探析微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折

1、探析微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折摘要：采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）,利用間接復(fù)位技術(shù)，治療58例膝 關(guān)節(jié)周圍骨折。術(shù)后隨訪320個(gè)月，58例均達(dá)到骨性愈合，平均愈合時(shí)間為 個(gè)月。關(guān)鍵詞：脛骨骨折；膝關(guān)節(jié)；內(nèi)固定器微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）以它獨(dú)特的設(shè)計(jì)和方法，使生物固定技術(shù)應(yīng)用于 膝關(guān)節(jié)周圍骨折成為可能。20XX年10月20XX年12月,我科采用間接復(fù)位結(jié)合 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定法（MIPPO術(shù)），治療58例膝關(guān)節(jié)周圍骨折，報(bào)道如下。臨床資料1 一般資料本組58例，男性41例，女性17例；年齡2071歲，平均38歲。受傷至手術(shù)時(shí)間4小時(shí)14天。致傷原因：道路交通傷 37例，墜落 傷12例，跌

2、倒傷7例，打擊傷2例。股骨遠(yuǎn)端骨折23例，脛骨近端骨折35例。 股骨骨折按照AO/ASIF分類：A2型2 例, A3型8 例, C1型7 例, C2型5 例, C3 型1例；脛骨骨折按照Schatzker分類：其中U型5例，川型4例，W型10例，V型12例，切型4例。2 治療手術(shù)方法股骨遠(yuǎn)端LISS內(nèi)固定步驟：患者取仰臥位，沿膝前外側(cè)做縱行切口約12cm向內(nèi)側(cè)牽開髕骨，顯露股骨髁。在內(nèi)、外側(cè)髁插入Hoffmann拉鉤，可以暴露股骨髁及內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面，直視下整復(fù)骨折并首先用松質(zhì)骨拉力螺 釘固定股骨髁。選擇合適長度的鋼板從股骨髁外側(cè)向骨折近端下插入，先用1枚普通螺釘固松質(zhì)骨拉力螺釘固定股骨髁。選擇合

3、適長度的鋼板從股骨髁外側(cè)向 骨折近端下插入，臨時(shí)固定LISS鋼板并使之在股骨髁部貼附。在股骨外側(cè)適當(dāng) 位置做縱形切開顯露鋼板近端，然后進(jìn)一步牽引復(fù)位，用1枚皮質(zhì)骨螺釘在骨折 近端股骨上將鋼板固定。固定前，除應(yīng)注意恢復(fù)骨長度及旋轉(zhuǎn)外，復(fù)位時(shí)盡量屈 膝，LISS板遠(yuǎn)端應(yīng)與股骨髁前側(cè)平行，固定近端時(shí) LISS板應(yīng)與股骨干平行，這 樣可保證復(fù)位的準(zhǔn)確性。C形臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折端對位對線滿意，選擇長度 合適的鎖定螺釘鎖定，一般使用 34枚鎖定螺釘并替換暫固定的螺釘。同樣， 鋼板遠(yuǎn)端也用鎖定螺釘固定。脛骨近端LISS內(nèi)固定步驟：分別在脛骨骨折近、遠(yuǎn)端做前外側(cè)皮膚小切口 弧形至脛前，兩切口間建立肌下隧道。

4、首先考慮恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，可用拉力螺釘將脛骨近端骨折塊固定，以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。如有平臺(tái)骨缺損或塌陷，可直視 下或經(jīng)干骺端皮質(zhì)骨開窗，頂棒復(fù)位，植骨填充后再用拉力螺釘固定。 對于涉及 關(guān)節(jié)面的骨塊，首先用松質(zhì)骨拉力螺釘予以固定。在完成上述步驟后，將LISS板從近端切口向遠(yuǎn)端插入，然后用普通螺釘將近、遠(yuǎn)端臨時(shí)固定，并使 LISS板 與脛骨外側(cè)貼附。臨時(shí)固定完成后在C型臂X線機(jī)透視下檢查骨折復(fù)位情況，確 認(rèn)關(guān)節(jié)面平整及力線恢復(fù)后擰入自鉆、自攻型鎖定螺釘。術(shù)后處理 術(shù)后均接受持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM治療,最早使用時(shí)間于手 術(shù)當(dāng)日，最遲于術(shù)后48小時(shí)，每天使用4小時(shí)。逐漸加大屈曲角度，10天后膝 關(guān)節(jié)屈曲可

