外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理

1、外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理 引流袋引流袋 最常見(jiàn)，如導(dǎo)尿管、腹腔管等最常見(jiàn)，如導(dǎo)尿管、腹腔管等 負(fù)壓盤(pán)負(fù)壓盤(pán) 用于頸部手術(shù)及胃腸減壓等用于頸部手術(shù)及胃腸減壓等 負(fù)壓引流袋負(fù)壓引流袋 用于乳癌用于乳癌 作好心理護(hù)理作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢保持引流通暢 加強(qiáng)無(wú)菌管理加強(qiáng)無(wú)菌管理 注意觀察記錄注意觀察記錄關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)指導(dǎo)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出注意引流管的固定，避免移位脫出。注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無(wú)松動(dòng)漏氣檢查引流管有無(wú)打折、扭曲、受壓擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能；引流位置不能

2、高于置管處保持負(fù)壓裝置的有效性 持續(xù)有液體或氣體引出，如引流持續(xù)有液體或氣體引出，如引流 量突然減少，病人發(fā)熱感脹痛，伴有量突然減少，病人發(fā)熱感脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，應(yīng)考慮管路阻塞腹脹、憋尿、呼吸困難等，應(yīng)考慮管路阻塞定期擠壓引流管，如有阻力感，應(yīng)考慮阻塞定期擠壓引流管，如有阻力感，應(yīng)考慮阻塞敷料脫落或污染時(shí)，敷料脫落或污染時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料及時(shí)通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料定時(shí)更換引流袋，注意無(wú)菌操作定時(shí)更換引流袋，注意無(wú)菌操作應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超過(guò)應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超過(guò)瓶體一

3、半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防逆流污染。瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防逆流污染。觀察引流液量、顏色、性質(zhì)準(zhǔn)確記錄于體溫單上，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生記錄置管時(shí)間，定期更換l患者術(shù)畢回病房后應(yīng)了解有無(wú)導(dǎo)管，是何種導(dǎo)管，有幾根。患者術(shù)畢回病房后應(yīng)了解有無(wú)導(dǎo)管，是何種導(dǎo)管，有幾根。l用膠布做上相應(yīng)的標(biāo)記（管的種類、置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、用膠布做上相應(yīng)的標(biāo)記（管的種類、置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、負(fù)壓盤(pán)等。負(fù)壓盤(pán)等。l密切觀察引流情況，妥善固定。密切觀察引流情況，妥善固定。 紅色紅色膀胱沖洗膀胱沖洗 粉色粉色引流管引流管 暗紅暗紅深靜脈深靜脈 黃色黃色尿管尿管 綠色綠色胃管胃管胃腸減壓管胃腸減

4、壓管 腹腔引流管腹腔引流管 胸腔閉式引流胸腔閉式引流導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管T T管管胃腸減壓管胃腸減壓管胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口愈合合口愈合對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔同引流管的護(hù)理要點(diǎn)同引流管的護(hù)理要點(diǎn)胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術(shù)后胃

5、腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。置管深度要交接班置管深度要交接班加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。 觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸手術(shù)后觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸手術(shù)后2424小時(shí)小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2 23 3天后逐漸天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色轉(zhuǎn)為淡黃色。若有鮮紅色液體吸出。若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血

6、，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)通知醫(yī)生。應(yīng)通知醫(yī)生。觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后6 6小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)身，有利于胃腸功能恢復(fù) 胃管通常在術(shù)后4872小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可拔除胃管。腹腔引流管腹腔引流管 在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染。同引流管的護(hù)理要點(diǎn)根據(jù)作用或名稱做好引流管標(biāo)記觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時(shí)，應(yīng)即刻通知觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時(shí)，應(yīng)即刻通知醫(yī)生醫(yī)生腹腔引流液的評(píng)估腹腔引流液的評(píng)估報(bào)告醫(yī)生并報(bào)告醫(yī)生并給予止血處理

7、給予止血處理監(jiān)測(cè)血壓并監(jiān)測(cè)血壓并密切觀察密切觀察正常正常顏色：黃色、淡血性顏色：黃色、淡血性量：量：500ml/24h500ml/24h性狀：清亮或含有少性狀：清亮或含有少量絮狀物量絮狀物顏色：陳舊性血性顏色：陳舊性血性或血性或血性量：量：100ml/h或或500ml/24h顏色：陳舊性血性顏色：陳舊性血性或血性或血性量：量：100ml/h或或 500ml/24h性狀：粘稠、易凝性狀：粘稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀固、出現(xiàn)沉淀腹腔管一般在腹腔管一般在48-7248-72小時(shí)拔除小時(shí)拔除如如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-64-6日拔除日拔除如引流

