周圍血管檢查

1、第八節(jié)第八節(jié) 周圍血管檢查周圍血管檢查一、脈搏（pulse）1、脈率、脈率2、脈律、脈律3、緊張度、緊張度4、強(qiáng)弱：與心排出量、脈壓和周圍血管阻力、強(qiáng)弱：與心排出量、脈壓和周圍血管阻力 的大小有關(guān)。洪脈、細(xì)脈的大小有關(guān)。洪脈、細(xì)脈5、脈搏波形：、脈搏波形：水沖脈水沖脈（waterhammer pulse）：脈搏驟起驟）：脈搏驟起驟降，急促有力，猶如潮水沖涌。與脈壓差增大降，急促有力，猶如潮水沖涌。與脈壓差增大有關(guān)，主有關(guān)，主A A瓣關(guān)閉不全，甲亢等瓣關(guān)閉不全，甲亢等交替脈（交替脈（pulse alternans）：節(jié)律正常而強(qiáng)弱交：節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。左心衰體征。替出現(xiàn)的脈搏。左心衰

2、體征。奇脈奇脈（paradoxical pulse）：吸氣時(shí)脈搏明顯）：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象。與左室搏血量減少有關(guān)減弱或消失的現(xiàn)象。與左室搏血量減少有關(guān)脈搏消失：脈搏消失：吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增大使肺循環(huán)血容量吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增大使肺循環(huán)血容量增加，但因心臟舒張受限增加，但因心臟舒張受限( (如心包積如心包積液、肺氣腫液、肺氣腫) )，體循環(huán)向右心室的回，體循環(huán)向右心室的回流量不能相應(yīng)增加，使肺循環(huán)流入流量不能相應(yīng)增加，使肺循環(huán)流入左心的血量減少，左心室搏出量則左心的血量減少，左心室搏出量則減少，所以脈搏減弱減少，所以脈搏減弱二、血壓血壓（血壓（blood pressure，BPBP）：血液

3、在血管內(nèi)）：血液在血管內(nèi)流動時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動血流動時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。指體循環(huán)動脈壓液在血管內(nèi)流動的動力。指體循環(huán)動脈壓收縮壓（收縮壓（systolic pressure，SBPSBP）：心室收縮，）：心室收縮，血液從心室流入動脈，此時(shí)血液對動脈的壓血液從心室流入動脈，此時(shí)血液對動脈的壓力最高；力最高；舒張壓：心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液舒張壓：心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降。仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降。1. 1. 體位：手臂位置與與心臟同一水平，卷袖，體位：手臂位置與與心臟同一水平，卷袖，露臂，手掌向

4、上，肘部伸直。露臂，手掌向上，肘部伸直。 坐位：平第四肋坐位：平第四肋 臥位：平腋中線臥位：平腋中線2. 2. 打開血壓計(jì)，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。打開血壓計(jì)，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。袖帶平整置于上臂中部，下緣距肘窩袖帶平整置于上臂中部，下緣距肘窩2 23cm3cm，松緊以能插入松緊以能插入一指一指為宜。為宜。血壓的測量血壓的測量正確的血壓測量3. 3. 注氣：聽診器胸件置肱動脈搏動最明顯處，注注氣：聽診器胸件置肱動脈搏動最明顯處，注氣至氣至肱動脈搏動消失肱動脈搏動消失再升高再升高202030mmHg30mmHg。4. 4. 放氣：以水銀柱下降放氣：以水銀柱下降4mmHg/4mmHg/秒秒

5、為宜，注意水銀為宜，注意水銀柱刻度和肱動脈聲音的變化柱刻度和肱動脈聲音的變化5. 5. 判斷：判斷：聽診器出現(xiàn)的第一聲搏動音為收縮壓聽診器出現(xiàn)的第一聲搏動音為收縮壓WHOWHO規(guī)定成人應(yīng)以動脈搏動音消失作為判斷舒規(guī)定成人應(yīng)以動脈搏動音消失作為判斷舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)張壓的標(biāo)準(zhǔn)7. 7. 整理血壓計(jì)整理血壓計(jì)8. 8. 體位恢復(fù)體位恢復(fù)9. 9. 記錄記錄: : 收縮壓收縮壓/ /舒張壓舒張壓, ,如如120/84mmHg120/84mmHg腘動脈體位體位: :仰臥、俯臥、側(cè)臥仰臥、俯臥、側(cè)臥患者患者: :卷褲，臥位舒適卷褲，臥位舒適纏袖帶纏袖帶: :纏于大腿下部，下緣距腘窩纏于大腿下部，下緣距腘窩3

