本-診斷學(xué)-頭-1-ppt課件

1、診斷學(xué)診斷學(xué)診斷學(xué)教研室診斷學(xué)教研室 李琰琳李琰琳腎病綜合征腎病綜合征n尿蛋白超越尿蛋白超越3.5g/dn血漿白蛋白低于血漿白蛋白低于30g/Ln水腫水腫n血脂升高血脂升高n其中兩項(xiàng)為診斷所必需。其中兩項(xiàng)為診斷所必需。n三高一低：即浮腫、大量蛋白尿、高脂血三高一低：即浮腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥癥、低蛋白血癥 腎性水腫腎性水腫n根本病生改動(dòng)就是水鈉儲(chǔ)留根本病生改動(dòng)就是水鈉儲(chǔ)留n腎病性水腫腎病性水腫- -主要是由于長(zhǎng)期、大量蛋白尿呵斥血漿蛋白過(guò)主要是由于長(zhǎng)期、大量蛋白尿呵斥血漿蛋白過(guò)低，血漿膠體浸透壓降低，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)低，血漿膠體浸透壓降低，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)

2、生水腫；這個(gè)時(shí)候血液中的蛋白含量低，組織間隙蛋白含量生水腫；這個(gè)時(shí)候血液中的蛋白含量低，組織間隙蛋白含量也就低也就低( (1g1gL)L)，所以水腫多從下肢部位開(kāi)場(chǎng)。，所以水腫多從下肢部位開(kāi)場(chǎng)。 n腎炎水腫腎炎水腫- -主要由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功主要由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能根本正常呵斥能根本正常呵斥“球管失衡和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)球管失衡和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù) ( (腎小球腎小球?yàn)V過(guò)率濾過(guò)率腎血漿流量腎血漿流量) )下降，導(dǎo)致水鈉潴留。血容量擴(kuò)張，這下降，導(dǎo)致水鈉潴留。血容量擴(kuò)張，這時(shí)會(huì)伴腎素時(shí)會(huì)伴腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮醛固酮(RAAS)(RAAS)活性

3、抑制、抗利尿激活性抑制、抗利尿激素分泌減少，因毛細(xì)血管通透性添加、高血壓等要素而使水素分泌減少，因毛細(xì)血管通透性添加、高血壓等要素而使水腫繼續(xù)和加重。因此這個(gè)時(shí)候的水腫組織間隙的蛋白含量高腫繼續(xù)和加重。因此這個(gè)時(shí)候的水腫組織間隙的蛋白含量高( (可高達(dá)可高達(dá)10g10gL) L) ，水腫多從組織疏松部位如眼瞼、顏面部開(kāi)，水腫多從組織疏松部位如眼瞼、顏面部開(kāi)場(chǎng)。場(chǎng)。 第三章第三章 頭部頭部 n第一節(jié)第一節(jié) 頭發(fā)頭皮頭發(fā)頭皮n第二節(jié)第二節(jié) 頭顱頭顱n第三節(jié)第三節(jié) 顏面及器官顏面及器官【學(xué)習(xí)目的】【學(xué)習(xí)目的】熟習(xí)頭部的檢查內(nèi)容、順序和方法。熟習(xí)頭部的檢查內(nèi)容、順序和方法。熟習(xí)咽部及扁桃體的檢查方法及

4、異常改動(dòng)熟習(xí)咽部及扁桃體的檢查方法及異常改動(dòng)的臨床意義。的臨床意義。了解頭部異常體征的臨床意義。了解頭部異常體征的臨床意義。 第一節(jié)第一節(jié)頭發(fā)、頭皮頭發(fā)、頭皮頭發(fā)和頭皮頭發(fā)和頭皮n檢查頭發(fā)應(yīng)留意顏色、疏密度、脫發(fā)的類(lèi)檢查頭發(fā)應(yīng)留意顏色、疏密度、脫發(fā)的類(lèi)型與特點(diǎn)。傷寒、甲狀腺功能低下、斑禿、型與特點(diǎn)。傷寒、甲狀腺功能低下、斑禿、放療、化療均可引起脫發(fā)。放療、化療均可引起脫發(fā)。n頭皮：分開(kāi)頭發(fā)察看頭皮顏色、頭皮屑，頭皮：分開(kāi)頭發(fā)察看頭皮顏色、頭皮屑，有無(wú)頭癬、癤癰、外傷、血腫及瘢痕等。有無(wú)頭癬、癤癰、外傷、血腫及瘢痕等。 斑禿斑禿癤 第第 二二 節(jié)節(jié)頭頭 顱顱頭顱頭顱n留意大小留意大小n外形變化外

5、形變化n有無(wú)運(yùn)動(dòng)異常有無(wú)運(yùn)動(dòng)異常n大小以頭圍來(lái)衡量大小以頭圍來(lái)衡量n方法：經(jīng)眉弓、枕骨粗隆方法：經(jīng)眉弓、枕骨粗隆n成人成人53cm53cm頭顱頭顱頭顱大小異常及畸形是一些疾病的典型特頭顱大小異常及畸形是一些疾病的典型特征。征。小顱小顱尖顱塔顱尖顱塔顱 方顱方顱巨顱巨顱長(zhǎng)顱長(zhǎng)顱變形顱變形顱小顱小顱n小兒囟門(mén)多在小兒囟門(mén)多在1-1.51-1.5歲內(nèi)閉合。歲內(nèi)閉合。n過(guò)早閉合，構(gòu)過(guò)早閉合，構(gòu)成小顱畸形，成小顱畸形，同時(shí)伴智力發(fā)同時(shí)伴智力發(fā)育妨礙。育妨礙。尖顱尖顱( (塔顱塔顱) )n頭頂尖突高起，頭頂尖突高起，與顏面比例異常。與顏面比例異常。n由于矢狀、冠狀由于矢狀、冠狀縫早閉。正常縫早閉。正常人骨