8、腹膜炎的膿液如引流腹膜炎的膿液腹膜炎腹膜炎癥狀消失，超聲檢查膿腔縮小或消失癥狀消失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿液減少至，膿液減少至10ml/10ml/日后拔除日后拔除 胸腔閉式引流胸腔閉式引流l胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙l腔內(nèi)呈負(fù)壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量l當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)排至引流瓶?jī)?nèi). .l當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔

9、負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔 一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-3-4cm4cm，且保持直立，另一端與病人的，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通胸腔引流管相連，短管作為空氣通路路排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，重建胸內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，重建胸內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張用于治療膿胸、氣胸和血胸用于治療膿胸、氣胸和血胸開(kāi)胸手術(shù)后可防止胸腔積液和預(yù)防感染開(kāi)胸手術(shù)后可防止

10、胸腔積液和預(yù)防感染 胸腔閉式引流主要是靠重力胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下胸部水平下60100cm60100cm，并，并應(yīng)放在特殊的架子上，防應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。止被踢倒或抬高。同引流管的護(hù)理要點(diǎn)同引流管的護(hù)理要點(diǎn)觀察引流量及性質(zhì)。一般開(kāi)胸手術(shù)后觀察引流量及性質(zhì)。一般開(kāi)胸手術(shù)后2 2小時(shí)內(nèi)引流量為小時(shí)內(nèi)引流量為100300ML100300ML，2424小時(shí)引流量為小時(shí)引流量為500ML500ML。開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，以后逐漸趨于淡

11、黃色。 若每小時(shí)大于若每小時(shí)大于200ML200ML，為為鮮紅色的，鮮紅色的，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。記錄引流量后要標(biāo)記告醫(yī)生處理。記錄引流量后要標(biāo)記 生命征下盡早取半臥位生命征下盡早取半臥位 保持引流管通暢。保持引流管通暢。長(zhǎng)管內(nèi)液面隨呼吸上下波動(dòng)表示引流通暢長(zhǎng)管內(nèi)液面隨呼吸上下波動(dòng)表示引流通暢水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。正常水柱波動(dòng)水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。正常水柱波動(dòng)46cm46cm。水柱。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大如引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng)，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引如引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng)，并且病

12、人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)及時(shí)處理。流不暢，應(yīng)及時(shí)處理。如引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng)，呼吸平穩(wěn)，咳嗽深呼吸時(shí)可見(jiàn)波動(dòng)提如引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng)，呼吸平穩(wěn)，咳嗽深呼吸時(shí)可見(jiàn)波動(dòng)提示肺基本復(fù)張示肺基本復(fù)張水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染管長(zhǎng)管長(zhǎng)扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影響肺膨脹影響肺膨脹翻身活動(dòng)翻身活動(dòng)防止受壓、打折、扭曲、脫出防止受壓、打折、扭曲、脫出保持通暢保持通暢1-21-2天內(nèi)每天內(nèi)每15153030分鐘擠壓一次分鐘擠壓一次保持引流裝置密閉保持

13、引流裝置密閉鼓勵(lì)病人咳嗽或深呼吸鼓勵(lì)病人咳嗽或深呼吸搬運(yùn)病人或更換水封瓶時(shí)，要用血管鉗夾住引流管，防止管道搬運(yùn)病人或更換水封瓶時(shí)，要用血管鉗夾住引流管，防止管道分離引起氣胸分離引起氣胸。如有大量氣體不斷排出，不能長(zhǎng)時(shí)間夾管，以。如有大量氣體不斷排出，不能長(zhǎng)時(shí)間夾管，以免造成張力性氣胸免造成張力性氣胸連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。立即更換新的無(wú)菌引連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。立即更換新的無(wú)菌引流裝置。引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無(wú)菌敷料封閉，流裝置。引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無(wú)菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理絕不可擅自將脫出的引

14、流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷 置管置管48-7248-72小時(shí)后，胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，小時(shí)后，胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，2424小時(shí)內(nèi)引流量少于小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml50ml，膿液小于，膿液小于10ml,10ml,無(wú)氣體排出，病人無(wú)呼吸困難，可拔出胸腔引流管無(wú)氣體排出，病人無(wú)呼吸困難，可拔出胸腔引流管。 拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，防止氣體通過(guò)置管處進(jìn)入。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷時(shí)拔管，防止氣體通過(guò)置管處進(jìn)入。拔管后立即用凡

