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文檔簡介
1、摘要現(xiàn)階段我國高校工業(yè)設(shè)計(jì)專業(yè)所使用的計(jì)算機(jī)輔助工業(yè)設(shè)計(jì)軟件,已經(jīng)逐步由早期的3逐步過渡到以犀牛為主。雖然犀牛軟件在建模、曲面表現(xiàn)方面存在一定的優(yōu)勢,但是其在 工程圖輸出、結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上仍然存在很大不足。本文擬通過分析常用工程軟件的優(yōu)點(diǎn),介紹在計(jì)算機(jī)輔助工業(yè)設(shè) 計(jì)方面的應(yīng)用,以期更多的院校將該軟件應(yīng)用到日常教學(xué)中。關(guān)鍵詞;工業(yè)設(shè)計(jì);產(chǎn)品設(shè)計(jì)工業(yè)設(shè)計(jì)作為一門以現(xiàn)代工業(yè)產(chǎn)品 為主要研究對象的學(xué)科,是科學(xué)技術(shù)與文化藝術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。它通過將產(chǎn)品的三維外形分解為二維基本圖形, 通過拉伸、旋轉(zhuǎn)、 放樣等方式進(jìn)行編輯再造。因此工業(yè)設(shè)計(jì)是一門著重研究產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)功能和藝術(shù)造型的學(xué)科。而這其中,產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)功能特征是
2、第一要務(wù),只有在結(jié)構(gòu)正確的 前提下,才能考慮產(chǎn)品的藝術(shù)造型效果。在我國高校工業(yè)設(shè)計(jì)專業(yè)中,計(jì)算機(jī)輔助工業(yè)設(shè)計(jì)課程承擔(dān)著通 過三維設(shè)計(jì)軟件將想法轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的作用。近幾年隨著學(xué)科的發(fā)展和基礎(chǔ)設(shè)備的進(jìn)步,計(jì)算機(jī)輔助工業(yè)設(shè)計(jì) 所使用的軟件逐步由早期的3軟件逐步過渡到犀牛軟件上,通過犀牛 進(jìn)行三維建模,然后渲染,以達(dá)到逼真的產(chǎn)品展示效果。這樣做雖然能達(dá)到較好的效果,但同樣也存在著產(chǎn)品尺寸不真實(shí)、 加工工藝無法滿足造型效果的問題。而作為一款優(yōu)秀的三維工程設(shè)計(jì)軟件, 具在表現(xiàn)產(chǎn)品造型、色彩 光影效果、工程圖紙輸出等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。本文對其具體優(yōu)勢進(jìn)行介紹。1、滿足工業(yè)設(shè)計(jì)要求的軟件是一款易學(xué)易用的三維工
3、程軟件。相對于3和犀牛軟件,它在輸出、材料結(jié)構(gòu)應(yīng)用上功能更全面; 而相對于和等工程軟件,它在界面上采用常用的圖形用戶界面, 因此 在學(xué)習(xí)、使用上更具優(yōu)勢,對于零基礎(chǔ)的人可以很快的上手操作。的模型分為零件圖、裝配圖和工程圖三大類,基本涵蓋了工業(yè)產(chǎn) 品設(shè)計(jì)的整個(gè)流程。用戶首先通過二維草圖繪制產(chǎn)品的基本形態(tài), 然后通過拉伸、旋 轉(zhuǎn)、放樣等三維命令將二維圖形轉(zhuǎn)變?yōu)槿S模型; 當(dāng)完成多個(gè)零件模 型后,可通過相應(yīng)的結(jié)構(gòu)關(guān)系將它們虛擬裝配成一個(gè)完整的裝配體總 體產(chǎn)品;當(dāng)完成整個(gè)產(chǎn)品的建模后,各零件還可以分別導(dǎo)出為工程圖, 方便加工生產(chǎn)。2、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓こ滩輬D繪制相對于 3和犀牛軟件,作為一款工程軟 件,在最初的
4、二維草圖繪制上就體現(xiàn)了完善的工程圖繪制功能。每一個(gè)線條都不是憑空繪制,而是要通過完備的尺寸、幾何關(guān)系 來定義的。對于沒有完全限定的線條,使用藍(lán)色進(jìn)行標(biāo)注,而完全限定好的 線條,通過黑色進(jìn)行標(biāo)注,從而從源頭保證了二維草圖的嚴(yán)謹(jǐn)性。3、多樣的三維造型工具提供了多種樣式的三維造型方式,除了 基于工程應(yīng)用的拉伸、旋轉(zhuǎn)、放樣等方式外,針對工業(yè)設(shè)計(jì)還提供了 專業(yè)的曲面編輯方式,方便制作更多流線型造型的設(shè)計(jì)。相對于以建模為主的犀牛軟件,提供了完備的曲面一一實(shí)體轉(zhuǎn)換 功能,方便將沒有厚度的曲面轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢陨a(chǎn)的實(shí)體造型。4、強(qiáng)大的工程圖輸出工程圖輸出一直是軟件的一大特色。設(shè)計(jì)者在完成零件的制作后,就能直接生成工
5、程圖。除此以外,還提供方便的修改編輯功能,當(dāng)圖中出現(xiàn)尺寸偏差時(shí), 可以直接調(diào)出零件模型文件進(jìn)行修改, 整個(gè)過程相互聯(lián)動,任何修改 結(jié)果都能在模型和圖中同時(shí)展現(xiàn)出來,方便實(shí)用。5、結(jié)語工業(yè)設(shè)計(jì)不光只是產(chǎn)品外形的概念繪制,它的最終成果 是設(shè)計(jì)出能生產(chǎn)銷售的產(chǎn)品,因此在設(shè)計(jì)階段要嚴(yán)格的遵循工業(yè)技術(shù) 規(guī)范來進(jìn)行。這就需要我們在教學(xué)階段,選擇合適的計(jì)算機(jī)輔助工業(yè)設(shè)計(jì)軟件, 力求讓學(xué)生在日后的工作中能更好的遵循工業(yè)設(shè)計(jì)的規(guī)律。作者陳亮賀戰(zhàn)文單位武漢輕工大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院本word為可編輯版本,以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解 篇一:重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一
6、種疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneum
7、onia ,HCAP度為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高,在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征,在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征,需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎?;颊摺T诩痹\科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?!驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講,是住院48小時(shí)以
8、內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099X 10 /減重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):意識障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(ATS) 2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):主要診斷標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械通氣; 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; O尿(每
9、日177 d mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn): 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括:呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 x 109L) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1條主要標(biāo)準(zhǔn),或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(
10、SHAP)的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA) 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急 性感染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者 30d內(nèi)有 感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入 HAP和VAP的范疇內(nèi)?!九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外,可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的
11、呼吸系統(tǒng)癥狀,容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕,病情逐步惡化,最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者,部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體,占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損,導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或
12、慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿,常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高 9倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期,CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá)25%,約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍,死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)
13、空腔,可見肺氣囊,病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA (耐甲氧西林金葡菌)為 CAP中較少見的病原菌,但一旦明確診斷,則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者,表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致
14、 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加
15、。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀,急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外,20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約
16、占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫綃,有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音,但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎,約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎(PCB PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要的肺炎,特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、
17、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周,PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括:淋巴細(xì)胞減少,CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué):診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷( PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌
18、藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果 ,常為凝固酶陰性的葡萄球菌??股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌,這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的
19、陽性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求,普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢,不得超過 2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色,低倍鏡下觀察,判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮10個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰,即標(biāo)本很可能來自口咽部而非下呼
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