惡性淋巴瘤護理ppt課件

1、1惡性淋巴瘤護理惡性淋巴瘤護理 2病例患者，男性，患者，男性，71歲。因歲。因“確診淋巴瘤確診淋巴瘤3月余，化療月余，化療3次，腰椎放療后次，腰椎放療后7天，發(fā)天，發(fā)熱熱2天天”收入院?；颊呤杖朐骸；颊?月余前行右腋下淋巴結穿刺，形態(tài)上高度可疑淋巴瘤，月余前行右腋下淋巴結穿刺，形態(tài)上高度可疑淋巴瘤，行行3次全身化療。次全身化療。20天前出現(xiàn)腰疼，活動受限，腰椎天前出現(xiàn)腰疼，活動受限，腰椎MRI示：腰椎及骶示：腰椎及骶1椎體椎體多發(fā)信號異常，考慮淋巴瘤椎體浸潤可能。行椎體轉移瘤姑息性放療。多發(fā)信號異常，考慮淋巴瘤椎體浸潤可能。行椎體轉移瘤姑息性放療。2天天前患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴胸悶、發(fā)熱，體溫最

2、高為前患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴胸悶、發(fā)熱，體溫最高為38.8C，口腔及外陰粘，口腔及外陰粘膜可見多發(fā)潰瘍，以膜可見多發(fā)潰瘍，以“淋巴瘤，肺部感染淋巴瘤，肺部感染”收住入院。當天血氣分析：收住入院。當天血氣分析：PH7.48，二氧化碳分壓，二氧化碳分壓24.4mmHg，氧分壓，氧分壓121.0mmHg。2天后患者胸悶加天后患者胸悶加重，予使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。重，予使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。3概述淋巴瘤淋巴瘤 定義：起源于淋巴結和淋巴組織，發(fā)生大定義：起源于淋巴結和淋巴組織，發(fā)生大 多與免疫應答過程中的淋巴細胞增多與免疫應答過程中的淋巴細胞增殖分化產(chǎn)生的某種細胞惡變有關的免疫系統(tǒng)的實質性惡性腫瘤。殖

3、分化產(chǎn)生的某種細胞惡變有關的免疫系統(tǒng)的實質性惡性腫瘤。4發(fā)病部位：發(fā)病部位：其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中。中。其中以其中以等部位最易受累。等部位最易受累。病理特征：病理特征：臨床以無痛性進行性淋巴結腫大和局部腫塊為特征臨床以無痛性進行性淋巴結腫大和局部腫塊為特征 。同時伴有相應的器官受壓迫或侵潤受損癥狀。同時伴有相應的器官受壓迫或侵潤受損癥狀。晚期晚期 有有惡病質惡病質、發(fā)熱發(fā)熱及及貧血貧血。567霍奇金病霍奇金病(Hodgkins disease HD)非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴

4、瘤(non-Hodgkins lymphoma NHL)。8 910HD唯一的全身癥狀唯一的全身癥狀11約約17%20%的的HD病人在飲酒后病人在飲酒后20min病變局部（淋巴結）發(fā)生疼痛，即為病變局部（淋巴結）發(fā)生疼痛，即為“”，是，是HD特有癥狀。該類病人多有縱膈侵犯，且以女性居多特有癥狀。該類病人多有縱膈侵犯，且以女性居多(五五)組織器官受累組織器官受累如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神 經(jīng)系統(tǒng)中的脊髓與腦損害等經(jīng)系統(tǒng)中的脊髓與腦損害等 NHL遠處擴散和結外侵犯較遠處擴散和結外侵犯較HD常見常見1213【診斷要點診斷要點】14【治療要點治療要點】以化

5、療為主、放療與化療相結合的綜合治療以化療為主、放療與化療相結合的綜合治療常用治療方法包括以下方法：常用治療方法包括以下方法： 一一 化學治療化學治療 二二 放射治療放射治療 三三 生物治療生物治療 四四 造血干細胞移植造血干細胞移植15【護理要點護理要點】一、病情觀察：一、病情觀察：1.觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌皮膚癌癢、肝脾腫癢、肝脾腫大等。大等。2.觀察淋巴結腫大所累及范圍、大小。觀察淋巴結腫大所累及范圍、大小。3.嚴密觀察有無深部淋巴結腫大引起的壓迫癥狀，如縱隔淋巴結腫大引嚴密觀察有無深部淋巴結腫大引起的壓迫癥狀，如縱隔