6、縫大約在出人骨縫大約在出生后生后6 6個(gè)月骨化個(gè)月骨化n先天性疾患尖顱先天性疾患尖顱并指趾畸形并指趾畸形方顱方顱n前額兩側(cè)突出，前額兩側(cè)突出，頭頂平坦呈方頭頂平坦呈方形。形。n小兒佝僂病小兒佝僂病n先天性梅毒先天性梅毒巨顱巨顱n額、頂、顳、枕部突額、頂、顳、枕部突出膨大，呈圓形，顏出膨大，呈圓形，顏面相對(duì)小。面相對(duì)小。n因小兒顱骨骨縫未閉因小兒顱骨骨縫未閉合前，如顱內(nèi)發(fā)生某合前，如顱內(nèi)發(fā)生某些病變?nèi)缃Y(jié)腦，些病變?nèi)缃Y(jié)腦，影響腦脊液循環(huán)，引影響腦脊液循環(huán)，引起腦室積水。起腦室積水。n由于顱內(nèi)壓添加，壓由于顱內(nèi)壓添加，壓迫眼球，構(gòu)成雙目下迫眼球，構(gòu)成雙目下視，鞏膜外露視，鞏膜外露落落日景象。日景象。

7、 巨巨 顱顱 長(zhǎng)顱長(zhǎng)顱肢端肥大肢端肥大n長(zhǎng)顱長(zhǎng)顱 見(jiàn)于見(jiàn)于ManfanManfan綜合征及肢端綜合征及肢端肥大癥。肥大癥。n變形顱變形顱 發(fā)生于中年人，以顱骨發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，同時(shí)伴有長(zhǎng)增大變形為特征，同時(shí)伴有長(zhǎng)骨的骨質(zhì)增厚與彎曲，見(jiàn)于變骨的骨質(zhì)增厚與彎曲，見(jiàn)于變形性骨炎形性骨炎PagetPaget病病。頭部運(yùn)動(dòng)異常頭部運(yùn)動(dòng)異常n活動(dòng)受限活動(dòng)受限 頸椎疾病頸椎疾病n不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng) 震顫麻木震顫麻木n點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致，與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致，MussetMusset征征嚴(yán)重自動(dòng)脈瓣封鎖不全嚴(yán)重自動(dòng)脈瓣封鎖不全 第三節(jié)第三節(jié)顏面及其器官顏面及其器官顏面及其器官顏面

8、及其器官n眼眼n耳耳n鼻鼻n口腔口腔n腮腺腮腺 一、眼一、眼n功能檢查功能檢查n外眼檢查外眼檢查n眼前節(jié)檢查眼前節(jié)檢查n眼底檢查眼底檢查一眼的功能檢查一眼的功能檢查n視力視力n遠(yuǎn)視力遠(yuǎn)視力n近視力近視力n視野視野n色覺(jué)色覺(jué)n立體視的檢查立體視的檢查n 屬專(zhuān)科檢查范圍屬專(zhuān)科檢查范圍n近視力表 n檢查間隔 33cm二外眼檢查二外眼檢查n眼瞼眼瞼n淚囊淚囊n結(jié)膜結(jié)膜n眼球眼球 眼瞼眼瞼n瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻由于瘢痕構(gòu)成使瞼緣向內(nèi)由于瘢痕構(gòu)成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見(jiàn)于砂眼翻轉(zhuǎn)，見(jiàn)于砂眼n上瞼下垂上瞼下垂n雙側(cè)雙側(cè)先天性上瞼下垂、重癥肌先天性上瞼下垂、重癥肌無(wú)力無(wú)力 n單側(cè)單側(cè)各種緣由引起的動(dòng)眼神經(jīng)各種緣由引起的動(dòng)眼

9、神經(jīng)麻木，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、麻木，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、外傷等外傷等眼瞼眼瞼n眼瞼閉合妨礙眼瞼閉合妨礙n雙側(cè)雙側(cè)甲亢甲亢 n單側(cè)單側(cè)面神經(jīng)麻木面神經(jīng)麻木n眼瞼水腫眼瞼水腫 n由于眼瞼皮下組織疏松，許多疾病引起的水腫由于眼瞼皮下組織疏松，許多疾病引起的水腫在輕度和早期，可出現(xiàn)于此。在輕度和早期，可出現(xiàn)于此。n腎炎、血管神經(jīng)性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性、貧血、腎炎、血管神經(jīng)性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性、貧血、慢性肝病慢性肝病眼瞼眼瞼n此外，還應(yīng)留意眼瞼有無(wú)包塊、壓痛、此外，還應(yīng)留意眼瞼有無(wú)包塊、壓痛、倒睫等。倒睫等。上瞼下垂上瞼下垂 眼瞼閉合妨礙眼瞼閉合妨礙 眼瞼水腫眼瞼水腫淚囊淚囊n方法：矚病人雙眼上看，雙

