心內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室檢查

1、整理課件1心內(nèi)科常用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)心內(nèi)科常用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)u血液一般檢查血液一般檢查u凝血檢驗(yàn)?zāi)獧z驗(yàn)u血清酶學(xué)檢查血清酶學(xué)檢查u心肌損傷標(biāo)志物心肌損傷標(biāo)志物u心力衰竭標(biāo)志物心力衰竭標(biāo)志物u腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)u腎臟功能監(jiān)測(cè)腎臟功能監(jiān)測(cè)u血清脂質(zhì)及脂蛋白監(jiān)測(cè)血清脂質(zhì)及脂蛋白監(jiān)測(cè)u心臟彩超心臟彩超u動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A平衡動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A平衡整理課件2血液一般檢查血液一般檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和血紅蛋白測(cè)定（）和血紅蛋白測(cè)定（Hb）成年男性成年男性:RBC:4.05.5*1012/L Hb:120160g/L成年女性成年女性:RBC:3.55.0*1012/L Hb:110

2、150g/L紅細(xì)胞和血紅蛋白病理性減少紅細(xì)胞和血紅蛋白病理性減少：見(jiàn)于各種貧血、藥物干擾如抗：見(jiàn)于各種貧血、藥物干擾如抗生素、阿司匹林的使用等生素、阿司匹林的使用等紅細(xì)胞和血紅蛋白相對(duì)性增多紅細(xì)胞和血紅蛋白相對(duì)性增多：見(jiàn)于劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大：見(jiàn)于劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、出汗過(guò)多、糖尿病酮癥酸中毒等致血液濃縮；面積燒傷、出汗過(guò)多、糖尿病酮癥酸中毒等致血液濃縮；絕對(duì)增多見(jiàn)于絕對(duì)增多見(jiàn)于：發(fā)紺型先天性心臟病、：發(fā)紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥等源性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥等整理課件3血液一般檢查血液一般檢查生理情況下，周圍血白細(xì)胞包括中性粒

3、細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、生理情況下，周圍血白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)： 成人（成人（410）*109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多或減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多或減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞百分比百分比(N)（50-70%）:增多見(jiàn)于急性感增多見(jiàn)于急性感染、嚴(yán)重組織損傷或血細(xì)胞破壞、急性大出血急性中染、嚴(yán)重組織損傷或血細(xì)胞破壞、急性大出血急性中毒惡性腫瘤藥物作用等；中性粒細(xì)胞減少：見(jiàn)于感毒惡性腫瘤藥物作用等；中性粒細(xì)胞減少：見(jiàn)于感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、理化損傷等染性疾病、血

4、液系統(tǒng)疾病、理化損傷等嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞百分比百分比（E）（0.0-5.0%）：增多見(jiàn)于：增多見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)性疾病寄生蟲(chóng)病皮膚病等；減少其臨床變態(tài)反應(yīng)性疾病寄生蟲(chóng)病皮膚病等；減少其臨床意義較小意義較小嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞百分比（百分比（B）（0.0-1.0%）：變態(tài)反變態(tài)反應(yīng)性疾病血液病惡性腫瘤；減少其臨床意義較小應(yīng)性疾病血液病惡性腫瘤；減少其臨床意義較小整理課件4血液一般檢查血液一般檢查紅細(xì)胞沉降率（紅細(xì)胞沉降率（ESR）：血沉病理性增快見(jiàn)于炎癥性疾病：血沉病理性增快見(jiàn)于炎癥性疾病組織損傷及壞死惡性腫瘤等組織損傷及壞死惡性腫瘤等ESR對(duì)于檢測(cè)疾病動(dòng)態(tài)過(guò)程是一項(xiàng)可靠的指標(biāo)，特別是炎癥對(duì)