6、淋巴結腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫癥，腹膜后淋巴結腫大可壓迫輸尿管引起起咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫癥，腹膜后淋巴結腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水。腎盂積水。4.觀察有無骨骼浸潤，警惕病理性骨折、觀察有無骨骼浸潤，警惕病理性骨折、脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥發(fā)生。發(fā)生。 16二、對癥護理：二、對癥護理：1.患者發(fā)熱時按發(fā)熱護理常規(guī)執(zhí)行。患者發(fā)熱時按發(fā)熱護理常規(guī)執(zhí)行。2.呼吸困難時給予高流量氧氣吸入，呼吸困難時給予高流量氧氣吸入，半臥位半臥位，適量鎮(zhèn)靜劑。，適量鎮(zhèn)靜劑。3.骨骼浸潤時要減少活動，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時根據(jù)骨折部位骨骼浸潤時要減少活動，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時根據(jù)骨折部位作相應

7、處理。作相應處理。17三、一般護理：三、一般護理：1.早期患者可適當活動，有發(fā)熱、明顯浸潤癥狀時應臥床休息以減少消早期患者可適當活動，有發(fā)熱、明顯浸潤癥狀時應臥床休息以減少消耗，保護機體。耗，保護機體。2.給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水。以增強機給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水。以增強機體對化療、放療承受力，促進毒素排泄。體對化療、放療承受力，促進毒素排泄。3.保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，尤其要保護放療照射區(qū)域皮膚，避保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，尤其要保護放療照射區(qū)域皮膚，避免一切刺激因素如日曬、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對皮膚的刺激，免一切刺激因

8、素如日曬、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對皮膚的刺激，內衣選用吸水性強柔軟內衣選用吸水性強柔軟棉織品棉織品，宜寬大。，宜寬大。4.放療、化療時應觀察治療效果及放療、化療時應觀察治療效果及不良反應不良反應。四、健康指導：四、健康指導：1.注意個人清潔衛(wèi)生，做好保暖，預防各種感染。注意個人清潔衛(wèi)生，做好保暖，預防各種感染。2.加強營養(yǎng)，提高抵抗力。加強營養(yǎng)，提高抵抗力。3.遵醫(yī)囑堅持治療，定期復診。遵醫(yī)囑堅持治療，定期復診。 18無創(chuàng)呼吸機的使用與護理無創(chuàng)呼吸機的使用與護理無創(chuàng)通氣的定義無創(chuàng)通氣的定義:是指除氣管插管，氣管切開以外的，無創(chuàng)傷的機械通氣是指除氣管插管，氣管切開以外的，無創(chuàng)傷的機械通氣

9、19無創(chuàng)呼呼吸機的適應癥無創(chuàng)呼呼吸機的適應癥急慢性呼吸衰竭急慢性呼吸衰竭呼吸頻率呼吸頻率24次次/分，輔助肌參與，反響呼吸分，輔助肌參與，反響呼吸清醒，有自主呼吸清醒，有自主呼吸限制性通氣障礙限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡ARDS早期早期SARS心源性水腫心源性水腫呼吸睡眠暫停呼吸睡眠暫停肺間質纖維化肺間質纖維化20無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥絕對禁忌：絕對禁忌： 心跳呼吸暫停心跳呼吸暫停 自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷; 誤吸可能性高誤吸可能性高 合并其他器官功能衰竭合并其他器官功能衰竭 面部創(chuàng)傷面部創(chuàng)傷/術后

10、術后/畸形畸形 不合作。不合作。(要具體情況而定要具體情況而定)21無創(chuàng)呼吸通氣的相對禁忌癥相對禁忌： 氣道分泌物多|排痰障礙嚴重感染極度緊張嚴重的低氧血癥PaO245mmHg嚴重酸中毒PH7.20近期上腹部手術后嚴重肥胖未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊上氣道機械性阻塞嚴重的肺大皰未經(jīng)治療的鼻出血未經(jīng)氣道通暢的大嗑血急性鼻竇炎及中耳炎氣管食管瘺鼓膜穿孔22無創(chuàng)呼吸機的操作流程無創(chuàng)呼吸機的操作流程安裝連接螺紋管及濕化器安裝連接螺紋管及濕化器 連接電源線、氧氣源連接電源線、氧氣源 檢查并確認濕化器內水檢查并確認濕化器內水量足夠量足夠 檢查病人的上氣道情況并選擇適當?shù)谋钦只虮敲嬲謾z查病人的上氣道情況

