中醫(yī)學對小兒反復呼吸道感染的研究進展

1、 中醫(yī)學對小兒反復呼吸道感染的研究進展 索菲婭 摘要 反復呼吸道感染（RRTI）是指在一定時期內屢受外邪，往復不已，是小兒時期常見的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床特點是常年發(fā)作，癥狀較重，病程較長，纏綿難愈，嚴重影響小兒的身心健康和生長發(fā)育。臨床癥狀以反復發(fā)熱、流鼻涕、打噴噴、咳嗽、咽紅、扁桃體腫大等為主要表現(xiàn)。本文主要論述中醫(yī)學對小兒反復呼吸道感染的病因病機、治療等方面的研究進展，可以看出相對于西醫(yī)學中醫(yī)學對RRTI的治療更具有優(yōu)勢。病因病機的認識 中醫(yī)學的文獻中尚無與RRTI相對應的病名，但是根據(jù)對其病因、病機演變、臨床表現(xiàn)等因素，可以發(fā)現(xiàn)其與“虛人感冒”、“體虛感冒”、“咳嗽”、“肺炎喘嗽”、“自汗

2、”、“哮喘”等疾病相類似，均屬稟賦異常、體質偏頗，容易感受外邪所致。對于本病的病性，歷代各家觀點不同，概括說來主要包括虛證、實證、虛實夾雜三種；病位則主要責之于肺、脾、腎三臟；主要病機為肺、脾、腎三臟功能失調，或衛(wèi)外不固，或內外相引，反復感染六淫之邪所致【1】。RRTI多因正氣不足，衛(wèi)外不固，造成屢感外邪，邪毒久戀，稍愈又作，往復不已之勢。目前中醫(yī)學對小兒反復呼吸道感染病因的概括大致如下:內因:包括先天稟賦不足、體質虛弱、飲食、情志等。外因:包括環(huán)境失宜、外感六淫、歷氣等。其他因素【2】?，F(xiàn)代中醫(yī)對RRTI的研究 近年來隨著RRTI發(fā)病率逐年增高，相關的研究也愈來愈深入，在總結前人經驗的基礎上

3、，對于反復呼吸道感染的發(fā)病，許多專家學者也提出了一些新的觀點，現(xiàn)將現(xiàn)代中醫(yī)對反復呼吸道感染病因病機的研究總結如下。1從虛立論1.1肺脾腎均虛 汪受傳【3】認為復感兒肺、脾、腎三臟功能不足導致反復呼吸道感染的發(fā)生。肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，容易感受邪氣而發(fā)病。若肺脾腎三臟功能不足，抗邪能力下降，容易感邪，感邪后易邪毒久戀，稍愈又作。正與邪的相互斗爭，導致呼吸道感染的反復發(fā)生。而小兒本身肺、脾、腎三臟功能不足，衛(wèi)外功能相對較弱，加之小兒寒溫不能自調，容易使感染反復發(fā)作。1.2氣陰兩虛 翟文生【4】通過臨床實踐認為RRTI發(fā)病的關鍵是肺脾氣虛、肝腎陰虛導致的衛(wèi)氣不足，衛(wèi)外不固。導致氣陰兩虛的原因有多方面，

4、患兒若體溫升高持續(xù)多曰，則耗氣傷陰；邪熱結于咽喉,日久也耗傷氣陰；本身營虛衛(wèi)弱，邪毒久戀，“久病及腎”，日久可致腎陰不足，衛(wèi)氣虛弱。2從邪實立論2.1實熱 馬融【5】指出RRTI雖然大多數(shù)屬于虛證，但是也有相當一部分患兒屬于實證，如平時表現(xiàn)為咽部紅腫、腹部脹滿、口臭、大便干燥等肺胃積熱或熱積胃腸的癥狀。這類患兒稍感外邪，則容易出現(xiàn)呼吸道感染。因此這類患兒應從實熱辯證論治。2.2痰濕 小兒肺脾腎三臟本身不足，若為外邪所侵襲，或被飲食所傷，則容易出現(xiàn)水液代謝異常。肺虛則宣發(fā)肅降功能失調，水津不布而停聚成痰；脾虛則水液代謝運化失常，停聚中焦聚而為痰；先天腎陽不足，水液蒸化無權，酸濕生痰。又因小兒為純

