心肌病的護理查房

1、整理課件心肌病患者的評估與護理 宿州市立醫(yī)院心內(nèi)一 王莉娟護師整理課件 心肌?。―DM）是一組由于心臟下部分腔室(即心室)的結(jié)構(gòu)改變和心肌壁功能受損所導致心臟功能進行性障礙的病變。 心肌病是一種原因不明的心肌疾病，它不包括病因明確的或繼發(fā)于全身疾病的特異性心肌病，心肌病可分為三種：擴張型性心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病，其中以擴張型心肌病和肥厚型心肌病較為常見，心肌病的發(fā)病原因至今未明。 整理課件臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：癥狀：癥狀：1）可無自覺癥狀。體檢或因猝死發(fā)現(xiàn)）可無自覺癥狀。體檢或因猝死發(fā)現(xiàn) 2）心悸、胸痛、勞力性呼吸困難）心悸、胸痛、勞力性呼吸困難 3）起立或運動時眩暈，神志喪失）起立

2、或運動時眩暈，神志喪失體征：體征：1）心臟輕度增大，）心臟輕度增大，S4 2）L3-4粗糙的噴射性收縮期雜音粗糙的噴射性收縮期雜音整理課件 常見癥狀：常見癥狀：氣短、乏力、呼吸困難1、以中年人居多。起病多緩慢，有時可達10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動或勞累后氣短，以后在輕度活動或休息時也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難。患者常感乏力。 2、體檢見心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性搏動，心濁音界向左擴大，常可聽得第三音或第四音，心率快時呈奔馬律。由于心腔擴大，可有相對性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。晚期病例

3、血壓降低，脈壓小，出現(xiàn)心力衰竭時舒張壓可輕度升高。交替脈的出現(xiàn)提示左心衰竭。脈搏常較弱。整理課件 3、心力衰竭時兩肺可有啰音。右心衰竭時肝臟腫大，水腫的出現(xiàn)從下肢開始，晚期可有胸、腹腔積液，出現(xiàn)各種心律失常，高度房室傳導阻滯、心室顫動、竇房阻滯可導致阿-斯綜合征，成為致死原因之一。此外，尚可有腦、腎、肺等處的栓塞。整理課件 檢查項目：心電圖、超聲心動、X線胸片 線檢查 心臟擴大為突出表現(xiàn)，以左心室擴大主，伴以右心室擴大，也可有左心房及右心房擴大。 2.心電圖 不同程度的房室傳導阻滯，右束支傳導阻滯常見。廣泛ST-T改變,左心室高電壓，左房肥大，由于心肌纖維化可出現(xiàn)病理性Q波，各導聯(lián)低電壓。 3

4、.超聲心動圖 左心室明顯擴大，左心室流出道擴張，室間隔及左室后壁搏動幅度減弱。整理課件 4.同位素檢查同位素檢查 同位素心肌灌注顯影，主要表現(xiàn)有心腔擴大，尤其兩側(cè)心室擴大，心肌顯影呈稱漫性稀疏。 5.心內(nèi)膜心肌活檢心內(nèi)膜心肌活檢 擴張型心肌病臨床表現(xiàn)及輔助檢查，均缺乏特異性，近年來國內(nèi)外開展了心內(nèi)膜心肌活檢，診斷本病敏感性較高，特異性較低。整理課件 并發(fā)癥 擴張性心肌病易并發(fā)血栓形成和栓塞并發(fā)癥、動脈栓塞、充血性心力衰竭、室性或房性心律失常等嚴重心臟疾病。 整理課件 肥厚型心肌病（HCM）是一種以心肌進行性肥厚、心室腔進行性縮小為特征，典型者在左心室，以室間隔為甚，偶而可呈同心性肥厚為特征的一

