血液學基礎及血液分析一般原理

1、血液學基礎及血液分析一般原理目錄第一章 血液學基礎第一節(jié)血液的功能和組成第二節(jié)血液一般檢驗的目的和內(nèi)容第二章 血液分析儀檢測原理簡介第一節(jié)血液分析儀主要檢測項目第二節(jié)血液分析儀基本檢測原理第三節(jié)血液分析儀白細胞分類檢測原理第四節(jié)液體定量方法第五節(jié)血液分析各參數(shù)的結(jié)果來源第六節(jié) 血液分析儀的技術(shù)發(fā)展第七節(jié) 選擇血液細胞分析儀的原則本部分要點：主要論述了血液的組成、血漿與血清的區(qū)別，白細胞、紅細胞、血小板的功能，血液常規(guī)分析的目的和內(nèi)容以及血液分析儀的檢測原理及技術(shù)發(fā)展。本部分為血液學及血液檢測最基本的知識，除非具有一定的專業(yè)基礎，建議各業(yè)務人員應對本部分的內(nèi)容進行通讀，并能掌握有關(guān)英語縮寫、基本

2、術(shù)語的含義以及血液分析儀各檢測參數(shù)的產(chǎn)生過程。1 / 17第一章 血 液 學 基 礎第一節(jié)血液的功能和組成1血液的功能² 機體各組織器官營養(yǎng)成分和代謝產(chǎn)物的載體。² 人體所需水分、氧及排出二氧化碳的載體。² 參與人體免疫功能，防止疾病侵襲。2血液的組成血漿血清血小板白細胞血餅紅細胞 加入抗凝劑，離心，血液自然凝固 靜置30分鐘后的情況² 血液由有形成分(血細胞等)和血漿組成。² 血清：血液自然凝固，除去固體部分(血餅)后所獲得的液體部分。² 血漿：血液經(jīng)抗凝處理，在離心作用后獲得的清液部分。除血清所含成分外，還包括蛋白質(zhì)、凝固因子等成

3、分。血清血漿蛋白質(zhì)血液凝固因子紅細胞血餅有形成分白細胞血小板其他有形成分3血液細胞構(gòu)成紅細胞血液細胞白細胞血小板 淋巴細胞單核細胞白細胞嗜中性粒細胞粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞(1). 紅細胞：² 形態(tài)和功能：78um 0.8um 2.2um紅細胞模型圖紅細胞為扁圓狀結(jié)構(gòu)，中央凹陷，細胞內(nèi)無核、柔軟，可進入比本身直徑更小的毛細血管，平均直徑78m。內(nèi)含血紅蛋白，富含鐵元素，容易氧化。負責將氧氣輸送致全身，并將二氧化碳收集至肺部排出。² 紅細胞的成熟： 紅系 原紅細胞 早幼中幼晚幼網(wǎng)織成熟祖細胞 紅細胞 紅細胞 紅細胞 紅細胞 紅細胞正常情況下，紅細胞起源于骨髓中紅系祖細胞

4、，后者在促紅細胞生成素的作用下，分化為原紅細胞，經(jīng)數(shù)次有絲分裂而依次發(fā)育為早幼、中幼、晚幼紅細胞，后者已喪失分裂能力通過脫核成為網(wǎng)織紅細胞進入外周血。由網(wǎng)織紅細胞再發(fā)育成為完全成熟的紅細胞。從早幼紅細胞開始，已能利用鐵蛋白和原卟啉合成血紅素，后者再與珠蛋白肽鏈結(jié)合而成為血紅蛋白，幼紅細胞越趨向成熟，合成的血紅蛋白越多，直到網(wǎng)織紅細胞階段仍能合成少量血紅蛋白。一般外周血中網(wǎng)織紅細胞的含量不超過1%，網(wǎng)織紅細胞中仍殘留有RNA，由此可通過流式細胞檢測技術(shù)進行檢測。網(wǎng)織紅細胞越成熟，DNA含量越低，由此可計算出網(wǎng)織紅細胞成熟程度。(2). 白細胞：² 白細胞的分類和分群：從嚴格的意義上講，