15、士林紗布覆蓋傷口?？凇０喂芎?，要觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。拔管后，要觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不影響手在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留l同引流管的護(hù)理要點(diǎn)同引流管的護(hù)理要點(diǎn)l膀胱功能鍛煉：膀胱功能鍛煉： 拔管前應(yīng)夾管，每拔管前應(yīng)夾管，每3 34h4h開(kāi)放一次開(kāi)放一次l預(yù)防泌尿道感染預(yù)防泌尿道感染不必要每天行膀胱沖洗不必要每天行膀胱沖洗 、需尿道口擦洗一次、需尿道口擦洗一次病情穩(wěn)定盡早拔管病情穩(wěn)定盡早拔管嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作嚴(yán)

16、格執(zhí)行無(wú)菌操作 長(zhǎng)期留管者，每長(zhǎng)期留管者，每2 2周更換導(dǎo)尿管一次周更換導(dǎo)尿管一次留管期間鼓勵(lì)患者多飲水留管期間鼓勵(lì)患者多飲水 T T 管管支撐膽道支撐膽道 防止膽道狹窄防止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石引流殘余結(jié)石術(shù)后經(jīng)術(shù)后經(jīng)T T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石管溶石或造影，經(jīng)竇道取石主要用于膽總管切開(kāi)取石，探查術(shù)后：膽道切開(kāi)后常規(guī)放置主要用于膽總管切開(kāi)取石，探查術(shù)后：膽道切開(kāi)后常規(guī)放置T T管，管，以防止膽汁滲漏。以防止膽汁滲漏。膽管癌切除術(shù)后：主要可以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時(shí)對(duì)吻膽管癌切除術(shù)后：主要可以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時(shí)對(duì)吻合口有支撐作用合口有支撐作用 肝內(nèi)外膽

17、管結(jié)石：防止肝內(nèi)殘余結(jié)石脫落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石：防止肝內(nèi)殘余結(jié)石脫落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石 肝移植術(shù)后：肝移植膽管端端吻合，常常見(jiàn)吻合口狹窄，作為支肝移植術(shù)后：肝移植膽管端端吻合，常常見(jiàn)吻合口狹窄，作為支撐管在撐管在3 3月左右拔管。月左右拔管。膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式，有不同的留置時(shí)間：離斷或半膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式，有不同的留置時(shí)間：離斷或半離斷：離斷：3 3月，一般性月，一般性2 2周。周。同引流管的護(hù)理要點(diǎn)同引流管的護(hù)理要點(diǎn)做好引流管周圍皮膚護(hù)理做好引流管周圍皮膚護(hù)理。如有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)更換敷料，局部涂氧如有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)更換敷料，局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對(duì)皮

18、膚的刺激?；\軟膏，減少膽鹽對(duì)皮膚的刺激。觀察記錄膽汁引流的量觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌正常成人每日分泌膽汁膽汁80080012001200MLML觀察膽汁的顏色和性狀觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì)或黃綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì)術(shù)后術(shù)后24h24h引流引流300300500ml500ml；恢復(fù)進(jìn)食后；恢復(fù)進(jìn)食后600600700ml700ml；以后每日減少至；以后每日減少至200ml200ml。觀察膽汁的顏色和性狀，正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而觀察膽汁的顏色和性狀，正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì)無(wú)雜質(zhì)若膽汁突然減少，甚至無(wú)膽汁，提示

19、引流管阻塞或脫出若膽汁突然減少，甚至無(wú)膽汁，提示引流管阻塞或脫出若膽汁過(guò)多，提示膽總管下端梗阻若膽汁過(guò)多，提示膽總管下端梗阻膽汁呈紅色：膽道內(nèi)有出血膽汁呈紅色：膽道內(nèi)有出血膽汁呈膿性：膽道內(nèi)感染膽汁呈膿性：膽道內(nèi)感染 目的：判斷術(shù)后恢復(fù)情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸目的：判斷術(shù)后恢復(fù)情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸 術(shù)后術(shù)后在在T T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，不會(huì)使管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，不會(huì)使膽汁漏入腹腔膽汁漏入腹腔 術(shù)后術(shù)后1 1周，無(wú)腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日周，無(wú)腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日200200毫升時(shí)，毫升時(shí)，可可試試夾管，每日夾管，每日2 23 3次，每次一小時(shí)，如無(wú)不適主訴后可給予全天夾管次，每次一小時(shí)，如無(wú)不適主訴后可給予全天夾管 術(shù)后術(shù)后2 2周，黃疸