二甲醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染管理制度匯編

1、Word 格式二甲醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染管理制度匯編醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度一、血液透析室應(yīng)當(dāng)環(huán)境整潔、安靜 ，按實際需要合理布局，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。二、病床每天濕式清掃一次，一床一套 ；床頭柜等物體表面每天擦拭一次 ，一桌一抹布 ，用后浸泡消毒 、清洗 、晾干后備用；有污染的物體表面隨時用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時用消毒液擦拭消毒。用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機消毒室內(nèi)空氣每日三次，每次 30 分鐘以上 ；自然通風(fēng)每日兩次 ，每次 30 分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。三、清潔區(qū)物體表面、環(huán)境表面 、醫(yī)務(wù)人員的手以及室內(nèi)空氣的消毒標(biāo)準(zhǔn)必須達到GB15982 1995

2、中對 類環(huán)境的要求 ，每月必須進行一次衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時，必須進行復(fù)查 。當(dāng)懷疑透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時，必須增加采樣點 。四、醫(yī)生和護士在對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；對不同病人進行操作時，必須更換完美整理Word 格式手套 。醫(yī)護人員在操作中一定要注意自我防護，上崗前應(yīng)檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。五、工作人員進入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子 、口罩 、換專用拖鞋 ，操作前后嚴(yán)格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進入。工作人員不得在血液透析室進餐或吸煙。六、透析患者進入室前應(yīng)更換拖鞋 ，所用床單 、被套 、枕套

3、等一人一用一消毒 ；換下的污染隔離衣 、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理 。七、如果使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使用的血液透析器時，必須遵照 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范執(zhí)行 ；使用經(jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用。八、患者透析前必須做肝功能等各項檢查 ；透析器和透析管專人專用 。 血液出 、入口和透析液出 、入口消毒后即使蓋上蓋子備用 。九、血液透析器復(fù)用只能用于同一患者 ，復(fù)用標(biāo)簽必須能夠確認(rèn)使用該血液透析器的患者 。 復(fù)用標(biāo)簽上應(yīng)標(biāo)明患者的姓名 、病歷號 、使用次數(shù) 、每次復(fù)用日期及時間 。復(fù)用次數(shù)不得超過 3次。十、傳染病患者血液透析應(yīng)在隔離透析間內(nèi)進行 ，固定

4、床位，專機透析 ，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施 。十一、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時，必須及時向院感科匯報，并及時進行血培養(yǎng) ，暫停收 、出病人 ，積極查找感染源 ，采取相應(yīng)的隔離措施 。完美整理Word 格式十二、廢棄的血液透析器、注射器 、醫(yī)療垃圾按我院醫(yī)療垃圾處理規(guī)定處理。透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度一、透析用水每月進行1 次細(xì)菌培養(yǎng) ，在水進入血液透析機的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml ；二、透析用水每三個月進行1 次內(nèi)毒素檢測 ，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng) ，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml ；三、透析液每月進行1 次細(xì)菌培養(yǎng) ，在透析液進入透析器的位置收集標(biāo)本 ，細(xì)菌數(shù)不能超過200c

5、fu /ml；四、透析液每三個月進行1 次內(nèi)毒素檢測 ，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng) ，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml ；五、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1 次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù) 。完美整理Word 格式二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 進行初步診斷 ，及時進行病原微生物檢測 ，并且保證感染病例病原微生物檢測率 50% 。三、明確診斷后 ，由經(jīng)治醫(yī)生于 24 小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科 ，同時在出院病例

6、首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱 ，并且認(rèn)真填報 “醫(yī)院感染病例報告卡 ”和 “醫(yī)院感染個案調(diào)查表 ”。四、醫(yī)院感染管理科于每月 20 日后到各臨床科室收集醫(yī)院感染病例報告卡 。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按 中華人民共和國傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進行報告。六、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科 “醫(yī)院感染管理小組”一同討論 ，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄 ，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。七、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究 、分析，最后認(rèn)定或否定 。八、臨床醫(yī)生必須按照要求 ，認(rèn)真填寫

7、 “醫(yī)院感染病例報告卡 ”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表 ”、醫(yī)“院感染個案登記表 ”?！搬t(yī)院感染個案登記表 ”作為病歷的組成部分 ，列病歷最后一頁 。九、填表質(zhì)量作為甲級病例評分標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容之一 ，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容 ，實施目標(biāo)考核 。完美整理Word 格式十、醫(yī)院感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總 、上報省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室 ，每季度寫出分析報告 ，并進行效果評價 ，提出預(yù)防措施 。 監(jiān)測資料應(yīng)妥善歸檔保存 。醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理制度一、臨床科室醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染患者進行積極救治，減少病死率 。二、如果同一病區(qū)一周內(nèi)出現(xiàn)3 例及 3 例以上同種類型醫(yī)院感染暴發(fā) ，或

8、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3 人以上人身損害后果，立即電話報告院感科，并及時填寫醫(yī)院感染登記表 ，送至院感科 ；必要時協(xié)助專職部門進行調(diào)查分析 。三、臨床科室按要求對疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢查 。四、根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果 ，在院感科的指導(dǎo)下 ，臨床科室針對可能的感染來源 、傳播途徑 、易感人群實行有效的消毒隔離措施。五、督促管理本科室人員進行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及必要的額外防護。六、檢驗科發(fā)現(xiàn)特殊的 、多重耐藥的病原體應(yīng)及時向院感科報告 。完美整理Word 格式七、在發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，檢驗科承擔(dān)相關(guān)病原學(xué)的檢測工作 ，并保存菌種以備進一步檢測分析