5、只有將白細胞的種類分出淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜中性粒細胞、嗜堿性粒細胞的分析才被認可為白細胞分類。除此之外的只能算作白細胞分群。但在國內(nèi)，白細胞分類和分群的界定并不十分嚴格。以下是白細胞的分類或分群：小型白細胞(淋巴細胞)二分類大型白細胞(其他白細胞)小型白細胞(淋巴細胞)三分類中型白細胞(單核細胞、嗜酸性、嗜堿性粒細胞)大型白細胞(嗜中性粒細胞)淋巴細胞單核細胞五分類嗜中性粒細胞粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞² 形狀和功能：白細胞為球狀結(jié)構(gòu)，細胞內(nèi)有核，直徑715m。產(chǎn)生人體免疫機能，直接攻擊外來細菌或產(chǎn)生抗原抗體反應。單核細胞情報通信 偵察T型淋巴細胞(細胞性免疫)B

6、型淋巴細胞(體液性免疫)直接攻擊產(chǎn)生病源體包圍抗體* 嗜酸性粒細胞協(xié)助產(chǎn)生抗體。(3). 血小板：血液中的有形成分，體積較小，參與凝血和止血。4血液檢測的意義和檢驗學科的分類² 在生理情況下，人體內(nèi)血液各種成分的質(zhì)和量，反映了機體正常新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境的平衡。² 在病理情況下，血液成分質(zhì)和量的變化，除了反映造血系統(tǒng)的病變以外，還能直接或間接地提示全身或局部組織器官的病變。² 生物化學和免疫學檢驗：主要檢驗血漿中的成分。² 血液學檢驗：主要檢驗與臨床止血和凝血相關(guān)的各種血小板因子、凝血因子、血管因子等項目。² 血液一般檢驗：主要檢驗血液中有形成分

7、的質(zhì)和量。5血液一般檢驗的方法² 傳統(tǒng)方法：以手工操作、普通光學顯微鏡、計數(shù)板等簡單器材為主要檢測手段。² 現(xiàn)代方法：以血液自動分析儀為主要標志。² 隨著細胞化學、組織化學、位相顯微鏡、熒光顯微鏡、電子顯微鏡、同位素示蹤技術(shù)、單克隆抗體等現(xiàn)代技術(shù)的運用，血液學研究不斷得到新的發(fā)展。² 到20世紀90年代，綜合光學、電學、細胞化學原理的血液分析儀代表了當今血液一般檢驗技術(shù)的發(fā)展趨勢。第二節(jié) 血液一般檢驗的目的和內(nèi)容1血液一般檢驗的目的以現(xiàn)代血液學理論為基礎，以常用的實驗方法為手段，聯(lián)系臨床實際，為臨床疾病的初步診斷和療效觀察提供客觀依據(jù)。2血液一般檢驗的內(nèi)

8、容對血液中的有形成分和血液細胞的數(shù)量、質(zhì)量和外觀形態(tài)進行檢測。3血液一般檢驗的檢測項目(1). 白細胞檢測WBC(White Blood Cell count)：白細胞計數(shù)：單位體積全血白細胞數(shù)，(×103/L或×109/L)。LYM%(Lymphocyte concentration)：淋巴細胞占白細胞百分率(%)。LYM#(Lymphocyte count)：淋巴細胞計數(shù)：單位體積全血淋巴細胞數(shù)，(×103/L或×109/L)。MONO%(Monocyte concentration)：單核細胞(中間細胞MID)占白細胞百分率(%)。MONO#(Mo

9、nocyte count)：單核細胞(中間細胞MID)計數(shù)：單位體積全血單核細胞數(shù)，(×103/L或×109/L)。GRAN%(Granulocyte concentration)：粒細胞占白細胞的百分率(%)。GRAN#(Granulocyte count)：粒細胞計數(shù)：單位體積全血粒細胞數(shù)，(×103/L或×109/L)。NEU%(Neutrophil concentration)：嗜中性粒細胞占白細胞百分率(%)。NEU#(Neutrophil count)：嗜中性粒細胞計數(shù)：單位體積全血嗜中粒細胞數(shù)，(×103/L或×109/