5、陽之體，六淫之邪均能化火而煉液成痰。所以反復呼吸道感染患兒多痰濕。3本虛標實,虛實夾雜 現(xiàn)在多數(shù)學者認為本病的發(fā)病機制在于本虛標實，虛實央雜，遇邪乃發(fā)，本虛遂致病情纏綿，難以治愈。李陳【6】等運用中醫(yī)傳統(tǒng)理論及現(xiàn)代醫(yī)學進行研究，將RRTI患兒病因本質歸為三點:(1)臟腑嬌嫩，導致邪氣易犯，尤其脾腎虛弱密切相關；（2）素體不同，因此感邪不同；(3)環(huán)境失宜，所以易患疾病。李陳等并提出RRTI屬于本虛標實之證，本虛即肺脾腎不足，尤其脾腎虧虛；標實則有痰、熱、濕三因，病久可夾瘀，外感風邪而觸發(fā)。4體質致病說 小兒不同身體狀況往往導致機體對不同致病因子易感性的差異。林湘屏等【7】采用橫斷面調查，隨機抽

6、取163人，對研究對象進行體質調查，按調查時診斷反復呼吸道感染與否分成兩組，對其體質分型進行比較。得出結論體質好的小兒較不容易發(fā)生復感，陰虛質、氣陰兩虛質、包含內熱質的復合體質較容易發(fā)生復感。對RRTI的治療1按治則治法論治1.1健脾和胃、消食化積 小兒“脾常不足”，容易造成乳食停滯，外感時邪，虛實夾雜之癥。因此在注重補益正氣的基礎上，尤甚重視調整脾胃功能，消積助運。李海峰【8】等用健脾和胃、消食化積法一兒脾醒治療RRTI患兒54例，取得90.7%的總有效率。1.2滋陰清熱，固表止汗 苑修太【9】認為，目前獨生子女較多，家長過分呵護，過度保暖,過度飲食，過食高蛋白、高熱量飲食，臨床上脾虛夾積，

7、虛食夾雜、寒熱錯雜證候較為常見，治宜氣血同調，攻補兼施，隨證加減。1.3調和營衛(wèi)，益氣固表 馬融等【10】根據(jù)傷寒論·辨太陽病脈證并治“病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾”,認為復感兒的主要病機為營衛(wèi)不和。臨床上調和營衛(wèi)，益氣固表方法甚多，多用玉屏風散加減化裁而來。RRTI患兒服用加味玉屏風散，能夠使機體衛(wèi)氣充足，營衛(wèi)調和，外邪難以入侵，從而提高機體抗邪能力。2專方治療2.1玉屏風散 玉屏風散原方益氣扶正，固表止汗，用于治療衛(wèi)氣虛弱不能固表所致的感冒，表虛腠理不密，則易為風邪所襲，衛(wèi)虛失固，營陰不能內守，津液外泄，則自汗惡風?，F(xiàn)代臨床在反復呼吸道感染的

8、治療中對本方研究很多。王紹潔,矯承媛等【11】通過研究發(fā)現(xiàn)本方可調節(jié)白細胞免疫、細胞免疫、體液免疫及紅細胞免疫而起到防治RRTI的作用。2.2七味白術散 七味白術是北宋中醫(yī)兒科鼻祖錢乙所創(chuàng),功效主要是健脾生津,行氣消脹，用于治療脾胃久虛，津液內耗，嘔吐，泄灣頻作，煩渴多飲。現(xiàn)代醫(yī)家將此方用于治療脾虛型反復呼吸道感染患兒取得了一定的療效?，F(xiàn)代的藥理研究顯示，本方具有提高人體的細胞免疫和體液免疫的功能，具有激活巨唾細胞和增強其吞噬作用的功能【12】。3外治法3.1中藥敷貼 中藥穴位敷貼治療是中醫(yī)學外治療法中的一種重要方法，通過穴位透皮技術給藥，具有藥物利用率高，副作用小，血藥濃度保持穩(wěn)定，可減少給

9、藥次數(shù)，使用方便，病人依從性好，且有釋放藥物的可撤性等優(yōu)點【13】。避免了藥物對胃腸的刺激，克服了小兒懼怕打針、不愿吃藥的不良依從性，病人的花費低廉，深受廣大治療患者及家屬的認可。達到了國內乃至國際先進水平。因此，中藥穴位敷貼能使小兒獲得非特異性免疫保護，對兒童RRTI有良好防治作用。且小兒樂于接受,無肝腎代謝負擔，這給兒科臨床治療帶來新的選擇，可在廣大小兒RRI患兒中推廣應用。3.2推拿捏脊療法 中醫(yī)外治法中推拿捏脊療法的原理屬于經絡學說的靈活應用，是體表與內臟相應理論的發(fā)展 。曾華【14】觀察推拿捏脊治療小兒反復呼吸道感染的臨床療效。推拿捏脊療法治療RRTI患兒45例，并與西醫(yī)常規(guī)治療43