10、手拇指輕壓方法：矚病人雙眼上看，雙手拇指輕壓病人雙眼內(nèi)眥下方，擠壓淚囊。病人雙眼內(nèi)眥下方，擠壓淚囊。n察看：有無(wú)分泌物、淚液。留意分泌物察看：有無(wú)分泌物、淚液。留意分泌物性質(zhì)。性質(zhì)。n急性炎癥防止檢查。急性炎癥防止檢查。結(jié)膜結(jié)膜分瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜分瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼。檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼。要領(lǐng)：示指和拇指捏住上瞼中外要領(lǐng)：示指和拇指捏住上瞼中外1/31/3交界處交界處邊緣，矚被檢者向下看，此時(shí)悄然向前邊緣，矚被檢者向下看，此時(shí)悄然向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼并與拇指配

11、合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開(kāi)。瞼翻開(kāi)。 結(jié)膜結(jié)膜 n充血充血 結(jié)膜炎結(jié)膜炎 n顆粒、濾泡顆粒、濾泡 砂眼砂眼n慘白慘白 貧血貧血n發(fā)黃發(fā)黃 黃疸黃疸n大片出血大片出血 高血壓、動(dòng)脈硬化高血壓、動(dòng)脈硬化n出血點(diǎn)出血點(diǎn) 亞急性心內(nèi)膜炎、敗血癥亞急性心內(nèi)膜炎、敗血癥n水腫水腫 顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重水腫顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重水腫n除砂眼、春季卡他性結(jié)膜炎外，幾乎一切的除砂眼、春季卡他性結(jié)膜炎外，幾乎一切的結(jié)膜炎癥在下瞼結(jié)膜的表現(xiàn)都比上瞼結(jié)膜更結(jié)膜炎癥在下瞼結(jié)膜的表現(xiàn)都比上瞼結(jié)膜更明顯。明顯。結(jié)膜充血 砂眼砂眼砂眼砂眼結(jié)膜慘白結(jié)膜慘白 結(jié)膜出血結(jié)膜出血 結(jié)膜慘白結(jié)膜慘白結(jié)膜充血、水腫 眼球眼球n注不測(cè)形與運(yùn)動(dòng)注

12、不測(cè)形與運(yùn)動(dòng)n眼球突出眼球突出 突出于眉弓之外突出于眉弓之外n單側(cè)單側(cè) 眶內(nèi)占位、部分炎癥?？魞?nèi)占位、部分炎癥。n雙側(cè)雙側(cè) 甲亢。甲亢。n還有其它眼征。還有其它眼征。其它眼征其它眼征nGraefe(Graefe(格雷費(fèi)格雷費(fèi)) )征征n 眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，上瞼不能相應(yīng)下垂眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，上瞼不能相應(yīng)下垂nStellwag(Stellwag(施特爾瓦格施特爾瓦格) )征征n 瞬目瞬目( (即眨眼即眨眼) )減少減少nMobius(Mobius(默比厄斯默比厄斯) )征征n 集合反射減弱，即目的由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩集合反射減弱，即目的由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚nJoff

13、roy(Joffroy(假設(shè)夫魯瓦假設(shè)夫魯瓦) )征征n 上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)n上眼瞼攣縮、瞼裂寬，向前平視時(shí)，角膜上緣外露上眼瞼攣縮、瞼裂寬，向前平視時(shí)，角膜上緣外露Graefe(格雷費(fèi)格雷費(fèi))征征 眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，上瞼不能相應(yīng)下垂眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，上瞼不能相應(yīng)下垂Stellwag(施特爾瓦格施特爾瓦格)征征 瞬目減少瞬目減少M(fèi)obius(默比厄斯默比厄斯)征征 集合反射減弱集合反射減弱Joffroy(假設(shè)夫魯瓦假設(shè)夫魯瓦)征征 上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn) 眼球突出眼球突出眼球突出眼球突出 眼征眼征 眼球突出眼球突出 眼球突出眼球突出眼球突出眼球突出眼球凹陷眼球凹陷n單側(cè)單側(cè) n H

14、orneHorne綜合征綜合征 即霍納氏綜合征，指的是植物神經(jīng)主要是頸即霍納氏綜合征，指的是植物神經(jīng)主要是頸部交感神經(jīng)節(jié)的損傷等引起的特征性的一群眼部病癥。單側(cè)部交感神經(jīng)節(jié)的損傷等引起的特征性的一群眼部病癥。單側(cè)性縮瞳瞳孔減少、眼瞼下垂眼裂狹小及眼球內(nèi)陷是性縮瞳瞳孔減少、眼瞼下垂眼裂狹小及眼球內(nèi)陷是本病的三個(gè)特征性病癥，伴有同側(cè)結(jié)膜充血及面部無(wú)汗。本病的三個(gè)特征性病癥，伴有同側(cè)結(jié)膜充血及面部無(wú)汗。n 眶尖骨折眶尖骨折n雙側(cè)雙側(cè) n 嚴(yán)重脫水、老年人眶內(nèi)脂肪萎縮嚴(yán)重脫水、老年人眶內(nèi)脂肪萎縮 眼球凹陷眼球凹陷眼球萎縮眼球萎縮 眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)方法方法運(yùn)動(dòng)妨礙運(yùn)動(dòng)妨礙動(dòng)眼、外展、滑車(chē)神經(jīng)麻木動(dòng)眼、外