10、L)。EOS%(Eosinophil concentration)：嗜酸性粒細胞占白細胞的百分率(%)。EOS#(Eosinophil count)：嗜酸性粒細胞計數(shù)：單位體積全血嗜酸粒細胞數(shù)，(×103/L或×109/L)。BASO%(Basophil concentration)：嗜堿性粒細胞占白細胞的百分率(%)。BASO#(Basophil count)：嗜堿性粒細胞計數(shù)：單位體積全血嗜堿粒細胞數(shù)，(×103/L或×109/L)。(2). 紅細胞檢測RBC(Red Blood Cell count)：紅細胞計數(shù)：單位體積全血紅細胞數(shù)(×

11、106/L或×1012/L)。HGB(Hemoglobin concentration)：血紅蛋白：單位體積全血血紅蛋白濃度(g/L)。HCT(Hematocrit)或PCV(Packed Cell Volume)：紅細胞比積：全血紅細胞相對容積比(%)。MCV(Mean Corpuscular Volume)：紅細胞平均容積：全血單個紅細胞的平均比積(fl：1×10-15升)。MCH(Mean Corpuscular Hemoglobin)：紅細胞平均血紅蛋白濃度：單個紅細胞平均血紅蛋白含量，(pg：1×10-12克)。MCHC(Mean Corpuscular

12、 Hemoglobin Concentration)：平均紅細胞血紅蛋白濃度(g/L)。RDW(Red Blood Cell Volume Distribution Width)：紅細胞體積分布寬度。RDW-CV(RDW-Coefficient of Variation)：紅細胞體積分布寬度變異系數(shù)(%)。RDW-SD(RDW-Standard Deviation)：紅細胞體積分布寬度標準偏差(fl)。HDW(Hemoglobin Distribution Width)：紅細胞血紅蛋白分布寬度。(3). 血小板檢測PLT(Platelet count)：血小板計數(shù)：單位體積全血血小板數(shù)，(&#

13、215;103/L或×109/L)。MPV(Mean Platelet Volume)：平均血小板體積：全血血小板平均體積，(fl：1×10-15升)。PCT(Plateletocrit)：血小板壓積：血小板相對容積(L/L)或(%)。PDW(Platelet Volume Distribution Width)：血小板體積分布寬度；PLCR(Platelet Large Cell Ratio)：大血小板比率：體積12fl的血小板比率。(4). 網(wǎng)織紅細胞檢測RET#(Reticulocyte count)：網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：單位體積血液中網(wǎng)織紅細胞的數(shù)量，(×10

14、4/L或×1010/L)；RET%(Reticulocyte concentration)：網(wǎng)織紅細胞百分率：網(wǎng)織紅細胞占成熟紅細胞的百分率(%)；MRV或MCVR(Mean Reticulocyte Volume)：網(wǎng)織紅細胞平均體積；HFR%(High Fluorescent Reticulocyte concentration)：高熒光率網(wǎng)織紅細胞占網(wǎng)織紅細胞的百分率(%)；MFR%(Middle Fluorescent Reticulocyte concentration)：中熒光率網(wǎng)織紅細胞占網(wǎng)織紅細胞的百分率(%)；LFR%(Low Fluorescent Reticul

15、ocyte concentration)：低熒光率網(wǎng)織紅細胞占網(wǎng)織紅細胞的百分率(%)；RMI(Reticulocyte Maturation Index)：網(wǎng)織紅細胞成熟度指數(shù)：高熒光率網(wǎng)織紅細胞與中熒光率網(wǎng)織紅細胞之和與低熒光強度網(wǎng)織紅細胞的比值(%)；RMI = (HFR+MFR) / LFR×100%RPI(Reticulocyte Proofreading Index)：網(wǎng)織紅細胞成熟校正指數(shù)：RPI=RET%×(HCT/0.45)×1/1+(0.45-HCT)RDWR(Reticulocyte Distribution Width)：網(wǎng)織紅細胞分布寬度