10、例對照，療程30天。研究表明推拿捏脊治療對調節(jié)小兒五臟六腑功能失調具有顯著效果。小兒反復呼吸道感染療效滿意，且患兒無不良反應，無創(chuàng)傷，因而值得在兒科臨床推廣使用。3.3針刺合艾灸 毫針針刺、耳針耳穴和艾灸能夠增強機體的免疫力，因而廣泛應用于小兒反復呼吸道感染的治療中?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針灸能夠影響機體的體液免疫和細胞免疫功能。王小平【15】將95例反復呼吸道感染患兒隨機分為治療組53例和對照組42例，治療組給予針挑和艾灸治療，鹽酸左旋咪哇作為對照。2個療程后兩組有效率分別為84.9%、52.4%,差異具有統(tǒng)計學意義。說明針挑和艾灸可以提高小兒自身免疫力，增強機體防御能力，有效防治小兒反復呼吸道感染

11、。3.4走罐 背部膀胱經走罐明顯提高健康人紅細胞免疫功能,為走權法防治疾病提供了免疫學的依據(jù),也進一步證實了走罐法有預防保健的作用。張一煉【16】將58例反復呼吸道感染患兒隨機分為治療組和對照組，對照組給予玉屏風口服液，治療組在對照組治療的基礎上加背部督脈以及膀胱經走、留罐治療，結果顯示治療組有效率93.33%，明顯高于對照組71.43%，差異具有統(tǒng)計學意義。因此背部走、留罐治療的方法能有效防治RRTI，值得臨床推廣應用。3.5中藥熏蒸 中藥熏蒸是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，有綠色療法之美譽黃帝內經指出：“其有邪者，如此漬形為汗，寒者熱之，熱者寒之，摩之浴之"中藥熏蒸治療程中熱與藥這一對治療

12、因子相互影響，共同作用于機體，從而產生協(xié)調和增效作用。中藥熏蒸治療小兒反復呼吸道感染臨床療效顯著，尤其是在改善臨床癥狀及提高免疫水平方面療效顯著?？偨Y 綜上所述，反復呼吸道感染是小兒時期的常見病、多發(fā)病，RRTI是多種因素共同作用的結果。現(xiàn)代醫(yī)學普遍認為小兒反復呼吸道感染與免疫功能紊亂、微量元素及維生素的缺乏、治療不當、各種先天性疾病及慢性病、遺傳、輔食添加不合理、偏食、兒童時期被動吸煙、營養(yǎng)不良、環(huán)境變化等相關。治療上在急性發(fā)作期，針對病毒或者細菌感染，相應選擇有效地抗病毒藥物或者抗生素來控制病情，雖然取得了一定療效，但是治療的藥物價格大多數(shù)比較昂貴，治療周期較長,遠期療效不滿意，對患兒體質

13、的改善不明顯，患兒容易復發(fā)。與現(xiàn)代醫(yī)學相比,中醫(yī)學在防治RRTI有著明顯優(yōu)勢。中醫(yī)學從整體觀念出發(fā),治病求本,急性發(fā)作期以驅邪為主,控制病情,癥狀緩解期多采用扶正祛邪法治療,療效顯著,中醫(yī)內外治法治療RRTI也有顯著的效果,其在改善癥狀、調理體質、袪邪固本等方面具有獨到優(yōu)勢。引用文獻：1林湘屏.RRTI的病因及防治概述J.甘肅中醫(yī),2006,19(5) :46.2朱靜德.以祛濕熱、調體質之法防治小兒反復呼吸道感染的臨床研究D.黑龍江中醫(yī)院大學,2012,6:173汪受傳.補肺固表、調和營衛(wèi)法治療小兒反復呼吸道感染J.江蘇中醫(yī)藥,2006,27(2):11-12.4翟文生.益氣養(yǎng)陰法治療小兒反復

14、呼吸道感染J.江蘇中醫(yī)藥,2006,27(2):13.5馬融.實證復感兒臨床證治C.中國中西醫(yī)結合兒科學,2010,2(6):481482.6李陳,李秀亮,鐘柏松,等.反復呼吸道感染兒中醫(yī)病因本質及證治初探J,四川中醫(yī),2001,19(7):9-10.7林湘屏,曾秋霞.163例嬰兒體質調查及與反復呼吸道感染發(fā)病關系分析J.世界中西醫(yī)結合雜志,2007,2(7):412-418李海峰,劉肇杰,宋敏.兒脾醒治療小兒反復呼吸道感染療效觀察.中藥材,2008,31(1):176-1779苑修太.當歸六黃湯加味治療小兒反復呼吸道感染的療效觀察.山東醫(yī)藥,2007,47(22):70-7110馬融,王萍芬,鄭玉梅,等.防感合劑防治小兒反復呼吸道感染的臨床研究J.中西醫(yī)結合雜志,1981,11(10):592-594.11王紹潔,矯承媛,孫小迪加味玉屏風合劑防治小兒反復呼吸道感染100例臨床觀察J.中國中西醫(yī)結合雜志,2009,29( 8):742-745.12朱靜德.以祛濕熱、調體質之法防治小兒反復