5、于檢測(cè)疾病動(dòng)態(tài)過(guò)程是一項(xiàng)可靠的指標(biāo)，特別是炎癥性疾病、組織損傷或壞死，如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、心肌梗死等。性疾病、組織損傷或壞死，如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、心肌梗死等。 整理課件5凝血檢驗(yàn)?zāi)獧z驗(yàn)APTT(28-43s)延長(zhǎng)：血友病、普通肝素治療延長(zhǎng)：血友病、普通肝素治療APTT縮短：見(jiàn)于縮短：見(jiàn)于DIC、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病PT(11-15s)：測(cè)定是外源性凝血系統(tǒng)較為靈敏和最常用的測(cè)定是外源性凝血系統(tǒng)較為靈敏和最常用的篩選試驗(yàn)，篩選試驗(yàn)，PT延長(zhǎng)見(jiàn)于凝血因子缺乏，如維生素延長(zhǎng)見(jiàn)于凝血因子缺乏，如維生素K缺乏、纖溶缺乏、纖溶亢進(jìn)、使用抗凝藥物等，亢進(jìn)、使用抗凝藥物等，PT縮短見(jiàn)于

6、血液高凝狀態(tài)，如心肌縮短見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)，如心肌梗死、腦血栓形成、高脂等梗死、腦血栓形成、高脂等INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）未服用華法林時(shí)參考范圍為（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）未服用華法林時(shí)參考范圍為1.00.1，PT及及INR是臨床上口服抗凝劑的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)，是臨床上口服抗凝劑的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)，使使PT為正常對(duì)照者的為正常對(duì)照者的1.02.0，INR在在2.03.0D-D（0.5mg/l）是纖維蛋白形成后，被纖溶酶降解后產(chǎn)是纖維蛋白形成后，被纖溶酶降解后產(chǎn)生的碎片生的碎片D的二聚體，的二聚體，D-D陽(yáng)性是陽(yáng)性是DIC非常特異的確診實(shí)驗(yàn)。非常特異的確診實(shí)驗(yàn)。D-D陽(yáng)性或增高見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶癥，如陽(yáng)性或增高見(jiàn)于繼

7、發(fā)性纖溶癥，如DIC（彌散性血管內(nèi)凝（彌散性血管內(nèi)凝血），也見(jiàn)于深靜脈血栓形成、肺梗死、動(dòng)脈血栓栓塞癥等。血），也見(jiàn)于深靜脈血栓形成、肺梗死、動(dòng)脈血栓栓塞癥等。整理課件6血清酶學(xué)檢查血清酶學(xué)檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)(42u/l)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)(38u/l)肝細(xì)胞損傷時(shí)，肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT與與AST增高增高;單純單純AST增高考慮為心肌損傷的可能。增高考慮為心肌損傷的可能。堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（ALP）(42-141u/l)：為膽汁淤積的酶學(xué)指標(biāo)；在骨骼組織：為膽汁淤積的酶學(xué)指標(biāo)；在骨骼組織者，者，ALP由造骨細(xì)胞產(chǎn)生，骨病時(shí)血由造骨

8、細(xì)胞產(chǎn)生，骨病時(shí)血ALP增高增高-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（谷氨?；D(zhuǎn)移酶（-GT）：(10-50u/l)-GT主要分布于整個(gè)膽管系統(tǒng)，主要分布于整個(gè)膽管系統(tǒng)，當(dāng)肝內(nèi)當(dāng)肝內(nèi)-GT合成增多或膽汁排泄受阻時(shí)，可引起血清合成增多或膽汁排泄受阻時(shí)，可引起血清-GT增高。增高。單胺氧化酶（單胺氧化酶（MAO）：測(cè)定：測(cè)定MAO能反映肝臟纖維化的程度能反映肝臟纖維化的程度血同型半胱氨酸血同型半胱氨酸：(4.44-13.56umol/l)同型半胱氨酸（同型半胱氨酸（HCY）是心血管）是心血管疾病發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因子。血液中增高的疾病發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因子。血液中增高的HCY因?yàn)榇碳ぱ鼙谝饎?dòng)脈因?yàn)榇碳ぱ鼙谝饎?dòng)