9、；對特殊的菌毒種要及時送疾病預(yù)防機構(gòu)。八、檢驗科負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院細(xì)菌培養(yǎng)送檢標(biāo)本留取工作。九、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于 12 小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。（一） 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二） 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。十、醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求 ，在 2 小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告 。（一） 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。十一、醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染

10、暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā) ，應(yīng)當(dāng)及時采取有效處理措施 ，控制感染源 ，切斷傳播途徑 ，積極實施醫(yī)療救治 ，保障醫(yī)療安全 。十二、醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時 ，應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集 、病原學(xué)檢查等工作 。完美整理Word 格式設(shè)備設(shè)施及一次性物品管理制度一、患者使用床單 、被套 、枕套等應(yīng)當(dāng)一人一用一更換二、透析治療區(qū) 、治療室 、水處理間應(yīng)配備空氣消毒機 ，每天二次進行空氣消毒 ，地面、桌面采用濕式清潔 ，每天二次 ，遇污染隨時清潔和消毒 。三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范，進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須一人一用一滅菌，

11、接觸患者皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須一人一用一消毒。消毒器械 、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)購買符合國家規(guī)定的產(chǎn)品，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。四、根據(jù)設(shè)備要求每月對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，并進行水質(zhì)監(jiān)測 ，每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測定管路中消毒液殘留量，同時認(rèn)真記錄 。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度一、醫(yī)務(wù)人員進入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、穿工作鞋 。二、在接診病人時嚴(yán)格詢問病史 ，對所有初次透析的病人進行乙肝 、丙肝 、梅毒 、艾滋病毒感染的相關(guān)檢查 。1、對于 HbSAg 、 HbSAb 、 HbcAb 均陰性的患者建議接種乙肝疫苗 。完美整理Word 格式2、對于 HCV 抗體陽性應(yīng)進

12、一步進行 HCV-RNA 及肝功能指標(biāo)的檢測 。三、乙肝 、丙肝 、梅毒、艾滋病毒感染應(yīng)分別在各自隔離透析區(qū)進行專機血透 、治療區(qū)和及血透機不能混用 。四、在診療過程中做好雙向防護，有可能接觸病人血液、體液時 ，應(yīng)戴一次性乳膠手套，必要時進行手消毒。有可能接觸病人血液 、體液噴濺時 ，必須戴具有防滲透性能防護用品 ，醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損 ，有可能接觸病人血液 、體液時應(yīng)戴雙層手套，用后的銳器應(yīng)放人利器盒中 ，同時防止銳器刺傷 、劃傷 。五、發(fā)生職業(yè)暴露 ，按照省廳下發(fā)的 關(guān)于加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露隔離的通知 執(zhí)行1、立即報告醫(yī)院感染管理科。2、填寫 醫(yī)務(wù)人員血液體液 （艾滋病 / 銳器傷與粘

13、膜 ）職業(yè)暴露登記表 ，交醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一管理 。3、被 HBV 或 HCV 陽性患者血液 、體液污染的銳器刺傷 ，推薦在 24 小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白 ，同時進行血液乙肝標(biāo)志物檢查 ，陰性者于 1 3 個月后再檢查 ，仍為陰性可行皮下注射乙肝疫苗 。血液透析室工作人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度完美整理Word 格式一、定期組織血液透析室醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn) ，使他們增強對醫(yī)院感染預(yù)防和控制重要性的認(rèn)識。要求人人掌握 、人人參與 、人人把關(guān) 。二、培訓(xùn)的內(nèi)容包括： 1、醫(yī)院感染基本知識。 2、消毒產(chǎn)品使用濃度 、應(yīng)用范圍及注意事項。 3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)涵及具體措施 。 4、手

14、衛(wèi)生 （洗手或速干手消毒劑手消毒）。 5、醫(yī)院感染管理辦法 及醫(yī)療廢物管理條例等法規(guī) 、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn) 。三、科室每月安排時間，進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 。四、對新上崗的人員，必須參加崗前醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，考試合格才能上崗;五、對保潔人員進行消毒隔離知識和醫(yī)療廢棄物的管理培訓(xùn)，感染專職人員定期到科室進行督導(dǎo)和檢查，并隨時進行有關(guān)知識的提問六、定期對患者及家屬進行健康宣教，使他們對感染預(yù)防的相關(guān)知識有些了解，認(rèn)識到預(yù)防感染的重要性，積極配合治療 ，同時也增加了對治療的安全感和信任感歡迎您的光臨， Word文檔下載后可修改編輯.雙擊可刪除頁眉頁腳.謝謝 ！讓我們共同學(xué)習(xí)共同進步！學(xué)無止境 . 更上一層樓 。歡迎您的光臨 ，Word 文 檔下載后可修改編輯雙擊可刪除頁眉頁腳 謝 謝！希 望您提 出您寶貴的意 見 ，你的意見 是我進步的動 力 。贈 語 ；、 如果我們做與不做都會有人笑 ， 如果做不好 與做得好還會有人笑，那么 我們索性就做 得更好，來給人笑吧！、現(xiàn) 在你不玩命的學(xué)， 以后命玩你 。、我 不知道 年少輕狂， 我只知道勝者為 王 。 、不 要做金錢 、權(quán) 利的奴 隸 ；應(yīng)學(xué)會做金錢 、 權(quán)利的主人。 、什么時候離光 明最近？那就 是你覺得黑暗 太黑的時候。 、 最值得 欣賞的風(fēng)景 ，是