骨肉瘤髓腔內(nèi)侵襲范圍MRI測(cè)量與確定合理截骨平面的相關(guān)研究

1、骨肉瘤髓腔內(nèi)侵襲范圍MRI測(cè)量與確定合理截骨平面的相關(guān)研究         08-07-03 16:14:00     編輯：studa20            作者：李建民楊強(qiáng)楊志平豐榮杰遲增德李昕【關(guān)鍵詞】  骨肉瘤    摘要：目的探討磁共振成像(MRI)確定肢體骨肉瘤在髓腔內(nèi)侵襲范圍的準(zhǔn)確性及據(jù)此決定保肢術(shù)中合理截骨平

2、面的可靠性。方法25例骨肉瘤患者，股骨遠(yuǎn)端15例，脛骨近端10例，均行瘤段切除定制人工假體置換術(shù)，截骨平面為MRI所示腫瘤骨干側(cè)邊界外30 mm處。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者下肢的功能進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)術(shù)前MRI、X線和術(shù)后標(biāo)本的肉眼及病理測(cè)量確定腫瘤在髓腔內(nèi)的侵襲范圍。對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果25例患者隨訪536個(gè)月，平均155個(gè)月，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度0120°，股骨假體的活動(dòng)度優(yōu)于脛骨假體活動(dòng)度。按Enneking肌肉骨骼腫瘤術(shù)后下肢功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，平均功能恢復(fù)率為80。所測(cè)得腫瘤在髓腔內(nèi)的侵襲范圍分別為（1074±345）、（786±256）、（926

3、7;205）、（1043±328）mm。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明磁共振圖像所確定的腫瘤髓內(nèi)侵襲范圍與實(shí)際范圍2組數(shù)據(jù)之間無(wú)顯著性差異。結(jié)論應(yīng)用MRI確定骨肉瘤髓內(nèi)侵襲范圍有較高準(zhǔn)確性，以此作為判斷骨肉瘤手術(shù)時(shí)切除邊界的參考是可靠的。經(jīng)短期隨訪證實(shí)，在MRI確定的腫瘤髓內(nèi)邊界外30 mm處作為保肢術(shù)中的截骨平面是安全和有利于肢體功能重建的。關(guān)鍵詞：骨肉瘤；保肢術(shù)；MRI；廣泛切除Study of measuring intramedullary osteosarcoma extension on MRI and determining reasonable osteotomy planeAbst

4、ract：ObjectiveTo investigate the accuracy of osteosarcema extension in medullary cavity and the reliability of osteotomy plane defining on MRIMethodTwentyfive patients with osteosarcona,15 cases in distal femur and 10 cases in proximal tibia were operated with segmental resection and custommade pros

5、theses replacementThe osteotomy plane were defined as the margins on T1 weighted images plus 30 mmThe extension scope in medullary cavity was measured on MRI,plain radiographs and through naked eyes and pathologic examinationThe data were analysed statisticallyResultAmong the 25 cases,followed up ra

6、nged from 5 months to 36 months (mean 155 months)The spheres of the knee activity were 0 120°,the average rate of functional recovery was 80% according to Ennektng functional evaluation system for musculoskeletal tumorThe extention scope in medullary cavity measured on MR images was(1074±3

7、45）mm,（786±256）mm on plain radiographs and(926±205）mm measured in naked eyesThe actual extension scope in medullary cavity was(1043±328）mmThere was not significant difference between the extensional scope measured on MRI images and the actual scope through statistical analysis,and the

8、 former was slightly bigger than the laterConclusionThe aggressive extension could be measured correctly on MRI,according to which,it is reliable to estimate the surgical marginsIt is safe and good for cuting off the bone 30 mm out of the edge confirmed by MRI according to the result of short term f

9、ollowupKey words：Osteosarcoma；Limb salvage;MRI;Wide resection20世紀(jì)70年代以來(lái)，保肢術(shù)已成為治療骨肉瘤的主要手術(shù)方法，隨著磁共振成像(MRI)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，應(yīng)用常規(guī)MRI判斷骨肉瘤的侵襲范圍的準(zhǔn)確性及如何據(jù)此確定保肢術(shù)中合理截骨平面已成為骨科醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題，為此作者對(duì)行保肢術(shù)的25例骨肉瘤患者分別進(jìn)行MRI測(cè)量、X線測(cè)量、肉眼測(cè)量和術(shù)后病理檢查及顯微測(cè)量，確定腫瘤在髓內(nèi)的相對(duì)侵襲范圍，術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行定期隨訪，對(duì)測(cè)量結(jié)果綜合分析，探討應(yīng)用MRI測(cè)量骨肉瘤髓腔內(nèi)侵襲范圍的準(zhǔn)確性及據(jù)此確定骨肉瘤保肢術(shù)中合理截骨平面的安全性。1資料