6、35cm5cm 類別類別 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓理想血壓理想血壓 120 80120 80正常血壓正常血壓 130 85130 85正常高值正常高值 130-139 85-89130-139 85-891 1級高血壓（級高血壓（“輕度輕度”） 140140-159 -159 9090-99-99亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓 140-149 90-94140-149 90-942 2級高血壓（級高血壓（“中度中度”） 160-179 100-109160-179 100-1093 3級高血壓（級高血壓（“重度重度”） 180 110180 110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140

7、90140 90亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓 140-149 90140-149 90類別類別JNC 7（美國）（美國） 歐洲歐洲 中國中國理想血壓理想血壓(mmHg)120和和80正常血壓正常血壓120和和80120-129或或80-85120和和80正常高值（高血壓前正常高值（高血壓前期）期）120-139或或80-89130-149或或80-89120-139或或80-89高血壓高血壓1級級140-159或或90-99140-159或或90-99140-159或或90-992級級 160或或100160-179或或100-109160-179或或100-1093級級 18

8、0或或110 180或或110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140和和90 140和和90不同地區(qū)血壓的定義和分類注意事項(xiàng) 1.1.定期檢測、校對血壓計(jì)。定期檢測、校對血壓計(jì)。2.2.對需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即對需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時(shí)定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。3.3.發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測。重測時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測。重測時(shí)，待水銀柱降至待水銀柱降至“0”0”點(diǎn)，點(diǎn)，稍等片刻后再測量稍等片刻后再測量。必要時(shí)，作雙側(cè)對照。必要時(shí)，作雙側(cè)對照。4.4.測量前病人有無測量前病人有無吸煙、運(yùn)動、情緒變化吸煙、運(yùn)動、情緒變化

9、等，等，休息半小時(shí)休息半小時(shí)。血壓變動的意義1 1、高血壓（、高血壓（hypertensionhypertension）：）：140/90mmHg140/90mmHg；2 2、低血壓（、低血壓（hypotensionhypotension）：）：90/60mmHg90/60mmHg；3 3、兩上肢血壓不對稱：、兩上肢血壓不對稱：相差相差10mmHg10mmHg，多見，多見于動脈炎、血管閉塞；于動脈炎、血管閉塞；4 4、上下肢血壓差異常：正常人下肢血壓較上、上下肢血壓差異常：正常人下肢血壓較上肢血壓高肢血壓高20-4020-40mmHgmmHg；5 5、脈壓增大或減?。?、脈壓增大或減?。?40m

10、mHg40mmHg增大，貧血、增大，貧血、甲亢；甲亢；30mmHg30mmHg減小，主動脈狹窄、低血壓減小，主動脈狹窄、低血壓臨床意義：臨床意義：1 1、高血壓、高血壓2 2、低血壓、低血壓3 3、兩上肢血壓不對稱、兩上肢血壓不對稱4 4、脈壓差：上下肢的血壓差、脈壓差：上下肢的血壓差三、周圍血管征三、周圍血管征1.1.指壓試驗(yàn)：毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)，了解動脈血指壓試驗(yàn)：毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)，了解動脈血液供應(yīng)情況液供應(yīng)情況2.2.毛細(xì)血管搏動征：毛細(xì)血管搏動征：紅、白交替的節(jié)律性微血紅、白交替的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象。見于脈壓增大的疾病，主管搏動現(xiàn)象。見于脈壓增大的疾病，主A A瓣關(guān)瓣關(guān)閉不全，甲亢等閉

