憶信息量和知識(shí)面，另一方面取決于操作者主體邏輯思維的素質(zhì)。一個(gè)合格的護(hù)士在每一項(xiàng)操作中都要隨時(shí)迅速檢索和提取她記憶的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，并運(yùn)用各種簡(jiǎn)化、壓縮的邏輯形式重組這些經(jīng)驗(yàn)和信息，對(duì)臨床護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的各種模糊的跡象、模糊操作、模糊的問(wèn)題進(jìn)行靈活類比和模糊識(shí)別，并以各種想象、假設(shè)來(lái)彌補(bǔ)經(jīng)驗(yàn)或推理的不足，最后形成符合該項(xiàng)操作的理念，并指導(dǎo)實(shí)際工作。        所謂模糊理論就是利用科學(xué)的方法對(duì)人們認(rèn)識(shí)過(guò)程中關(guān)于對(duì)

14、象類屬邊界和性態(tài)的不確定性進(jìn)行歸納綜合的過(guò)程。護(hù)理工作、特別是在危重患者護(hù)理過(guò)程中，模糊性問(wèn)題存在于診斷、治療、護(hù)理、搶救的各個(gè)環(huán)節(jié)，我們每天都在自覺不自覺地使用模糊理論，用模糊性思維的方法思考、解決工作中的實(shí)際問(wèn)題和矛盾。在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的醫(yī)療、護(hù)理界，任何一個(gè)疾病的診斷過(guò)程、任何一個(gè)治療方案的生成、任何一個(gè)護(hù)理程序及護(hù)理方法的建立都不可能有一個(gè)固定不變的模式，都是要隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展，這就客觀上要求我們每一位護(hù)理工作者，要不斷地用新思想、新理論、新技術(shù)充實(shí)自己，順應(yīng)歷史的潮流，不斷用創(chuàng)造性思維和發(fā)展的眼光對(duì)待工作中的每一個(gè)問(wèn)題，積極運(yùn)用模糊理論進(jìn)行模糊識(shí)別、模糊分析、模糊綜合判斷等模糊思維整合性方法分析、判斷、處理現(xiàn)實(shí)工作中的不確定因素，從而指導(dǎo)我們選擇、制定接近最正確的方案，實(shí)施與患者，對(duì)于提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量，提高危重患者的搶救成功率，提高危重患者生存質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)的各種負(fù)擔(dān)，開創(chuàng)護(hù)理工作的新局面都有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。