5、種心肌病。以左心室血液充盈受阻、舒張期順應性下降為基本病理特點的原因不明的心肌疾病。根據(jù)左室流出道有無梗阻可將其分為梗阻型和非梗阻型兩型。二者的區(qū)別在于靜息狀態(tài)下做可引起左室舒張末期容積減小的動作時流出道有無梗阻，以及是否有收縮期壓力階差形成 。整理課件 本病的臨床表現(xiàn)決定于左心室流出道有無壓力階差及階差的程度。 1.常見癥狀 (1)勞力性呼吸困難：約80%的病人于勞累后出現(xiàn)呼吸急促，這與左室順應性差，充盈受阻，舒張末期壓力升高及肺淤血有關(guān)。 (2)心前區(qū)悶痛：約2/3病人出現(xiàn)非典型的心絞痛，常因勞累誘發(fā)，持續(xù)時間長，對硝酸甘油反應不佳，可能由于肥厚的心肌需血量增加，冠狀動脈血供相對不足，故有

6、心肌缺血表現(xiàn)。整理課件 (3)頻發(fā)一過性暈厥：1/3病人發(fā)生于突然站立和運動后暈厥，片刻后可自行緩解，此癥狀可以是病人惟一的主訴。發(fā)生暈厥的原因認為：由于左室順應性差和流出道梗阻，造成心排血量降低，導致體循環(huán)、腦動脈供血不足所致；體力活動或情緒激動，交感神經(jīng)興奮性增高，使肥厚的心肌收縮力增加，致使左室順應性進一步降低，舒張期血液充盈更少，流出道梗阻更加重，心排血量更減少，故病人常感心悸、乏力。整理課件 (4)猝死：多數(shù)學者認為有下列情況為猝死高危者：發(fā)生過心臟驟停的幸存者，且有室顫證據(jù)；發(fā)生過持續(xù)性心動過速的病人；有猝死家族史；有高危性的基因突變(如Arg403Cln突變)；幼年發(fā)病者；心肌肥

7、厚顯著者；運動引起的低血壓。 (5)心力衰竭：在病情晚期，可出現(xiàn)左、右心力衰竭的癥狀，如氣喘、心慌、不能平臥、肝臟增大、下肢水腫等等。整理課件 2.體征 心前區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音最為常見，這種雜音來自于室內(nèi)梗阻，雜音的響度及持續(xù)時間的長短可隨不同條件而變化(表1)，雜音部位在胸骨左緣3、4、5肋間或心尖區(qū)內(nèi)側(cè)，為粗糙的收縮中晚期噴射性雜音，可伴震顫，半數(shù)病人心尖區(qū)有相對性二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期反流性雜音，有些可聞及第三心音及第四心音，少數(shù)病人心尖區(qū)可聞及舒張中期雜音，可能因左室舒張期順應性差，舒張充盈受阻，舒張壓增高，而造成二尖瓣開放受阻。有的病人在主動脈瓣區(qū)可聽到舒張早期雜音，系由于室間隔肥厚使

8、主動脈環(huán)偏斜所致。整理課件 非梗阻型HCM病人，由于心室腔對稱性肥厚，靜息和激發(fā)時無室內(nèi)壓差，所以在胸骨左緣及心尖區(qū)無收縮期雜音，心尖區(qū)可聞及舒張中期輕微雜音，系左室充盈受阻所致。 對HCM的病人，臨床上常利用改變心室內(nèi)壓差造成雜音的強度、長短變化來協(xié)助診斷整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件在肥厚型心肌病預后的因素中，合理的生活指導是有利的因素。本病患者應避免劇烈活動，避免使用正性肌力藥及擴張血管藥物，注意入浴時間不宜過長、禁止煙酒、防治感染，以改善預后，預防要求具體如下：1.肥厚型心肌病一經(jīng)確診，不管其有無左室流出道梗阻均不能參加劇烈活動。2.以下為高危患者，除限制參加劇烈活動外，需進行預防性治療：Holter顯示有持續(xù)性或非持續(xù)性室速；在40歲以前其家族中有由于肥厚型心肌病而猝死者；曾出現(xiàn)意識喪失和暈厥；左室流出道壓力階差6.67kPa(50mmHg)；運動誘發(fā)低血壓；重度二尖瓣反流，左房