9、脈血管的損傷，導(dǎo)致炎癥和管壁的斑塊形成，最終引起心臟血流受阻，因此高血管的損傷，導(dǎo)致炎癥和管壁的斑塊形成，最終引起心臟血流受阻，因此高同型半胱氨酸血癥是冠心病一個(gè)獨(dú)立、重要的危險(xiǎn)因素同型半胱氨酸血癥是冠心病一個(gè)獨(dú)立、重要的危險(xiǎn)因素。（非血清酶學(xué)檢查）整理課件7主要反映心肌損傷的生物標(biāo)志物主要反映心肌損傷的生物標(biāo)志物肌鈣蛋白肌鈣蛋白I(0.04ng/ml)：cTnI和和cTnT是臨床診斷心是臨床診斷心肌損傷尤其是心肌梗死靈敏性和特異性最好的生物標(biāo)志物肌損傷尤其是心肌梗死靈敏性和特異性最好的生物標(biāo)志物,在起病在起病3-4h后升高，后升高，cTnI于于11-24h達(dá)高峰，達(dá)高峰，7-10天降天降至正

10、常，至正常，cTnT于于24-48h達(dá)高峰，達(dá)高峰，10-14天降至正常；天降至正常；肌紅蛋白肌紅蛋白（Myo）在診斷心肌損傷時(shí)具有高度的臨床敏感性，）在診斷心肌損傷時(shí)具有高度的臨床敏感性，但其心肌特異性不高但其心肌特異性不高，于起病后，于起病后2h后升高，后升高，12h內(nèi)達(dá)高峰，內(nèi)達(dá)高峰，24-48h內(nèi)恢復(fù)正常。內(nèi)恢復(fù)正常。肌酸激酶肌酸激酶MB同工酶同工酶（CK-MB）（25u/l），增高意義，增高意義同同cTn整理課件8主要反映心力衰竭的生物標(biāo)志物主要反映心力衰竭的生物標(biāo)志物 B型尿鈉肽型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（又稱腦尿鈉肽（BNP）作為心衰定量標(biāo)志物，）作為心衰定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功

11、能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。膜功能障礙和右室功能障礙情況。以以BNP 100pg/ml作為臨界值的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到作為臨界值的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到90%，可以減少可以減少74%的臨床不確定性；的臨床不確定性；BNP 超過(guò)超過(guò)400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性達(dá)提示患者存在心力衰竭的可能性達(dá)95%。BNP 在在100-400pg/ml時(shí)可能由肺部疾病、右心衰、肺時(shí)可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。栓塞等情況引起。整理課件9腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè) 甲胎蛋白甲胎蛋白（AFP）(10.9ng/ml)

12、對(duì)診斷肝臟及滋養(yǎng)細(xì)對(duì)診斷肝臟及滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有重要價(jià)值胞惡性腫瘤有重要價(jià)值癌胚抗原癌胚抗原（CEA）(5.0ng/ml)是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物血清癌抗原血清癌抗原15-3測(cè)定測(cè)定（CA15-3）（31.3u/ml）是一是一種乳腺癌相關(guān)抗原種乳腺癌相關(guān)抗原血清癌抗原血清癌抗原125測(cè)定測(cè)定(CA125)(35u/ml)是卵巢癌相關(guān)是卵巢癌相關(guān)抗原抗原血清癌抗原血清癌抗原19-9測(cè)定測(cè)定（CA19-9）(37u/ml)是胰腺癌、是胰腺癌、消化道癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物消化道癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物血清前列腺特異性抗原測(cè)定血清前列腺特異性抗原測(cè)定（PSA）(4.0ng/ml)是前是前列腺癌的