15、展、滑車(chē)神經(jīng)麻木眼球震顫是指眼球發(fā)生一系列有節(jié)律性的快速眼球震顫是指眼球發(fā)生一系列有節(jié)律性的快速往返運(yùn)動(dòng)，是眼肌不自主運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)，以程往返運(yùn)動(dòng)，是眼肌不自主運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)，以程度震顫最常見(jiàn)。自發(fā)性眼球震顫常見(jiàn)于內(nèi)耳度震顫最常見(jiàn)。自發(fā)性眼球震顫常見(jiàn)于內(nèi)耳或小腦疾病?；蛐∧X疾病。耳源性眩暈、小腦疾患耳源性眩暈、小腦疾患斜視斜視眼球運(yùn)動(dòng)的檢查方法眼球運(yùn)動(dòng)的檢查方法 眼內(nèi)壓眼內(nèi)壓n方法：觸診法或眼壓計(jì)檢查。方法：觸診法或眼壓計(jì)檢查。n減低：眼球萎縮、脫水減低：眼球萎縮、脫水n增高：青光眼增高：青光眼三眼前節(jié)檢查三眼前節(jié)檢查n角膜角膜n鞏膜鞏膜n虹膜虹膜n瞳孔瞳孔 角膜角膜 留意透明度 覺(jué)得非常靈敏 有無(wú)云

16、翳、白斑、潰瘍、新生血管 如云翳、白斑發(fā)生在瞳孔區(qū)，可影響視力角膜周?chē)茉錾把劢悄ぼ浕S生素A缺乏角膜環(huán)角膜環(huán)n老年環(huán)老年環(huán)n角膜邊緣出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)角膜邊緣出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)n是類(lèi)脂質(zhì)冷靜的結(jié)果。是類(lèi)脂質(zhì)冷靜的結(jié)果。n無(wú)臨床意義無(wú)臨床意義老年環(huán)老年環(huán)角膜環(huán)角膜環(huán)n色素環(huán)凱費(fèi)環(huán)色素環(huán)凱費(fèi)環(huán)n黃或棕褐色環(huán)，外緣清，內(nèi)緣模糊黃或棕褐色環(huán)，外緣清，內(nèi)緣模糊n銅代謝妨礙的結(jié)果銅代謝妨礙的結(jié)果n見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃?。?jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃浴P費(fèi)環(huán)凱費(fèi)環(huán) 角膜白斑角膜白斑 鞏膜鞏膜 n正常瓷白色，不透明正常瓷白色，不透明n黃疸與其他黃染的區(qū)別黃疸與其他黃染的區(qū)別n黃疸時(shí)鞏膜、軟腭較早出現(xiàn)，黃染先出現(xiàn)黃疸時(shí)鞏膜、軟

17、腭較早出現(xiàn)，黃染先出現(xiàn)皮膚皮膚n黃疸近角鞏膜緣處黃染輕，黃色淺，遠(yuǎn)那黃疸近角鞏膜緣處黃染輕，黃色淺，遠(yuǎn)那么反之么反之n黃染近角鞏膜緣處黃染重，黃色深黃染近角鞏膜緣處黃染重，黃色深n脂肪斑脂肪斑n 中年以后內(nèi)眥部黃色斑塊，不均勻中年以后內(nèi)眥部黃色斑塊，不均勻脂脂肪冷靜肪冷靜鞏膜黃染鞏膜黃染鞏膜黃染鞏膜黃染虹膜虹膜 中央有圓形孔洞即瞳孔，有瞳孔括約肌與擴(kuò)展肌，能中央有圓形孔洞即瞳孔，有瞳孔括約肌與擴(kuò)展肌，能調(diào)理瞳孔大小。正常紋理近瞳孔部分明晰呈放射狀，調(diào)理瞳孔大小。正常紋理近瞳孔部分明晰呈放射狀，周邊呈環(huán)形陳列。周邊呈環(huán)形陳列。紋理模糊紋理模糊 虹膜炎癥虹膜炎癥形狀不規(guī)那么形狀不規(guī)那么 粘連、外傷

18、、先天性虹膜缺損粘連、外傷、先天性虹膜缺損虹膜缺損虹膜缺損 瞳孔瞳孔n外形與大小外形與大小n正常圓形，雙側(cè)等大。正常圓形，雙側(cè)等大。n室內(nèi)光線下室內(nèi)光線下3-4mm3-4mm，生理情況下可改動(dòng)。，生理情況下可改動(dòng)。n瞳孔括約肌收縮，瞳孔減少，由副交感神瞳孔括約肌收縮，瞳孔減少，由副交感神經(jīng)支配；瞳孔擴(kuò)展肌收縮，瞳孔擴(kuò)展，由經(jīng)支配；瞳孔擴(kuò)展肌收縮，瞳孔擴(kuò)展，由交感神經(jīng)支配。檢查時(shí)應(yīng)留意其外形、大交感神經(jīng)支配。檢查時(shí)應(yīng)留意其外形、大小、兩小、兩 側(cè)能否等、等圓，對(duì)光及調(diào)理反側(cè)能否等、等圓，對(duì)光及調(diào)理反射等。射等。 n病理下大小、外形均可出現(xiàn)改動(dòng)。病理下大小、外形均可出現(xiàn)改動(dòng)。瞳孔大小變化瞳孔大小變

19、化n減少減少 n虹膜炎癥、中毒有機(jī)磷、毒蕈、虹膜炎癥、中毒有機(jī)磷、毒蕈、藥物毛果蕓香鹼、嗎啡、氯丙嗪藥物毛果蕓香鹼、嗎啡、氯丙嗪n擴(kuò)展擴(kuò)展 n外傷、藥物反響阿托品、瀕死形外傷、藥物反響阿托品、瀕死形狀狀n大小不等大小不等 n顱內(nèi)病變，如腦疝時(shí)顱內(nèi)病變，如腦疝時(shí)大小變化大小變化瞳孔大小不等瞳孔大小不等瞳孔外形變化瞳孔外形變化n橢圓形橢圓形n青光眼、眼內(nèi)腫瘤青光眼、眼內(nèi)腫瘤n不規(guī)那么不規(guī)那么n虹膜粘連虹膜粘連青光眼瞳孔改動(dòng)青光眼瞳孔改動(dòng)瞳孔不規(guī)那么瞳孔不規(guī)那么瞳孔反射瞳孔反射n對(duì)光反射對(duì)光反射 n直接、間接。直接、間接。 n方法方法n光線刺激光線刺激- -減少，移開(kāi)光源減少，移開(kāi)光源- -復(fù)原復(fù)原