16、；HCR(Reticulocyte Hemoglobin Concentration)：網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白濃度；MCHCR(Reticulocyte Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)：網(wǎng)織紅細胞平均血紅蛋白濃度；HDWR(Reticulocyte Hemoglobin Distribution Width)：網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白分布寬度；MOXI(Mean Peroxidase Index)：平均過氧化物酶活性指數(shù)；LI(Iobularity Index)：分頁核指數(shù)。4血液分析項目參考值及臨床意義(1). 白細胞檢測項目單位參考值臨床意義WB

17、C109/L4.511.0增加：生理性：新生兒、妊娠末期、分娩期、 飯后等。病理性：大部分化膿性細菌所引起的炎癥、尿毒癥、嚴重燒傷、傳染性單核細胞增多癥、白血病、急性出血、組織損傷等。LYM% % 2040增加：百日咳、傳染性單核細胞增多癥、腮腺炎、結(jié)LYM#109/L1.54.0核、傳染性肝炎等。減少：多見于傳染性疾病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷等。MONO% % 410增加：結(jié)核、傷寒、亞急性心內(nèi)膜炎、瘧疾、單核細MONO#109/L0.20.8胞白血病、急性感染恢復期等。NEU% % 5462增加：急性化膿性感染、粒細胞性白血病、急性出血、NEU#109/L 27溶血、手術(shù)后、尿毒癥、

18、酸中毒、急性汞和鉛中毒等。減少：傷寒、副傷寒、瘧疾、流感、化學藥物、X射線和鐳照射、化療、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等。EOS% % 13增加：變態(tài)反應、寄生蟲病、某些皮膚病、手術(shù)后、EOS#109/L00.45燒傷等。減少：傷寒、副傷寒、應用腎上腺皮質(zhì)激素后等。BASO% % 01增加：慢性粒細胞性白血病、嗜堿性粒細胞白血病、BASO#109/L00.2何杰金病、癌轉(zhuǎn)移、鉛中毒等。(2). 紅細胞檢測項目單位參考值臨床意義RBC 1012/L男性：4.35.8增加：生理性：新生兒、高原居住者。女性：3.85.3病理性：真性紅細胞增多癥等。減少：各種貧血、白血病、各種急慢性失血等。HGBg/

19、L男性：126174 臨床意義見紅細胞計數(shù)。一般情況下血紅蛋白女性：117161 濃度與紅細胞數(shù)有一定的比例關(guān)系，二者對貧血診斷有幫助。HCTL/L男性：0.370.51增加：大面積燒傷、體外循環(huán)脫水等。女性：0.350.47減少：各類貧血時隨紅細胞的減少而有不同程度的降低。MCV fl80100MCH pg 2735 臨床意義見貧血形態(tài)學分類MCHCg/L310370RDW-CV %11.614.0 是反映紅細胞大小的客觀指標，增加RDW-SD fl39.046.0 見于缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良性貧血。貧 血 的 形 態(tài) 學 分 類1Wintrobe分類法分類依據(jù)：MCV、MCH、MCHC這三個

20、參數(shù)是否正常為依據(jù)。類 型MCV (80100)MCH (2735)MCHC (310370)常 見 疾 病大細胞性貧血>100>35310370巨幼細胞貧血、非巨幼細胞性大細胞貧血正常細胞性貧血801002735310370急性失血性貧血、溶血性貧血、癥狀性貧血、再生障礙性貧血單純小細胞性貧血<80<27310370亞急性或慢性炎癥小細胞低色素貧血<80<27<310缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鉛中毒貧血2Bessman分類法分類依據(jù)：以MCV、RDW是否正常為分類依據(jù)。類 型MCV(80100)HDW(正常上限約為14.0%)