11、并選擇適當?shù)谋钦只虮敲嬲?按下開關開按下開關開機，確認機器運行正常機，確認機器運行正常 向病人解釋治療的意義及配合方法向病人解釋治療的意義及配合方法 初步設定通初步設定通氣參數(shù)，通過控制面板旋鈕設置通氣模式、吸氣相氣道正壓（氣參數(shù)，通過控制面板旋鈕設置通氣模式、吸氣相氣道正壓（IPAP）、）、呼氣呼氣相氣道正壓（相氣道正壓（EPAP）、）、通氣頻率、氧濃度等參數(shù)通氣頻率、氧濃度等參數(shù) 連接鼻罩或鼻面罩，以連接鼻罩或鼻面罩，以頭帶固定于患者面部頭帶固定于患者面部 調節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣調節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣 通氣通氣 觀察療效觀察療效 1小時后做動脈血氣分析檢查小時后做動

12、脈血氣分析檢查 再次調節(jié)呼吸機參數(shù)再次調節(jié)呼吸機參數(shù)23無創(chuàng)呼吸機的模式無創(chuàng)呼吸機的模式S（自主呼吸）模式（自主呼吸）模式 1.呼吸完全由患者觸發(fā)呼吸完全由患者觸發(fā) 2.每次自主呼吸都觸發(fā)每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及及EPAP的壓力支持的壓力支持 主要用于自主呼吸良好的病人主要用于自主呼吸良好的病人T（時間控制）模式（時間控制）模式 呼吸完全有呼吸機決定呼吸完全有呼吸機決定 呼吸周期完全由呼吸機決定呼吸周期完全由呼吸機決定 主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者S/T（自主呼吸予時間控制自動切換）模式（自主呼吸予時間控制自動切換）模式 在自主呼吸時以在自主

13、呼吸時以S模式進行模式進行 在所設定時間內無自主呼吸則行強制通氣在所設定時間內無自主呼吸則行強制通氣24常見問題及解決方法常見問題及解決方法;不耐受不耐受原因原因處理處理面罩不合適換連機順序錯檢查，連接同步性差減少漏氣恐懼做好解釋參數(shù)不合理低壓力重調25常見問題及解決方法：口咽干燥常見問題及解決方法：口咽干燥減少經(jīng)口漏氣減少經(jīng)口漏氣多喝水（多喝水（2500-3000）使用加溫濕化器使用加溫濕化器常見問題及解決方法：面罩壓傷常見問題及解決方法：面罩壓傷在鼻梁，鼻翼放紗布墊減輕壓力或皮膚保護膜在鼻梁，鼻翼放紗布墊減輕壓力或皮膚保護膜26常見問題及解決方法；恐懼常見問題及解決方法；恐懼做好患者及家屬

14、的思想工作向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機的目的，重要做好患者及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機的目的，重要性，使用的正確方法性，使用的正確方法初戴面罩時，要指導安慰初戴面罩時，要指導安慰常見問題及解決方法；胃脹氣常見問題及解決方法；胃脹氣盡量用鼻呼吸，少說話盡量用鼻呼吸，少說話用促胃動力的藥用促胃動力的藥胃腸減壓胃腸減壓27常見問題及解決方法：誤吸常見問題及解決方法：誤吸有誤吸可能的患者盡量不用有誤吸可能的患者盡量不用半臥位半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣常見問題及解決方法常見問題及解決方法;排痰障礙排痰障礙定時翻身拍背定時翻身拍背鼓勵患者咳嗽鼓勵患者咳嗽霧化吸入霧化吸入及時吸痰及時吸痰28護理一般護理一般護理取半臥位，坐位等取半臥位，坐位等病房保持空氣通暢病房保持空氣通暢翻身拍背，每天保持一定的飲水翻身拍背，每天保持一定的飲水予高熱量高蛋白易消化的半流飲食予高熱量高蛋白易消化的半流飲