11、不全，甲亢等3 3、槍擊音：外周較大動脈表面（常選擇肱動脈、槍擊音：外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。主要見于主動脈瓣一致短促如射槍的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。 一、以下每一道考題下面有一、以下每一道考題下面有A A、B B、C C、D D、E E五個備選五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案答案，請從中選擇一個最佳答案1.1.有關(guān)期前收縮正確的是有關(guān)期前收縮正確的是A.A.心音提前出現(xiàn)，其后有一較長間歇心音提前出現(xiàn)，其后有一較長間歇B.B.提前出現(xiàn)的那次

12、心跳第一心音增強(qiáng)提前出現(xiàn)的那次心跳第一心音增強(qiáng)C.C.提前出現(xiàn)的那次心跳第二心音減弱提前出現(xiàn)的那次心跳第二心音減弱D.D.期前收縮如每隔一個正常心搏后出現(xiàn)一個稱二聯(lián)期前收縮如每隔一個正常心搏后出現(xiàn)一個稱二聯(lián)律律E.E.以上都是以上都是2.2.有關(guān)心臟雜音聽診分析要點(diǎn)哪項(xiàng)不正確有關(guān)心臟雜音聽診分析要點(diǎn)哪項(xiàng)不正確A.A.最響部位最響部位 B.B.時(shí)期和性質(zhì)時(shí)期和性質(zhì) C C強(qiáng)度和傳導(dǎo)方向強(qiáng)度和傳導(dǎo)方向D.D.雜音與體位、運(yùn)動、呼吸的關(guān)系雜音與體位、運(yùn)動、呼吸的關(guān)系 E E雜音的發(fā)生機(jī)制雜音的發(fā)生機(jī)制單單 選選 題題3.男，男，6262歲，查體：心尖搏動于左側(cè)第歲，查體：心尖搏動于左側(cè)第6 6肋間鎖

13、骨肋間鎖骨中線外中線外1.5cm1.5cm處，呈抬舉感，提示處，呈抬舉感，提示 A. A. 右心室擴(kuò)大右心室擴(kuò)大 B B左心室肥大左心室肥大 C C右心室肥右心室肥大大 D. D. 右心房擴(kuò)大右心房擴(kuò)大 E.E.心包積液心包積液4.4.女，女，3838歲，心臟叩診左側(cè)第歲，心臟叩診左側(cè)第3 3肋間心濁音界擴(kuò)大，肋間心濁音界擴(kuò)大，心界呈梨形，應(yīng)考慮為心界呈梨形，應(yīng)考慮為A.A.主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全 B B二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 C C心包積心包積液液 D.D.高血壓性心臟病高血壓性心臟病 E E二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全5 5女，女，3131歲，心慌、氣短歲，心慌、氣短3 3年，加重

14、年，加重1 1周，查體：周，查體：P 85P 85次次minmin，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率126126次次minmin，心律絕，心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及響亮的舒張期隆對不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及響亮的舒張期隆隆樣雜音和隆樣雜音和5 56 6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，并向左腋下傳導(dǎo)。級收縮期吹風(fēng)樣雜音，并向左腋下傳導(dǎo)。首先考慮最可能為首先考慮最可能為A.A.二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 B B二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 C C二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全 D D主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 E E室間隔缺損室間隔缺損6 6脈搏短絀提示脈搏短絀提示A.A.

15、主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全 B B心房顫動心房顫動 C C左心室衰竭左心室衰竭 D D心包填塞心包填塞 E E多發(fā)性大動脈炎多發(fā)性大動脈炎二、提供一個案例，下設(shè)若干道考題。在每一道考題下面二、提供一個案例，下設(shè)若干道考題。在每一道考題下面的的A A、B B、C C、D D、E E五個備選答案中選擇一個最佳答案。五個備選答案中選擇一個最佳答案。 女，女，1616歲。主訴心悸歲。主訴心悸1 1月余，既往無類似病史。查月余，既往無類似病史。查體：脈率體：脈率9898次次minmin，心率，心率120120次次minmin。7 7此種脈率少于心率現(xiàn)象稱此種脈率少于心率現(xiàn)象稱 A.A.水沖脈水沖脈