5、達(dá)到90°,停機(jī)期間開始主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌肌力 鍛煉。3 結(jié)果隨訪時(shí)間320個(gè)月，平均個(gè)月。本組切口均I期愈合，無皮膚壞死、內(nèi)固定松動(dòng)、折斷；2例出現(xiàn)皮膚感染，經(jīng)換藥愈合。本組 58例骨折均達(dá) 到骨性愈合，平均愈合時(shí)間個(gè)月（411個(gè)月）。采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功 能評分（The Hospital for Special Surgery Knee Rating Scale，HSS） 1: 優(yōu)29例,良23例,可6例;優(yōu)良率為其中43例膝關(guān)節(jié)屈伸范圍達(dá)110° 130° ,3 例 <90°。討論應(yīng)用LISS要遵循3個(gè)重要原則：（1）

6、傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)復(fù)位固定；（2）鋼板跨越 粉碎的干骺端；（3）采用比正常鋼板長的結(jié)構(gòu)。LISS不同于其他鋼板，它具有與 股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端解剖輪廓相一致的形狀、帶螺紋螺釘與接骨板的組合鎖定功 能、螺孔方向的特制成角設(shè)計(jì)、自攻自鉆淺紋粗徑的螺釘?shù)忍攸c(diǎn)2。可以通過 MIPPC技術(shù)間接復(fù)位、小切口肌下骨膜外置入鋼板等步驟 ，盡可能地減少軟組織 損傷和骨膜剝離，由此達(dá)到保護(hù)骨折部位生物學(xué)環(huán)境的目的。術(shù)中強(qiáng)調(diào)間接復(fù)位 （indirect reduction） 3，其基本原理是，常規(guī)切口進(jìn)入骨折部位后，不剝離骨膜，在骨膜外用鋼板和器械聯(lián)合應(yīng)用，借助骨膜和其它軟組織的梳理和擠壓， 使骨折端得以復(fù)位，然后再行鋼板內(nèi)

7、固定。我們體會(huì)，應(yīng)用外固定支架整復(fù)骨折 并臨時(shí)固定操作并不簡單。多數(shù)的粉碎性骨折，粉碎越嚴(yán)重復(fù)位的難度越小，因 為只需恢復(fù)骨的長度、軸線，并糾正旋轉(zhuǎn)移位即可。間接復(fù)位的關(guān)鍵在于保護(hù)骨 折碎片和骨膜、軟組織之間的附著，避免廣泛的剝離，不強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位，復(fù)位的 動(dòng)力主要來自骨膜和軟組織本身。鎖定螺釘可以使用電動(dòng)系統(tǒng)直接擰入，最后的幾扣須使用帶有扭力限制的 螺絲刀。為了確保整體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，股骨遠(yuǎn)端LISS接骨板中最近端的螺絲釘/脛骨近端LISS接骨板中最遠(yuǎn)端的螺絲釘最后擰入。由于LISS鎖定性穩(wěn)定,術(shù)后允許患者盡早開始康復(fù)治療。LISS充分體現(xiàn)了 BO理論,具有創(chuàng)傷小、固定可靠、臨床效果良好等優(yōu)點(diǎn)， 但同時(shí)也存在手術(shù)操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)。【參考文獻(xiàn)】1 In sail JN,Ra nawat CS,Aglietti P,et parison of four models of total knee replacement prostheses J .Clin Orthop,1999,367 (1) :3-17.2 張長青丄ISS 不僅僅是一項(xiàng)骨折微創(chuàng)內(nèi)固定的技術(shù)J.中華創(chuàng)傷 骨科雜志，20XX,7(2):154-155.3 Leu nig M,Hertel R,Siebe nro