21、常 見 疾 病小細胞均一性貧血降低正常雜合子珠蛋白生成障礙性貧血、慢性疾病小細胞不均一性貧血降低上升缺鐵性貧血、血紅蛋白S(HbS)、-珠蛋白生成障礙性貧血、紅細胞破碎綜合癥、血紅蛋白H(HbH)正細胞均一性貧血正常正常少部分再生障礙性貧血、慢性粒細胞性或淋巴細胞性白血病、出血、慢性疾病、輸血、化療正細胞不均一性貧血正常上升缺鐵性貧血、缺葉酸或維生素B12雙相性貧血、鐵粒幼細胞貧血、溶血性貧血、骨髓纖維化大細胞均一性貧血增加正常多數(shù)再生障礙性貧血、前白血病、白細胞明顯增高的淋巴細胞白血病大細胞不均一性貧血增加上升缺葉酸或維生素B12缺乏性貧血、免疫性貧血貧血病因?qū)W分類根據(jù)貧血發(fā)生的不同機制進行

22、分類。類 型發(fā) 病 機 制疾 病紅細胞生成減少 骨髓功能衰竭造血干細胞減少造血干細胞或祖細胞暫時受抑制紅系干細胞缺乏再生障礙性貧血急性造血功能停滯單純紅細胞再生障礙性貧血、先天性紅細胞生成障礙性貧血造血物質(zhì)缺乏或利用障礙造血調(diào)控因子缺乏腎性貧血、內(nèi)分泌紊亂所致貧血鐵缺乏缺鐵性貧血鐵利用障礙鐵粒幼細胞貧血單核巨噬系統(tǒng)鐵釋放障礙炎癥、感染所致慢性疾病貧血鐵運轉(zhuǎn)障礙先天性運鐵蛋白缺乏癥銅缺乏缺銅性貧血DNA合成障礙葉酸、維生素B12缺乏性巨幼細胞貧血及其他巨細胞貧血紅細胞破壞過多紅細胞酶缺陷遺傳性球性紅細胞增多癥遺傳性橢圓形紅細胞增多癥遺傳口形紅細胞增多癥遺傳性棘形細胞增多癥紅細胞酶缺陷遺傳性紅細胞

23、G-6-PD缺乏癥遺傳性紅細胞丙酮酸激酶缺乏癥糖無氧酵解、戊糖旁路及谷胱甘肽代謝中其他酶缺乏所致溶血性貧血血紅蛋白異常珠蛋白合成減少 珠蛋白結(jié)構(gòu)異常 紅細胞對外補體過敏珠蛋白生成障礙性貧血、鐮狀細胞貧血、血紅蛋白C,D,E(HbC,D,E)病不穩(wěn)定Hb所致溶血性貧血陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥紅細胞外在異常免疫反應 自身免疫 同種免疫 藥物誘發(fā)免疫溫抗體型自身免疫性溶血性貧血冷凝血綜合癥新生兒ABO溶血病、新生兒Rh溶血病、血型不合輸血后溶血病藥物性免疫性溶血性貧血機械性損傷紅細胞破碎綜合癥、行軍性Hb尿高溫燒傷所致溶血性疾病化學物質(zhì)藥物和化學毒物所致溶血性疾病微生物、寄生蟲瘧疾和多種細菌所致溶血

24、性貧血脾功能亢進脾功能亢進所致溶血性貧血紅細胞丟失(失血)急性失血急性失血所致貧血慢性失血慢性失血所致缺鐵性貧血(3). 血小板檢測項目單位參考值臨床意義PLT109/L100300增加：急性大出血、急性溶血、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞白血病等。減少：急性白血病、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫瘢、脾功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC、血栓性血小板減少性紫瘢等。MPV fl6.512增加：非免疫性血小板破壞、骨髓抑制恢復時期、體外循環(huán)手術(shù)后8天、先兆子癇、ITP初期、慢性白血病、心肌梗塞直到7周后、巨血小板綜合癥、脾切除后、原發(fā)性血小板增多癥等。減少：再生障礙性貧血、藥物抑制骨髓、巨幼細胞性貧血(治療后上升)、惡性腫瘤化療期、腎移植等。PCTL/L 0.1450.209臨床意義見血小板計數(shù)(PLT)。PDW-CV % 16.319.3MP