13、輔助診斷列腺癌的輔助診斷整理課件10腎臟功能檢查腎臟功能檢查血清肌酐血清肌酐(46-110ummol/l)：反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)，：反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)，血清肌酐增高見(jiàn)于腎小球?yàn)V過(guò)功能損害等血清肌酐增高見(jiàn)于腎小球?yàn)V過(guò)功能損害等血尿酸血尿酸（200-420umol/l）：尿酸為體內(nèi)和食物中嘌呤的：尿酸為體內(nèi)和食物中嘌呤的分解代謝，尿酸主要在肝臟生成，大部分經(jīng)腎臟排泄，原尿中分解代謝，尿酸主要在肝臟生成，大部分經(jīng)腎臟排泄，原尿中的尿酸的尿酸90%左右由腎小管重吸收回到血液中。因此，尿酸增左右由腎小管重吸收回到血液中。因此，尿酸增高見(jiàn)于高見(jiàn)于:腎小球?yàn)V過(guò)功能損害或尿酸生成異常增多等；減低見(jiàn)腎

14、小球?yàn)V過(guò)功能損害或尿酸生成異常增多等；減低見(jiàn)于：腎小管重吸收尿酸功能損害、尿中丟失過(guò)多、肝功能損害于：腎小管重吸收尿酸功能損害、尿中丟失過(guò)多、肝功能損害等等血尿素血尿素（2.5-7.1mmol/l）：是體內(nèi)氨基酸分解代謝的終產(chǎn)：是體內(nèi)氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，但物，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，但40%60%在腎小管和集合管被重吸在腎小管和集合管被重吸收，血尿素氮增高見(jiàn)于：腎小球?yàn)V過(guò)功能損害蛋白質(zhì)分解收，血尿素氮增高見(jiàn)于：腎小球?yàn)V過(guò)功能損害蛋白質(zhì)分解代謝旺盛腎前性腎衰竭等代謝旺盛腎前性腎衰竭等胱抑素胱抑素C(0.51-1.09mg/l)：是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是一種反：是一種半胱氨酸蛋白酶抑

15、制劑，是一種反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的理想同源性標(biāo)志物。映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的理想同源性標(biāo)志物。整理課件11 血清脂質(zhì)及脂蛋白監(jiān)測(cè)血清脂質(zhì)及脂蛋白監(jiān)測(cè)總膽固醇總膽固醇（TC）(5.7mmol/l)：病理性增高見(jiàn)于甲減、糖尿病、：病理性增高見(jiàn)于甲減、糖尿病、冠狀動(dòng)脈硬化癥、高脂血癥、腎病綜合征等；減低見(jiàn)于急性肝壞死、肝冠狀動(dòng)脈硬化癥、高脂血癥、腎病綜合征等；減低見(jiàn)于急性肝壞死、肝硬化、甲亢、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血等硬化、甲亢、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血等甘油三酯測(cè)定甘油三酯測(cè)定（TG）(1.71mmol/l)：TG病理性增高見(jiàn)于高脂血病理性增高見(jiàn)于高脂血癥、動(dòng)脈硬化癥、肥胖癥、糖尿病、脂肪肝、高質(zhì)飲食、酗

16、酒等；癥、動(dòng)脈硬化癥、肥胖癥、糖尿病、脂肪肝、高質(zhì)飲食、酗酒等；TG減低見(jiàn)于甲減、腎上腺皮質(zhì)功能不全及嚴(yán)重肝病等減低見(jiàn)于甲減、腎上腺皮質(zhì)功能不全及嚴(yán)重肝病等高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定（HDL-C）(0.9-1.9mmol/l):病理性增高病理性增高見(jiàn)于原發(fā)性膽汁性肝硬化；減低見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、急性心肌見(jiàn)于原發(fā)性膽汁性肝硬化；減低見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、急性心肌梗死、肝損害等梗死、肝損害等低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定（LDL-C）(2.07-3.37mmol/l):LDL-C為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素，為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)