20、n愚鈍、消逝愚鈍、消逝昏迷昏迷瞳孔反射瞳孔反射n調(diào)理與集合反射調(diào)理與集合反射 n方法方法 n均消逝均消逝動(dòng)眼神經(jīng)麻木動(dòng)眼神經(jīng)麻木n調(diào)理反射消逝，集合反射存在阿調(diào)理反射消逝，集合反射存在阿羅氏瞳孔羅氏瞳孔動(dòng)脈硬化、腦外傷動(dòng)脈硬化、腦外傷二、耳二、耳n耳是聽(tīng)覺(jué)和平衡器官，分外耳、中耳和耳是聽(tīng)覺(jué)和平衡器官，分外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。內(nèi)耳三部分。n1 1、外耳、外耳 n 耳廓耳廓 外耳道外耳道n2 2、中耳、中耳n3 3、乳突、乳突n4 4、聽(tīng)力、聽(tīng)力外耳外耳n耳廓耳廓 n有無(wú)發(fā)育畸形，有無(wú)痛性結(jié)節(jié)痛風(fēng)有無(wú)發(fā)育畸形，有無(wú)痛性結(jié)節(jié)痛風(fēng)n耳廓紅腫并有部分發(fā)熱和疼痛，見(jiàn)于感染。耳廓紅腫并有部分發(fā)熱和疼痛，見(jiàn)

21、于感染。n牽拉或觸診耳廓牽拉或觸診耳廓 引起疼痛，常提示有炎引起疼痛，常提示有炎癥。癥。n外耳道外耳道n留意皮膚能否正常，有無(wú)溢液。留意皮膚能否正常，有無(wú)溢液。n外耳道炎外耳道炎 黃色液體流出黃色液體流出, ,癢、痛感癢、痛感n癤腫癤腫 部分紅腫熱痛，并耳廓牽拉部分紅腫熱痛，并耳廓牽拉痛痛n急性中耳炎急性中耳炎 膿液流出、伴發(fā)熱膿液流出、伴發(fā)熱n顱底骨折顱底骨折 外傷后血液及腦脊液流出外傷后血液及腦脊液流出耳廓及耳周檢查耳廓及耳周檢查正常標(biāo)志正常標(biāo)志視診視診-大小、位置、對(duì)大小、位置、對(duì)稱(chēng)稱(chēng)觸診觸診-耳廓、耳屏、耳耳廓、耳屏、耳后區(qū)后區(qū)異常異常-炎癥、腫瘤、畸炎癥、腫瘤、畸形形耳廓畸形耳廓畸形

22、 痛風(fēng)結(jié)節(jié)痛風(fēng)結(jié)節(jié) 檢查外耳道檢查外耳道l成人牽引耳廓向后上方，兒童向后下方成人牽引耳廓向后上方，兒童向后下方l察看耳道能否通暢，有無(wú)耵聹異物新生物畸察看耳道能否通暢，有無(wú)耵聹異物新生物畸形形l耳道壁能否紅腫，有無(wú)分泌物耳道壁能否紅腫，有無(wú)分泌物成人外耳道檢查方法耳耳n鼓膜鼓膜 n需用耳鏡需用耳鏡n乳突乳突n耳廓后方部分皮膚紅腫、乳突有明顯壓痛，有時(shí)可見(jiàn)瘺耳廓后方部分皮膚紅腫、乳突有明顯壓痛，有時(shí)可見(jiàn)瘺管管乳突炎由于化膿性中耳炎引流不暢可蔓延為乳突乳突炎由于化膿性中耳炎引流不暢可蔓延為乳突炎炎n聽(tīng)力聽(tīng)力n粗測(cè)粗測(cè) 1 1米外機(jī)械表或捻指聲。米外機(jī)械表或捻指聲。n精測(cè)精測(cè) 音叉、電測(cè)聽(tīng)音叉、電測(cè)

23、聽(tīng)n聽(tīng)力減退應(yīng)進(jìn)展精測(cè)或?qū)？茩z查。聽(tīng)力減退應(yīng)進(jìn)展精測(cè)或?qū)？茩z查。檢查耳鼓膜檢查耳鼓膜鼓膜：位于外耳道鼓膜：位于外耳道底與中耳鼓室之間，底與中耳鼓室之間，外面向前、下外傾外面向前、下外傾斜，為橢圓形的淺斜，為橢圓形的淺漏斗狀半透明薄膜，漏斗狀半透明薄膜，中心向內(nèi)凹陷中心向內(nèi)凹陷 異常表現(xiàn)異常表現(xiàn) 充血、腫脹充血、腫脹 大皰大皰 穿孔穿孔 內(nèi)陷內(nèi)陷 積液積液 鼓膜穿孔鼓膜穿孔 鼓 膜 穿 孔 鼓 膜 中 央 性 穿 孔慢性中耳炎慢性中耳炎急 性 中 耳 炎任 氏 試 驗(yàn)韋 氏 試 驗(yàn)三、鼻三、鼻 視診時(shí)留意鼻部皮膚顏色和鼻外形的改動(dòng)。視診時(shí)留意鼻部皮膚顏色和鼻外形的改動(dòng)。 皮膚的色澤和外形皮膚的色