10、與方法11臨床資料在本院就診的骨肉瘤患者，選取類(lèi)型為傳統(tǒng)髓內(nèi)型骨肉瘤且病變?cè)谙リP(guān)節(jié)周?chē)?，行瘤段切除定制人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共25例，男13例，女12例；年齡1225歲，平均155歲，成骨性骨肉瘤10例，溶骨性骨肉瘤6例和混合性骨肉瘤9例，病變部位：股骨下段15例，脛骨上段10例。按Enneking外科分期系統(tǒng)：A 9例，B 16例。12 手術(shù)方法所有患者入院后均行X線和MRI檢查，部分行CT和ECT檢查，根據(jù)影像學(xué)和活組織檢查確診為骨肉瘤的患者均行術(shù)前化療，同時(shí)定制假體。化療結(jié)束后行瘤段切除定制人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中切除活檢通道，腫瘤的切除要達(dá)到廣泛的外科邊界，于腫瘤外正常組織中分離整塊切除

11、，但對(duì)于脛骨上段腫瘤和腫瘤向膝后侵犯的部分患者，因?yàn)槊勄败浗M織薄弱和與血管神經(jīng)關(guān)系密切，僅可達(dá)到邊緣切除。關(guān)節(jié)端行關(guān)節(jié)離斷，如果關(guān)節(jié)或相鄰骨骼受累則于關(guān)節(jié)外分離，行超關(guān)節(jié)切除，骨干端于距MRI確定的腫瘤邊界外30 mm處截骨。假體用骨水泥固定，假體與骨結(jié)合處植入人工骨，對(duì)于脛骨型假體常規(guī)行腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌瓣轉(zhuǎn)移覆蓋假體前方并與髕韌帶縫合重建伸膝裝置1。傷口內(nèi)置引流管，依次嚴(yán)密縫合，術(shù)后行規(guī)范的功能康復(fù)鍛煉，并按新輔助化療的要求規(guī)范化療。13 測(cè)量方法131腫瘤髓內(nèi)侵襲范圍的MRI測(cè)量?jī)晌淮殴舱襻t(yī)師通過(guò)MRI圖像確定腫瘤在髓腔內(nèi)的邊界，在冠狀位或矢狀位T1W1上測(cè)量自股骨或脛骨關(guān)節(jié)面至此邊界的最大

12、距離，此為MRI確定的腫瘤在髓腔內(nèi)的侵襲范圍。132腫瘤髓內(nèi)侵襲范圍的X線測(cè)量?jī)晌环派淇漆t(yī)師確定腫瘤髓內(nèi)邊界，測(cè)量自脛骨或股骨關(guān)節(jié)面至該邊界的最大距離，此為X線確定的腫瘤在髓腔內(nèi)的侵襲范圍。133 腫瘤標(biāo)本的病理檢查和肉眼及鏡下測(cè)量所有術(shù)中標(biāo)本縱剖為兩半，觀察腫瘤在髓腔內(nèi)的侵襲及截骨面情況，3位經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)師測(cè)量關(guān)節(jié)面至肉眼邊界的最大距離。于肉眼邊界向截骨端取骨髓，標(biāo)記順序做連續(xù)病理切片，作出病理診斷并確定切除邊界的安全性。3位病理科醫(yī)師顯微鏡下測(cè)量腫瘤侵襲的最大長(zhǎng)度，定腫瘤髓內(nèi)實(shí)際侵襲范圍為肉眼下測(cè)量范圍與鏡下測(cè)量范圍之和。腫瘤侵犯關(guān)節(jié)者，仍以關(guān)節(jié)面為界測(cè)量腫瘤在原發(fā)骨中的侵襲范圍。134數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理所得數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；顯著性檢驗(yàn)用SPSS 100統(tǒng)計(jì)軟件分析。2結(jié)果21 隨訪結(jié)果25例患者隨訪536個(gè)月，平均155個(gè)月，因術(shù)前化療導(dǎo)致骨髓抑制而于術(shù)后死亡1例；術(shù)后6個(gè)月發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移1例，現(xiàn)帶瘤存活；所有病例至隨訪結(jié)束時(shí)均未發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和無(wú)菌性松動(dòng)。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度0120°，股骨假體的活動(dòng)度優(yōu)于脛骨假體活動(dòng)度。采用Enneking骨骼肌肉腫瘤