17、因素，LDL-C增高見(jiàn)于甲減、增高見(jiàn)于甲減、腎病綜合征、糖尿病、慢性腎衰竭等；腎病綜合征、糖尿病、慢性腎衰竭等；LDL-C減低見(jiàn)于甲亢和貧血等減低見(jiàn)于甲亢和貧血等整理課件12心臟彩超心臟彩超AOD：主動(dòng)脈內(nèi)徑（：主動(dòng)脈內(nèi)徑（35mm)RVDd：右室舒張期末內(nèi)徑：右室舒張期末內(nèi)徑 (60%PeakE:左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆某溆遄笫沂鎻堅(jiān)缙诳焖俪溆某溆錚eakA:舒張晚期（心房收縮）充盈的充盈峰舒張晚期（心房收縮）充盈的充盈峰LVIDd:左心室舒張期末內(nèi)徑左心室舒張期末內(nèi)徑 (35-55mm)LVIDs：左心室收縮期末內(nèi)徑：左心室收縮期末內(nèi)徑 (20-40mm)LAD:左房?jī)?nèi)徑左房?jī)?nèi)徑 (3

18、5mm)RADd:右房舒張期末內(nèi)徑右房舒張期末內(nèi)徑 (40mm)LVPWd:左室后壁厚度左室后壁厚度 (9-12mm)IVSd:室間隔厚度室間隔厚度 （9-12mm）SV:每搏輸出量每搏輸出量 （70-90ml）FS:FS是左心室縮短分?jǐn)?shù)是左心室縮短分?jǐn)?shù), FS=（LVDd-LVDs）/LVDd，正常值，正常值FS=25-35% E/A:心動(dòng)周期中舒張?jiān)缙谂c舒張晚期（心房收縮）心室充盈速度最大值之心動(dòng)周期中舒張?jiān)缙谂c舒張晚期（心房收縮）心室充盈速度最大值之比，用于判斷舒張功能，比，用于判斷舒張功能， 正常人正常人E/A值不小于值不小于1.2，舒張功能不全時(shí)，舒張功能不全時(shí)E/A值值降低。降低。

19、整理課件13血?dú)夥治龊退釅A平衡檢查血?dú)夥治龊退釅A平衡檢查1.血液酸堿度（血液酸堿度（PH）動(dòng)脈血中的動(dòng)脈血中的PH為為7.357.45,PH7.45為失代償性堿中毒或堿為失代償性堿中毒或堿血癥，人體能耐受的最低血癥，人體能耐受的最低PH為為6.90，最高，最高PH為為7.702.動(dòng)脈血二氧化碳分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是指物理溶解在動(dòng)脈血中的）是指物理溶解在動(dòng)脈血中的 CO2所產(chǎn)生的壓力，正常值：所產(chǎn)生的壓力，正常值：3545mmHgPaCO2降低表示肺泡通氣過(guò)度，降低表示肺泡通氣過(guò)度， PaCO2升高表示肺泡通氣不足，升高表示肺泡通氣不足，持久的通氣不足造成呼吸性酸中毒；大于持久的

20、通氣不足造成呼吸性酸中毒；大于50mmHg診斷為呼吸診斷為呼吸衰竭；衰竭；型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaO260mmHg，PaCO2降低或正常，降低或正常， 型呼吸衰竭：型呼吸衰竭： PaO260mmHg，PaCO2升高應(yīng)大于升高應(yīng)大于50mmHg.肺性腦病時(shí)，一般肺性腦病時(shí)，一般PaCO2應(yīng)大于應(yīng)大于6570mmHg,70mmHg以以下的下的PaCO2起興奮呼吸中樞的作用，再高則呼吸中樞進(jìn)入麻醉狀起興奮呼吸中樞的作用，再高則呼吸中樞進(jìn)入麻醉狀態(tài)；態(tài)；CO2有擴(kuò)張腦血管的作用，有擴(kuò)張腦血管的作用， PaCO2降低，腦血流減少，會(huì)引起降低，腦血流減少，會(huì)引起組織缺氧和水腫組織缺氧和水腫 ， PaCO2升高會(huì)引起腦血流量增加，顱內(nèi)壓增升高會(huì)引起腦血流量增加，顱內(nèi)壓增高，引起腦組織水腫。高，引起腦組織水腫。整理課件14血?dú)夥治龊退釅A平衡檢查血?dú)夥治龊退釅A平衡檢查3.動(dòng)脈血氧分壓（動(dòng)脈血氧分壓（Pa