24、澤和外形: 有無(wú)充血有無(wú)充血腫脹腫脹皮損皮損鼻骨骨折和畸形鼻骨骨折和畸形 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡-鼻梁部出現(xiàn)紅色斑塊，病損處高起皮膚并向鼻梁部出現(xiàn)紅色斑塊，病損處高起皮膚并向兩側(cè)面頰部分散。兩側(cè)面頰部分散。蛙狀鼻蛙狀鼻-鼻翼外突，鼻腔阻塞、鼻梁增寬變平。見(jiàn)于肥大性鼻息鼻翼外突，鼻腔阻塞、鼻梁增寬變平。見(jiàn)于肥大性鼻息肉肉鞍鼻鞍鼻-鼻骨破壞，鼻梁塌陷。見(jiàn)于鼻骨骨折、發(fā)育不良、先天梅鼻骨破壞，鼻梁塌陷。見(jiàn)于鼻骨骨折、發(fā)育不良、先天梅毒和麻風(fēng)病毒和麻風(fēng)病鼻翼扇動(dòng)鼻翼扇動(dòng)-呼吸困難所致。吸氣時(shí)鼻孔張大，呼氣時(shí)鼻孔回縮，呼吸困難所致。吸氣時(shí)鼻孔張大，呼氣時(shí)鼻孔回縮，見(jiàn)于伴呼吸困難的高熱性疾病如大葉性

25、肺炎見(jiàn)于伴呼吸困難的高熱性疾病如大葉性肺炎 、支氣管或、支氣管或心源性哮喘發(fā)作時(shí)心源性哮喘發(fā)作時(shí)蝶形紅斑蝶形紅斑蝶形紅斑 檢查鼻前庭檢查鼻前庭方法方法用拇指抬起鼻用拇指抬起鼻尖，不要用窺鼻器尖，不要用窺鼻器察看察看察看有無(wú)充血、察看有無(wú)充血、腫脹、滲出、糜爛、腫脹、滲出、糜爛、皸裂、新生物皸裂、新生物蛙鼻蛙鼻鼻 息 肉鞍鼻鞍鼻 鼻缺損鼻缺損酒渣鼻酒渣鼻酒糟鼻，發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚。酒糟鼻，發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚。螨蟲(chóng)感染。螨蟲(chóng)感染。酒糟鼻酒糟鼻 roscea 鼻鼻n鼻中隔鼻中隔 n 偏曲偏曲 明顯偏移，致一側(cè)鼻腔變窄，呼

26、吸明顯偏移，致一側(cè)鼻腔變窄，呼吸妨礙妨礙. .可引起神經(jīng)性頭痛，出血。可引起神經(jīng)性頭痛，出血。n 穿孔穿孔 病人可鼻腔中哨聲，對(duì)側(cè)鼻孔有亮病人可鼻腔中哨聲，對(duì)側(cè)鼻孔有亮光透入。多由外傷、炎癥引起。光透入。多由外傷、炎癥引起。n 鼻衄鼻衄 n單側(cè)單側(cè)部分要素部分要素外傷、炎癥、鼻咽癌、外傷、炎癥、鼻咽癌、部分血管損傷、鼻中隔偏曲等部分血管損傷、鼻中隔偏曲等 n雙側(cè)雙側(cè)全身性疾病全身性疾病傳染病、血液病、傳染病、血液病、高血壓、肝病疾病、高血壓、肝病疾病、VitCVitC缺乏等。缺乏等。n婦女如發(fā)生周期性鼻出血婦女如發(fā)生周期性鼻出血子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位癥癥 鼻鼻粘膜粘膜急性炎癥急性炎癥充血、腫

27、脹、分泌物增多充血、腫脹、分泌物增多慢性炎癥慢性炎癥肥厚性肥厚性粘膜充血、組織肥厚、鼻甲粘膜充血、組織肥厚、鼻甲增大增大萎縮性萎縮性鼻腔擴(kuò)展，分泌物減少，粘鼻腔擴(kuò)展，分泌物減少，粘膜萎縮，嗅覺(jué)減退或消逝膜萎縮，嗅覺(jué)減退或消逝 慢性化膿性鼻竇炎前組肥厚性鼻炎肥厚性鼻炎萎 縮 性 鼻 炎鼻鼻鼻旁竇鼻旁竇 鼻腔周?chē)c之相通的含氣的骨質(zhì)鼻腔周?chē)c之相通的含氣的骨質(zhì)空腔。共空腔。共4 4對(duì)。對(duì)。引流不暢時(shí)，易發(fā)生炎癥。出現(xiàn)引流不暢時(shí)，易發(fā)生炎癥。出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛，部分壓痛。鼻塞、流涕、頭痛，部分壓痛。包括上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇。包括上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇。蝶竇位深，不能在體表檢查壓痛蝶竇位深，不

28、能在體表檢查壓痛鼻竇體表投影鼻竇體表投影鼻竇壓痛檢查法鼻竇壓痛檢查法四、口腔四、口腔n口唇留意顏色，有無(wú)皰疹，口角糜口唇留意顏色，有無(wú)皰疹，口角糜爛及有無(wú)歪斜爛及有無(wú)歪斜n慘白慘白 貧血、虛脫、自動(dòng)脈瓣封鎖貧血、虛脫、自動(dòng)脈瓣封鎖不全不全n深紅深紅 急性發(fā)熱性疾病急性發(fā)熱性疾病n紫紺紫紺 心、肺功能不全心、肺功能不全n皰疹皰疹 單純皰疹病毒感染引起，常單純皰疹病毒感染引起，常伴發(fā)于大葉性肺炎、感冒等伴發(fā)于大葉性肺炎、感冒等n口角糜爛口角糜爛 核黃素缺乏核黃素缺乏n肥厚增大肥厚增大 粘液性水腫、肢端肥大粘液性水腫、肢端肥大癥、呆小病等癥、呆小病等唇裂唇裂 口腔粘膜口腔粘膜n正常光潔、粉紅色正常光

