安全防護(hù)文明施工措施費(fèi)使用計(jì)劃核實(shí)支付申請(qǐng)表

1、安全防護(hù)文明施工措施費(fèi)使用計(jì)劃核實(shí)支付申請(qǐng)表 填報(bào)單位：（蓋章） 建設(shè)工程 項(xiàng)目名稱 支付階段 工程總造價(jià) （萬(wàn)兀） 其中：安全文明費(fèi) （萬(wàn)元） 安全文明費(fèi)本 次支付計(jì)劃 （萬(wàn)兀） 累計(jì)已 付金額 （萬(wàn)兀） 形象進(jìn)度 建設(shè)單位對(duì)前 次費(fèi)用使用情 況和本次計(jì)劃 審核意見(jiàn) （公章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位對(duì)前 次費(fèi)用使用情 況和本次計(jì)劃 審核意見(jiàn) （公章） 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 建設(shè)工程安全 生產(chǎn)監(jiān)督機(jī)構(gòu) 對(duì)項(xiàng)目安全質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià) 意見(jiàn)及費(fèi)用核 實(shí)支付意見(jiàn) （公章） 監(jiān)督工程師： 年 月 日 填報(bào)時(shí)間： _ 編號(hào)： _ 注：1、本表一式三份，建設(shè)單位、銀行、工程安全生產(chǎn)監(jiān)督機(jī)構(gòu)

2、各一份 2、本表作為施工單位提取安全防護(hù)文明施工措施費(fèi)的依據(jù)。 建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化階段性評(píng)定表 申報(bào)單位: 項(xiàng)目名稱 評(píng)定階段 結(jié)構(gòu)形式 工程規(guī)模 分部工程 完成比列 % % 工程 項(xiàng)目 自查 以及 整改 情況 附自查和整改匯總目錄 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽章） 施工 企業(yè) 現(xiàn)場(chǎng) 考核 意見(jiàn) 附施工企業(yè)考核評(píng)分匯總表 企業(yè)負(fù)責(zé)人：（簽章） 建設(shè) 單位 評(píng)價(jià) 意見(jiàn) 建設(shè)單位現(xiàn)場(chǎng)代表：（簽章） 工程 監(jiān)理 評(píng)價(jià) 意見(jiàn) 總監(jiān)理工程師：（簽章） 日常 監(jiān)督 評(píng)價(jià) 情況 下發(fā)隱患整改通知次數(shù)： 次 下發(fā)停工整改通知次數(shù)： 次 記錄一般不良行為次數(shù)： 次 記錄嚴(yán)重不良行為次數(shù)： 次 項(xiàng)目安全監(jiān)督工程師：

3、驗(yàn)收 評(píng)定 小組 階段 性評(píng) 定結(jié) 果 復(fù)查時(shí)間 復(fù)查評(píng)分 最終評(píng)分 根據(jù)？建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)？（ JGJ59 JGJ59 9999）該項(xiàng)目 施工 階段性動(dòng)態(tài)評(píng)定等級(jí)為： 達(dá)標(biāo)驗(yàn)收組組長(zhǎng)： 安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)：（蓋章） 組員： 注：本表一式三份，施工企業(yè)、驗(yàn)收評(píng)定小組、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各留一份。申報(bào)時(shí)間: 建筑工程質(zhì)量安全隱患自查和整改匯總目錄 工程名稱： 填報(bào)單位: 序 號(hào) 檢查日期 形象進(jìn)度 隱患內(nèi)容 整改措施 整改負(fù)責(zé)人 復(fù)查人員 建筑工程項(xiàng)目施工安全重大危險(xiǎn)源名錄識(shí)別確認(rèn)表 申報(bào)單位： 年 月 日 工程名稱 施工總包單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 施工分包單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 工程監(jiān)理單位 項(xiàng)目總監(jiān) 建筑工程基本特 占 八、 建筑工程項(xiàng)目施 工安全重大危險(xiǎn) 源名錄 附后 施工單位識(shí)別意見(jiàn)： 簽章 年 月曰 監(jiān)理單位確認(rèn)意見(jiàn)： 簽章 年 月曰 監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查意見(jiàn)： 簽章 年 月曰 注：1、申報(bào)單位為施工總包單位； 2、 建設(shè)單位直接發(fā)包專業(yè)工程，專業(yè)施工單位直接申報(bào); 3、 如工程無(wú)分包單位的，分包單位一欄不用填寫； 建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全重大危險(xiǎn)源增補(bǔ)名錄識(shí)別確認(rèn)表 申報(bào)單位: 工程名稱 施工單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 工程監(jiān)理單位 項(xiàng)目總監(jiān) 施工方案變動(dòng)情 況和原因 建設(shè)工程項(xiàng)目施 工安全重大危險(xiǎn) 源增補(bǔ)名錄 附 施工單位 識(shí)別意見(jiàn)： 簽章 年 月曰 監(jiān)理單位 確認(rèn)意見(jiàn)： 簽章 年 月曰 監(jiān)督機(jī)