16、 B B交替脈交替脈 C C脫落脈脫落脈 D D奇脈奇脈 E E脈搏短絀脈搏短絀8 8給此病人心臟聽診時(shí)，發(fā)現(xiàn)其心律絕對不等，心音強(qiáng)給此病人心臟聽診時(shí)，發(fā)現(xiàn)其心律絕對不等，心音強(qiáng)弱不等，考慮為弱不等，考慮為 A.A.過早搏動過早搏動 B B心房顫動心房顫動 C C度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 D D緩脈緩脈 E E休克休克三、以下每一道考題下面有三、以下每一道考題下面有A A、B B、C C、D D、E E五個備選答五個備選答案，請從中選擇所有正確答案。案，請從中選擇所有正確答案。二尖瓣關(guān)閉不全的體征有二尖瓣關(guān)閉不全的體征有A.A.心尖搏動向左移位心尖搏動向左移位 B.B.抬舉性心尖搏動抬舉性

17、心尖搏動 C.C.心濁音界可向兩側(cè)擴(kuò)大心濁音界可向兩側(cè)擴(kuò)大D.D.心尖部可聞及心尖部可聞及3 36 6級以上的吹風(fēng)樣收縮期雜音級以上的吹風(fēng)樣收縮期雜音 E.E.第一心音增強(qiáng)第一心音增強(qiáng)1 1心臟聽診的內(nèi)容應(yīng)包括心臟聽診的內(nèi)容應(yīng)包括A.A.心率心率 B B心音心音 C C心律心律 D D心包摩擦音心包摩擦音 E E雜音雜音1 1心房顫動的主要聽診特點(diǎn)為心房顫動的主要聽診特點(diǎn)為A.A.心律絕對不齊心律絕對不齊 B.B.第一心音強(qiáng)弱不等第一心音強(qiáng)弱不等 C.C.脈率少于心率脈率少于心率 D.D.心室率超過心室率超過130130次次min E.min E.可聽到第四心音可聽到第四心音 1二尖瓣狹窄時(shí)癥

18、狀可有A.勞力性呼吸困難 B.胸骨右緣第二肋間可觸及收縮期震顫 C.聲音嘶啞 D.主動脈區(qū)可聞及收縮期噴射性雜音 E.乏力、心絞痛1風(fēng)心性主動脈瓣關(guān)閉不全的體征有A.抬舉性心尖搏動 B.結(jié)核性腹膜炎 C.心界向左下擴(kuò)大 D. S1分裂 E.主動脈瓣第二心音減弱1. E 1. E 在各種致病因素的作用下，激動提前起源于竇房結(jié)在各種致病因素的作用下，激動提前起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)，所以在規(guī)則心律基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)的了以外的異位起搏點(diǎn)，所以在規(guī)則心律基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)的了一次心跳。聽診特點(diǎn)為：一次心跳。聽診特點(diǎn)為：心音提前出現(xiàn)，其后有一較長心音提前出現(xiàn)，其后有一較長間歇；間歇；提前出現(xiàn)的那一次心跳第一

19、心音增強(qiáng)，第二音減提前出現(xiàn)的那一次心跳第一心音增強(qiáng)，第二音減弱。弱。2. E 2. E 心臟雜音聽診分析要點(diǎn)主要是指根據(jù)心臟雜音，判心臟雜音聽診分析要點(diǎn)主要是指根據(jù)心臟雜音，判斷臨床疾病所必須要注意的內(nèi)容：斷臨床疾病所必須要注意的內(nèi)容：部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向，雜音與體位、運(yùn)動、部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向，雜音與體位、運(yùn)動、呼吸的關(guān)系。而不須要分析雜音的發(fā)生機(jī)制。呼吸的關(guān)系。而不須要分析雜音的發(fā)生機(jī)制。3. B 3. B 從心臟正常的解剖學(xué)投影來看從心臟正常的解剖學(xué)投影來看, , 當(dāng)左心室肥大時(shí)當(dāng)左心室肥大時(shí), , 心界向左向下擴(kuò)大心界向左向下擴(kuò)大, , 當(dāng)不伴有心力衰竭時(shí)當(dāng)不伴