29、潔、粉紅色n藍(lán)黑色色素冷靜藍(lán)黑色色素冷靜 腎上腺皮質(zhì)功能減退阿狄森病腎上腺皮質(zhì)功能減退阿狄森病n出血點(diǎn)、瘀斑出血點(diǎn)、瘀斑 出血性疾病、維生素出血性疾病、維生素C C缺乏缺乏n克氏斑克氏斑KoplikKoplik斑第二磨牙相對(duì)的頰粘膜處成斑第二磨牙相對(duì)的頰粘膜處成片的針頭大小白色斑點(diǎn)，為麻疹的早期體征。片的針頭大小白色斑點(diǎn)，為麻疹的早期體征。n充血、腫脹伴小出血點(diǎn)充血、腫脹伴小出血點(diǎn) 多為對(duì)稱(chēng)性，見(jiàn)于猩紅熱、多為對(duì)稱(chēng)性，見(jiàn)于猩紅熱、風(fēng)疹和某些藥物中毒。風(fēng)疹和某些藥物中毒。n潰瘍潰瘍 慢性復(fù)發(fā)性口瘡慢性復(fù)發(fā)性口瘡n雪口病雪口病 也叫鵝口瘡，為白色念珠菌感染，多見(jiàn)于也叫鵝口瘡，為白色念珠菌感染，多見(jiàn)

30、于衰弱的病兒或老年患者，也出現(xiàn)于長(zhǎng)期運(yùn)用廣譜衰弱的病兒或老年患者，也出現(xiàn)于長(zhǎng)期運(yùn)用廣譜抗生素和抗癌藥后。抗生素和抗癌藥后。牙齒牙齒檢查有無(wú)齲齒、殘根、缺齒、義齒等。如有異常，按格檢查有無(wú)齲齒、殘根、缺齒、義齒等。如有異常，按格式標(biāo)明位置。見(jiàn)式標(biāo)明位置。見(jiàn)P99圖。圖。 上上 8 7 6 5 4 3 2 1 8 7 6 5 4 3 2 1右右 左左 8 7 6 5 4 3 2 1 下下 8 7 6 5 4 3 2 1色澤色澤 正常為瓷白色。正常為瓷白色。黃褐色黃褐色 斑釉牙高氟水所致斑釉牙高氟水所致灰褐色灰褐色 四環(huán)素牙四環(huán)素牙斑釉牙四環(huán)素牙齲齒齲齒殘根殘根牙齦牙齦正常粉紅色正常粉紅色出血出血

31、牙石、維生素牙石、維生素C C缺乏、肝臟疾病血缺乏、肝臟疾病血液病液病腫脹、溢膿腫脹、溢膿 牙周炎牙周炎游離緣藍(lán)灰色點(diǎn)線鉛線游離緣藍(lán)灰色點(diǎn)線鉛線 鉛中毒鉛中毒牙周炎牙周炎鉛線鉛線舌舌正常質(zhì)淡紅，苔薄白，位居中。正常質(zhì)淡紅，苔薄白，位居中。留意舌的覺(jué)得和舌的運(yùn)動(dòng)以及舌苔、舌質(zhì)的變化。留意舌的覺(jué)得和舌的運(yùn)動(dòng)以及舌苔、舌質(zhì)的變化。覺(jué)得異常有覺(jué)得異常有 枯燥舌枯燥舌 阿托品作用阿托品作用形狀改動(dòng)有形狀改動(dòng)有舌體增大舌體增大 粘液性水腫、呆小病和先天愚型粘液性水腫、呆小病和先天愚型 地圖舌地圖舌 舌面有黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起部分，如地圖。舌面有黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起部分，如地圖。見(jiàn)于核黃素缺乏。

32、見(jiàn)于核黃素缺乏。草莓舌草莓舌 舌乳頭腫脹、發(fā)紅類(lèi)似草莓。見(jiàn)于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱舌乳頭腫脹、發(fā)紅類(lèi)似草莓。見(jiàn)于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱的病人的病人牛肉舌牛肉舌 舌面絳紅如生牛肉狀，見(jiàn)于糙皮病舌面絳紅如生牛肉狀，見(jiàn)于糙皮病鏡面舌舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈紅色或粉紅色，見(jiàn)于鏡面舌舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈紅色或粉紅色，見(jiàn)于缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎裂紋舌裂紋舌 舌面上出現(xiàn)橫向裂紋，見(jiàn)于先天愚型與核黃素缺乏，舌面上出現(xiàn)橫向裂紋，見(jiàn)于先天愚型與核黃素缺乏，縱向裂紋見(jiàn)于梅毒性舌炎。縱向裂紋見(jiàn)于梅毒性舌炎。地圖舌地圖舌n舌面有黃色上皮細(xì)胞堆積而舌面有黃色上皮細(xì)胞堆

