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1、模板工程實(shí)測(cè)實(shí)量檢查記錄工程名稱余政儲(chǔ)出【 2016】39 號(hào)地塊施工單位上海金鹿建設(shè)（集團(tuán)）有限公司檢查部位#樓層側(cè)檢查時(shí)間2017 年月日鋼筋工程驗(yàn)收異常記錄：鋼筋工程整改復(fù)查結(jié)果：模板安裝垂直度抽查數(shù)據(jù)（見右表）及整改結(jié)果：123456789101112131415161718192012345678910平臺(tái)板檢查結(jié)果：平臺(tái)板爆點(diǎn)復(fù)查結(jié)果：支模架驗(yàn)收結(jié)果：支模架隱患復(fù)查結(jié)果：驗(yàn)收結(jié)論：本次驗(yàn)收合格 不合格，同意 不同意進(jìn)入下道工序施工。驗(yàn)收負(fù)責(zé)人確認(rèn)：監(jiān)理單位： 施工單位： 模板工程實(shí)測(cè)實(shí)量檢查表（混凝土厚度 ）工程名稱余政儲(chǔ)出【 2016】39 號(hào)地塊施工單位上海金鹿建設(shè)（集團(tuán)）有限

2、公司檢查部位#樓層側(cè)檢查時(shí)間2017年月日實(shí)測(cè)實(shí)量項(xiàng)目（允許偏差）抽查點(diǎn)數(shù)（白圖標(biāo)出具體數(shù)據(jù)）底模上表面標(biāo)高（-5 ， +10）1234567891011121314151617181920檢查結(jié)果：復(fù)查結(jié)果：施工單位確認(rèn)： 年 月 日監(jiān)理單位確認(rèn)： 年 月 日鋼筋工程實(shí)測(cè)實(shí)量檢查表工程名稱施工單位檢查部位檢查時(shí)間實(shí)測(cè)實(shí)量項(xiàng)目允許偏差抽查點(diǎn)數(shù)12345678910受力鋼筋間距±10受力鋼筋排距±5鋼筋保護(hù)層厚度±3鋼筋彎起點(diǎn)位置20綁扎鋼筋骨架寬、高±5合格率施工單位參加人員監(jiān)理單位參加人員年 月 日年 月 日混凝土工程實(shí)測(cè)實(shí)量檢查表工程名稱施工單位檢查部位檢查時(shí)間實(shí)測(cè)實(shí)量項(xiàng)目允許偏差抽查點(diǎn)數(shù)12345678910軸線位置10垂直度8標(biāo)高±10截面尺寸±5表面平整度8合格率施工單位參加人員監(jiān)理單位參加人員年 月 日年 月 日砌體工程實(shí)測(cè)實(shí)量檢查表工程名稱施工單位檢查部位檢查時(shí)間實(shí)測(cè)實(shí)量項(xiàng)目允許偏差抽查點(diǎn)數(shù)12345678910水平灰縫砂漿飽滿度80%軸線位移10垂直度5表面平整度8門窗洞口高、 寬度

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