20、有心力衰竭時(shí), , 心尖搏動在向心尖搏動在向左下移位的同時(shí)呈抬舉性搏動左下移位的同時(shí)呈抬舉性搏動; ; 如合并心力衰竭時(shí)抬舉性如合并心力衰竭時(shí)抬舉性搏動消失。而右心室肥大時(shí)搏動消失。而右心室肥大時(shí), , 心界向左或向左向右而不向心界向左或向左向右而不向下擴(kuò)大下擴(kuò)大, , 也不會產(chǎn)生抬舉性心尖搏動。也不會產(chǎn)生抬舉性心尖搏動。答 案4. B 4. B 二尖瓣狹窄時(shí)二尖瓣狹窄時(shí)左房內(nèi)的血液左房內(nèi)的血液, , 在心臟舒張時(shí)不在心臟舒張時(shí)不能完全的流入左室能完全的流入左室使左房內(nèi)淤血使左房內(nèi)淤血左房擴(kuò)大左房擴(kuò)大從心從心臟正常的解剖學(xué)投影來看臟正常的解剖學(xué)投影來看, , 左房正好處于心腰部左房正好處于心腰

21、部XX線正位片看到心臟影像呈梨形線正位片看到心臟影像呈梨形, , 故把此影像稱之為梨故把此影像稱之為梨形心。形心。5. C 5. C 心臟雜音是診斷風(fēng)濕性心瓣膜病的主要診斷依據(jù)心臟雜音是診斷風(fēng)濕性心瓣膜病的主要診斷依據(jù); ; 臨床上風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的患者通常容易并發(fā)房顫。臨床上風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的患者通常容易并發(fā)房顫。6. B 6. B 在心房顫動和一部分早搏的患者在心房顫動和一部分早搏的患者, , 由于心臟收縮由于心臟收縮時(shí)的強(qiáng)弱不等時(shí)的強(qiáng)弱不等, , 而導(dǎo)致心臟射血的量也不相等而導(dǎo)致心臟射血的量也不相等, , 而出而出現(xiàn)射血量少的時(shí)侯現(xiàn)射血量少的時(shí)侯, , 不足以引起脈搏波動不足以引起脈搏波

22、動, , 而出現(xiàn)心而出現(xiàn)心率數(shù)大于脈搏數(shù)率數(shù)大于脈搏數(shù), , 即脈搏短絀現(xiàn)象。即脈搏短絀現(xiàn)象。7. E 7. E 本患者從體檢看：心率本患者從體檢看：心率120120次次min,min,脈率脈率9898次次minmin，即心率數(shù)大于脈搏數(shù)，即心率數(shù)大于脈搏數(shù)脈搏短絀。脈搏短絀。8. B 8. B 心房顫動是由于心房顫動是由于心房異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出的心房異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出的沖動引起沖動引起心臟的節(jié)律紊亂而導(dǎo)致心臟的節(jié)律紊亂而導(dǎo)致心臟節(jié)律心臟節(jié)律絕對不規(guī)則絕對不規(guī)則, , 心音強(qiáng)弱不等心音強(qiáng)弱不等, , 心率數(shù)大于脈心率數(shù)大于脈搏數(shù)搏數(shù)( (脈搏短絀脈搏短絀) )。9. A B C D E 9. A B C D E 心臟聽診的內(nèi)容應(yīng)包括：心率心臟聽診的內(nèi)容應(yīng)包括：心率, , 心律心律, ,心音心音, , 額外心音額外心音, ,雜音雜音, ,心包摩擦音。心包摩擦音。11. A B D 11. A B D 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)在心臟收縮時(shí)在心臟收縮時(shí)左室內(nèi)的一部分血可返流回左心房左室內(nèi)的一部分血可返流回左心房左心房左心房除接收肺靜脈回流的血液外除接收肺靜脈回流的血液外, ,還要接收二尖瓣還要接收二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)關(guān)閉不全時(shí), , 心臟收縮時(shí)左室返流回左心房的心臟收縮時(shí)左室返流回左心房的血液血液而導(dǎo)致左心房內(nèi)血量增加而導(dǎo)致