33、積而成的隆起部分，如地圖。見(jiàn)成的隆起部分，如地圖。見(jiàn)于核黃素缺乏。于核黃素缺乏。鏡面舌n舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈紅色或粉紅色，舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈紅色或粉紅色，見(jiàn)于缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎見(jiàn)于缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎牛肉舌牛肉舌n舌面絳紅如生牛肉舌面絳紅如生牛肉狀，見(jiàn)于糙皮病狀，見(jiàn)于糙皮病草莓舌草莓舌n舌乳頭腫脹、發(fā)紅類(lèi)似草莓。見(jiàn)于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱的病人舌乳頭腫脹、發(fā)紅類(lèi)似草莓。見(jiàn)于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱的病人裂紋舌n舌面上出現(xiàn)橫向裂紋，見(jiàn)于先天愚型與核黃素缺乏，舌面上出現(xiàn)橫向裂紋，見(jiàn)于先天愚型與核黃素缺乏，縱向裂紋見(jiàn)于梅毒性舌炎?？v向裂紋見(jiàn)于梅毒性舌炎。軟腭

34、黃染軟腭黃染運(yùn)動(dòng)異常運(yùn)動(dòng)異常n偏移偏移 舌下神經(jīng)麻木舌下神經(jīng)麻木n震顫震顫 甲亢甲亢咽部及扁桃體咽部及扁桃體n咽部口咽部咽部口咽部n 急性咽炎急性咽炎n粘膜充血、紅腫、分泌物增多粘膜充血、紅腫、分泌物增多n 慢性咽炎慢性咽炎n充血、外表凹凸不平，可見(jiàn)淋巴充血、外表凹凸不平，可見(jiàn)淋巴濾泡濾泡咽炎咽炎急性咽炎急性咽炎慢性咽炎慢性咽炎腭裂腭裂 扁桃體扁桃體 方法方法正常位于舌、咽腭弓之間的扁桃體窩內(nèi)正常位于舌、咽腭弓之間的扁桃體窩內(nèi)腫大分度腫大分度度：不超越咽腭弓度：不超越咽腭弓度：超越咽腭弓度：超越咽腭弓度：到達(dá)或超越咽后壁中線度：到達(dá)或超越咽后壁中線扁桃體扁桃體 n扁桃體發(fā)炎時(shí)，扁桃體發(fā)炎時(shí)，n

35、腺體紅腫，增大，有黃白色分泌物，腺體紅腫，增大，有黃白色分泌物，可有滲出物構(gòu)成的苔狀假膜，易剝可有滲出物構(gòu)成的苔狀假膜，易剝離。離。n需與白喉鑒別。后者不易剝離。需與白喉鑒別。后者不易剝離。扁桃體檢查扁桃體檢查扁桃體扁桃體1扁桃體扁桃體2Acute tonsillitis, Tonsils enlarged扁扁 桃桃 體體 二二 度度 腫腫 大大化膿性扁桃體炎化膿性扁桃體炎白喉白喉 口腔氣味口腔氣味n口臭口臭 口腔有特殊難聞的氣味?？谇挥刑厥怆y聞的氣味。n口腔部分、胃腸道疾病或全身性疾病所致。口腔部分、胃腸道疾病或全身性疾病所致。n牙齦炎、齲齒、牙周炎牙齦炎、齲齒、牙周炎n糖尿病酮癥酸中毒糖尿

36、病酮癥酸中毒-爛蘋(píng)果味爛蘋(píng)果味n尿毒癥尿毒癥-尿味尿味n肝壞死肝壞死-肝臭味肝臭味n有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒-大蒜味大蒜味五、腮腺五、腮腺n正常位置正常位置n耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。n體薄而軟，不能觸及其輪廓。體薄而軟，不能觸及其輪廓。n腫大腫大n視診視診 以耳垂為中心的隆起。以耳垂為中心的隆起。n觸診觸診 邊緣不清的包塊。邊緣不清的包塊。n腮腺導(dǎo)管開(kāi)口：上頜第二磨牙對(duì)面的頰粘膜上，腮腺導(dǎo)管開(kāi)口：上頜第二磨牙對(duì)面的頰粘膜上，留意有無(wú)分泌物。留意有無(wú)分泌物。 腮腺腫大緣由腮腺腫大緣由n急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎n腮腺迅速腫大，先單側(cè)，繼而

37、對(duì)側(cè)，壓痛，可腮腺迅速腫大，先單側(cè)，繼而對(duì)側(cè)，壓痛，可累及胰腺、睪丸或卵巢。累及胰腺、睪丸或卵巢。n急性化膿性腮腺炎急性化膿性腮腺炎n發(fā)生于抵抗力低下的重癥病人，多為單側(cè)，加發(fā)生于抵抗力低下的重癥病人，多為單側(cè)，加壓導(dǎo)管口處有膿液流出，壓導(dǎo)管口處有膿液流出，n見(jiàn)于胃腸道術(shù)后、口腔衛(wèi)生不良者。見(jiàn)于胃腸道術(shù)后、口腔衛(wèi)生不良者。n腮腺腫瘤腮腺腫瘤n混合瘤：質(zhì)韌、邊境清楚、可挪動(dòng)?；旌狭觯嘿|(zhì)韌、邊境清楚、可挪動(dòng)。n惡性腫瘤：質(zhì)硬、壓痛、增長(zhǎng)快，與周?chē)尺B，惡性腫瘤：質(zhì)硬、壓痛、增長(zhǎng)快，與周?chē)尺B，可伴有面癱。可伴有面癱。 流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎化膿性腮腺炎化膿性腮腺炎腮腺腫瘤腮腺腫瘤思索題思索題n瞳孔檢查的內(nèi)容有哪些？其臨床意義？瞳孔檢查的內(nèi)容有哪些？其臨床意義？n鼻竇的檢查方法及意義？鼻竇的檢查方法及意義？n扁桃體腫大的分度。扁